急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响

谢江宁　梁亚鹏　苗振军

(江苏大学附属医院急诊外科，江苏　镇江　212001)



急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响

谢江宁梁亚鹏苗振军

(江苏大学附属医院急诊外科，江苏镇江212001)

〔摘要〕目的探讨急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响。方法120例该院急诊多发伤老年患者，详细记录患者信息，随访2个月记录患者生存状况，筛选出影响患者生存状况的相关因素；同时根据急诊滞留时间分为无滞留组(<6 h)，轻度滞留组(6 h≤滞留时间<72 h)，严重滞留组(滞留时间≥72 h)。分析不同急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响。结果120例老年创伤患者中10例(8.3%)死亡。死亡组患者年龄、损伤严重评分(ISS)及急诊滞留时间明显高于生存组，与老年创伤患者生存状况存在相关性(P<0.05)；多因素分析发现高龄、ISS评分高及急诊滞留时间延长是老年创伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。无滞留组生存率高于轻度及严重滞留组(P<0.05)；轻度滞留组生存率高于严重滞留组(P<0.05)。结论急诊滞留时间延长可明显增加老年创伤患者死亡率，在临床实际中需进行有效协调尽可能使该类患者住院，避免滞留时间延长带来的不良影响。

〔关键词〕急诊；滞留时间；创伤；生存状况

急诊创伤发病急、病情重，死亡率比较高，但临床上由于多种因素影响，急诊创伤患者不能及时住院治疗。研究发现〔1〕，急诊滞留时间会严重增加患者住院时间及住院费用，但其对老年创伤患者生存预后的研究尚少。本研究旨在探讨急诊滞留时间对老年创伤患者生存状况的影响。

1对象和方法

1.1研究对象连续收集2011年1月至2014年10月120例我院急诊多发伤老年患者，其中男73例，女47例，年龄65～80岁，〔平均(68.75±4.34)〕岁，其中摔伤39例，钝器撞击伤33例，锐器伤15例，烧伤20例，其他13例。纳入标准：年龄>65岁，损伤严重度评分(ISS)>16分；排除标准：转外院或急诊死亡、恶性肿瘤、凝血异常、既往心脏疾病、严重肝肾功能不全等，同时由于家属治疗不积极或医院以外其他原因引起的滞留亦排除。所有患者均签署知情同意书，且经过伦理委员会批准。

1.2研究方法详细记录患者基本信息：性别、年龄、体质量指数(BMI)、病因、ISS评分、急诊滞留时间、住院时间、住院费用等。急诊滞留时间为进入急诊科到离开急诊科时间；住院时间为进入相应科室至死亡(包括自动离院)或好转出院；生存状况中患者由于濒死而自动离院记为死亡。根据患者生存状况分为生存组与死亡组，筛选出影响患者生存状况的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。同时根据急诊滞留时间分为无滞留组(滞留时间<6 h)，轻度滞留组(6 h≤滞留时间<72 h)，严重滞留组(滞留时间≥72 h)，分析不同滞留时间对生存状况的影响。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验、秩和检验、χ2检验或者精确概率法；多组资料比较采用方差分析。

2结果

2.1影响老年创伤患者生存状况的单因素分析120例老年创伤患者中10例(8.3%)死亡，其中男7例，女3例，年龄65～79岁〔平均(73.69±4.12)〕岁；有110例(91.7%)患者治疗成功(生存组)，其中男66例，女44例，年龄65～80〔平均(66.78±4.34〕岁。死亡组患者年龄、ISS评分及急诊滞留时间明显高于生存组，与老年创伤患者生存状况存在相关性(P<0.05)。见表1。

2.2影响老年创伤患者生存状况的独立危险因素分析高龄、ISS评分高及急诊滞留时间延长是老年创伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

2.3不同急诊滞留时间对老年创伤患者的影响三组患者生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)；无滞留组生存率高于轻度及严重滞留组(P<0.05)；轻度滞留组生存率高于严重滞留组(P<0.05)；三组住院时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1　影响老年创伤患者生存状况的单因素分析±s〕

表2　影响老年创伤患者生存状况的独立危险因素分析

表3　不同急诊滞留时间对老年创伤患者的影响±s)

