呼出气一氧化氮测定在老年哮喘诊治中的应用价值

许承斌　丁明霞　常媛媛　卢　丹　(天津市大港油田总医院呼吸内科，天津　300280)



呼出气一氧化氮测定在老年哮喘诊治中的应用价值

许承斌丁明霞常媛媛卢丹(天津市大港油田总医院呼吸内科，天津300280)

〔摘要〕目的探讨呼出气一氧化氮( FeNO)测定在老年哮喘诊治中的应用价值。方法2013年1月至2014年1月通过测定收治的老年哮喘患者FeNO水平和肺功能的检测结果，比较其与健康对照组的FeNO水平、痰诱导嗜酸性粒细胞计数及肺功能差异，以及在吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松( 50/250)治疗前，治疗后1、3、6个月的FeNO水平、痰诱导嗜酸性粒细胞计数及肺功能差异。结果哮喘组的肺功能检查指标第1秒用力肺活量( FEV1) /用力肺活量( FVC)较健康对照组明显下降，而FeNO和痰诱导嗜酸性粒细胞计数则较健康对照组明显升高，且差异具有统计学意义( t=4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。FeNO诊断阳性率明显高于FEV1/FVC肺功能监测及痰诱导嗜酸性粒细胞计数，且差异具有统计学意义(χ2= 3．96、4．95，P＜0．05)。治疗前、治疗后1、3、6个月的FEV1/FVC、FeNO等评价指标差异显著( F= 4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。另外，随着患者规律吸入糖皮质激素治疗1、3、6个月，患者的FEV1/FVC、FeNO等评价指标呈现明显的改善趋势。结论FeNO测定对支气管哮喘的敏感性较其他2项检查灵敏度高，FeNO测定可以有效反映老年人支气管哮喘的临床治疗效果，对老年人支气管哮喘的诊治有较强的临床意义。

〔关键词〕呼出气一氧化氮;哮喘;诊断;治疗

支气管哮喘临床上比较常见，一般认为儿童患病率高于青壮年，但近年来其在老年人群的患病率呈现增高的趋势〔1〕。老年人群作为一个特殊的群体，其疾病的发生、发展也有其特殊性。本文旨在探讨呼出气一氧化氮( FeNO)测定在老年哮喘患者的诊断与治疗中的应用价值。

1资料与方法

1. 1一般资料选择2013年1月至2014年1月在医院接受诊断与治疗的老年哮喘患者64例，其中男27例，女37例;年龄61～72〔平均( 66．32±5．22)〕岁;入选的上述患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中支气管哮喘的诊断标准〔2〕。另外，选择50例在其医院接受健康体检的非吸烟健康老年志愿者作为健康对照组，其中男21例，女29例;年龄60～73〔平均( 65．88± 5．61)〕岁;入选的对照组老人均无过敏性疾病病史，检查前1个月内未发生过呼吸道感染疾病。哮喘组和健康对照组年龄、性别方面比较无明显差异，具有可比性(χ2/t = 0．32、0．18，P＞0．05)。

1. 2纳入标准( 1)年龄≥60岁; ( 2)均未使用过联合吸入干粉制剂; ( 3)有明显的阵发性胸闷、喘息、咳嗽症状; ( 4)入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1. 3排除标准( 1)职业性哮喘; ( 2)近1个月内曾口服、静脉或吸入糖皮质激素; ( 3)合并其他影响生活质量的疾病;语言表达能力差; ( 4)近1个月发生过明显感染性疾病。

1. 4方法

1. 4. 1检测方法上述患者均在知情、自愿情况下分别行肺功能检测、痰诱导嗜酸性粒细胞计数检测及FeNO测定;患者规律吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松( 50/250) (商品名:舒利迭，国药准字H20090242，葛兰素史克有限公司生产)治疗后，分别于1、3、6个月复查并行肺功能检测、痰诱导嗜酸性粒细胞计数检测及FeNO测定，以明确治疗效果。

1. 4. 2肺功能检测采用耶格肺功能检测仪( JAEGER，MasterScreen Diffusion，德国)，检测第1秒用力肺活量/用力肺活量( FEV1/FVC)。严格按照说明书操作。选取FEV1/FVC的百分比作为主要评价指标〔3〕。

1. 4. 3 FeNO值测定使用NO测定仪(尚沃Sunvou，SU－02)由无锡尚沃生物科技有限公司提供，呼气流速为50 ml/s，严格按照产品说明书进行操作。主要检测指标为FeNO(单位为ppb，1 ppb=1×10 mol/L)〔4〕。检测当天要求不能饮用酒类、咖啡，无被动吸烟，不能进食高硝酸盐食物，无剧烈运动。