3讨论

目前随着医学技术的发展，新方法、新技术的应用使急诊创伤患者得到了早期及时的治疗，但其死亡率仍居高不下。本研究与阮战伟等〔2〕研究结果相近，该研究发现收住危重病监护病房(ICU)急诊创伤患者死亡率为10.5%。

随着年龄的增加，患者机体本身的功能逐渐下降，特别是对于年龄≥65岁的老年患者，功能下降更为明显，因此高龄明显增加了创伤后康复的困难〔3〕。ISS总分为把身体分为6个区域，有多处伤时，计算3个最严重损伤区的最高AIS值的平方和，其是一种从解剖学观点对创伤部位、范围、类型及严重程度进行全面评价的一种分级方法〔4〕。ISS>16分为严重创伤的分界线。有研究发现〔5〕，ISS总分>50的患者1 w死亡率为100%，随着总分的增加，患者伤后存活时间越短，急诊滞留时间越短，患者可以更好接受专科相应的治疗，及时挽救生命。

目前由于急诊检查、会诊及病房空缺等因素影响，急诊滞留已成为全球性问题。黄燕秋〔6〕发现，脑出血患者的急诊滞留时间对患者生存预后无明显影响。近来美国一项多中心回顾性研究发现，收住ICU的危重患者急诊科滞留时间延长会增加住院病死率〔7〕。叶立刚等〔8〕亦发现，急诊滞留组与非滞留组住院病死率分别为10.4%、6.5%。滞留时间延长可以增加非急诊手术患者的住院病死率，与本研究结果一致。本研究提示随着患者急诊滞留时间的延长，患者生存率明显下降。分析急诊滞留时间延长的原因发现，住院病房病床不足是主要原因。有研究发现〔9〕，医院增加住院病床数可以明显降低老年创伤患者急诊滞留时间。此外如果急诊科有更好的仪器设备及相应的人员、技术配置亦会对老年创伤患者的预后起积极作用〔4〕。本研究未发现急诊滞留时间对老年创伤患者住院时间及住院费用有明显影响，分析可能与住院后老年患者自身及家属的继续意愿及家庭经济条件相关〔10〕。同时对于老年患者而言，其本身可能合并有多种基础疾病，在临床治疗中亦会对药物选择产生影响，进而影响住院费用。

本研究存在一定不足：本研究为单中心研究，缺乏其他医院相关数据，不能有效反映其他医院情况；本研究为回顾性分析，因此不能避免信息记录偏差。

4参考文献

1Restrepo MI,Mortensen EM,Rello J,etal.Late admission to the ICU in patients with community-acquired pneumonia is assoeiated with higher mortality〔J〕.Chest,2010;137(3):552-7.

2阮战伟,郑旭东,陈纯白.完善严重创伤救治原则对老年严重创伤患者救治的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(23):6785-6.

3胥阳,陈焜，化伟，等.严重创伤患者急诊滞留时间影响因素及预后相关性的临床研究〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012;6(24):8078-81.

4詹惟,潘铁成,李建波,等.老年多发伤的特点及救治体会〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(23):5303-4.

5Singer AJ,Thode HC Jr,Vicellio P,etal.The association between length of emergency department boarding and mortality〔J〕.Acad Emerg Med,2011;18(12):1324-9.

6黄燕秋.重度脑出血患者急诊滞留时间与预后关系〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;16(24):71-2,93.

7Elmer J,Pallin DJ,Liu S,etal.Prolonged emergency department length of stay is not associated with worse outcomes in patients with intracerebral hemorrhage〔J〕.Neurocrit Care,2012;17(3):334-2.

8叶立刚,许永安,何小军,等.收住ICU多发伤患者急诊科滞留时间与预后的关系〔J〕.中华创伤杂志,2014;30(8):798-802.

9陈水红,王进,潘多,等.急诊室危重患者滞留时间影响因素logistic回归分析〔J〕.中华急诊医学杂志,2012;21(2):184-8.

10Bekmezian A,Chung PJ.Boarding admitted children in the emergency department impacts inpatient outcomes〔J〕.Pediatr Emerg Care,2012;28(3):236-42.

〔2015-07-26修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R65

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)06-1446-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.077

第一作者：谢江宁(1968-)，男，硕士，副主任医师，主要从事急诊外科相关研究。