1. 4. 4痰诱导嗜酸性粒细胞计数检测完全按照说明书进行操作。

1. 5统计学方法应用SPSS17．0软件进行χ2检验、t检验和方差分析。

2结果

2. 1两组各项检查指标比较哮喘组FEV1/FVC( 64．38± 2．69)较健康对照组( 81．43±2．49)明显下降，FeNO〔( 30．88± 3．46) ppb〕和痰诱导嗜酸性粒细胞计数〔( 26．68±14．22) %〕较健康对照组〔( 16．25±2．88) ppb，( 1．04±0．51) %〕明显升高( t= 4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。FeNO水平测定、FEV1/FVC肺功能监测及痰诱导嗜酸性粒细胞计数诊断的阳性率分别为92．19%( 59/64)，81．25%( 52/64)，78．13%( 50/64)，FeNO诊断阳性率明显高于FEV1/FVC肺功能监测及痰诱导嗜酸性粒细胞计数(χ2=3．96、4．95，P＜0．05)。

2. 2哮喘组治疗前治疗1、3、6个月的各项指标比较治疗前、治疗1、3、6个月的FEV1/FVC〔( 64．38±2．69)、( 69．74± 2．65)、( 76．65±2．32)、( 80．31±2．13)〕、FeNO〔( 30．88±3．46) ppb、( 25．36±2．31) ppb、( 19．25±1．63) ppb、( 16．42±1．33) ppb〕差异显著( F=4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。另外，随着患者规律吸入糖皮质激素治疗1、3、6个月，患者的FEV1/FVC、FeNO等评价指标呈现明显的改善趋势。

3讨论

支气管黏膜活检和支气管肺泡灌洗液检查进行肺功能检测作为评价哮喘气道炎症的“金标准”，但是这些检查方法均为有创性检查〔5〕。FeNO作为气道过敏和嗜酸性炎症的标志物，被称为“炎症尺度”，是一种简便、快捷、安全、可接受度好的支气管哮喘检查方法〔6〕。近年来FeNO已经在哮喘诊断、治疗、预后判断、复发监测中起到了较好的作用〔7〕。有研究发现〔8〕，FeNO检测较多地应用于儿童哮喘，这主要是由于哮喘患儿疾病发作期FeNO明显增高，治疗后明显下降，所以FeNO对于儿童哮喘的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性。老年人群作为一个特殊的群体，其疾病的发生、发展也有其特殊性。本研究表明FeNO测定比肺功能监测更能反映气道的炎症水平，这与文献报道结果一致〔9〕。本研究主要是由于当给予支气管哮喘患者激素处理后FeNO值会明显下降，故可用作哮喘疗效评价的指标〔10〕。因此，FeNO测定可以有效反映老年人支气管哮喘的临床治疗效果，对老年人支气管哮喘的诊治有较强的临床意义。

4参考文献

1张树荣，胡剑超，袁丽，等．呼出气一氧化氮测定在老年哮喘诊治中的应用研究〔J〕．西南国防医药，2014; 24( 6) : 594－6．

2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南( 2009 版)〔J〕．中华结核和呼吸杂志，2009; 32( 6) : 407－13．

3王艳杰，李晓辕，靳英丽，等．呼出气一氧化氮测定在评价老年人支气管哮喘疗效中的价值〔J〕．中国老年学杂志，2013; 33( 3) : 528－9．

4牛红艳，赵丽敏．呼出气一氧化氮检测在老年哮喘患者管理中的价值〔J〕．中国实用医刊，2012; 39( 24) : 1－3．

5 Munakata M．Exhaled nitric oxide( FeNO) as a non－invasive marker of airway inflammation〔J〕．Allergol Int，2012; 61( 3) : 365－72．

6李晓辕，耿志辉，耿玮峥．呼出气一氧化氮浓度测定对支气管哮喘诊断和治疗的意义〔J〕．中国老年学杂志，2014; 34( 18) : 5128－30．

7 Secor ER Jr，Shah SJ，Guernsey LA，et al．Bromelain limits airway inflammation in an ovalbumin－induced murine model of established asthma〔J〕．Ahem Ther Health Med，2012; 18( 5) : 9－17．

8邢芳远，李玉玲，丁会．呼出气一氧化氮与过敏原检测对老年咳嗽变异性哮喘的诊断价值〔J〕．中国老年学杂志，2015; 35( 2) : 372－4．

9傅佩芳，李譞，谈敏，等．呼出气一氧化氮在支气管哮喘中的变化及与肺功能的相关性〔J〕．中华老年医学杂志，2012; 31( 6) : 479－81．

10霍龙，范晓云，陆兆双，等．哮喘急性发作FeNO与外周血嗜酸粒细胞及肺功能的相关性研究〔J〕．临床肺科杂志，2014; 19( 4) : 583－9．

〔2015－01－11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R256. 12

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0373-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 055

第一作者:许承斌( 1972－)，男，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病研究。