A型性格冠心病患者的主要心脏不良事件随访

2016-02-01薄海美王志军周建芝华北理工大学临床医学院河北唐山063000

中国老年学杂志 2016年2期

关键词：冠心病

薄海美　王志军周建芝(华北理工大学临床医学院，河北　唐山　063000)

薄海美王志军1周建芝2(华北理工大学临床医学院，河北唐山063000)

〔关键词〕冠心病; A型性格;主要心脏不良事件

1华北理工大学附属医院2华北理工大学校医院

第一作者:薄海美( 1982－)，女，讲师，硕士，主要从事诊断学教学及冠心病防治研究。

冠状动脉粥样硬化造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称冠心病( CHD)〔1〕。目前CHD被公认为心身疾病，与个体的性格有明显的关系，尤其与A型性格密切相关〔2，3〕。本研究分析A型性格与CHD患者发生不良事件( MACE)的关系。

1材料与方法

1. 1病例选择选取2011年6月到2012年3月在河北联合大学附属医院心血管内科就诊的281例CHD患者，男128例，女153例。分为A型性格162例和B型性格119例。对281例CHD患者跟踪随访1年，分析A型性格CHD患者与发生MACE的关系。

1. 2性格类型检查应用张伯源主持的全国性协作组修订的A型行为类型量表进行行为类型的测查，判断A型性格和B型性格( B型性格是对A型性格而言，采取排除法)。

1. 3健康教育的干预将162例A型性格CHD患者分为对照组和健康教育干预组各81例，对照组患者进行常规的治疗和护理，而对干预组患者在常规的治疗和护理基础上进行系统的健康教育。

1. 3. 1健康教育的方式对干预组每周进行1～2次健康教育，在每天常规输液治疗工作结束后，责任护士在病床旁对患者进行一对一的单人健康教育和指导。

1. 3. 2健康教育的内容规范健康教育的内容主要包括: CHD的原因、危险因素、主要症状，CHD的自我救护、规范用药、治疗方法、日常保健知识。

1. 3. 3健康教育的方法

1. 3. 3. 1身心的放松训练使患者以放松的心情躺在舒适的床上，在护士的指导下进行放松练习，有顺序地自上而下收缩、放松各组肌肉，使全身肌肉得到松弛，使其情绪稳定，松弛紧张的神经系统，调节内分泌系统并使之趋于平衡，预防或减缓CHD的发生。

1. 3. 3. 2家庭的关心及情感支持对患者的亲属进行CHD疾病知识讲解，指导其关心帮助患者。在患者住院期间让其亲属或朋友多与患者交谈，解决患者的疑虑和实际困难，为患者提供持续的情感支持，减少患者的负面情绪，在心理上得到安慰，愿意积极配合治疗，从而改善患者的临床症状并提高治疗效果。

1. 4患者出院后的随访出院时嘱患者定期复查、规范用药，并随访1年记录患者症状、用药、病情变化等情况。其中病情平稳指患者心电图无明显进展性改变，且无明显心绞痛症状或患者为稳定型心绞痛( SAP)。病情恶化包括发生:不稳定型心绞痛( UAP)、急性心肌梗死( AMI)和猝死( SD)，将此三者定义为本次研究随访的MACE。追踪随访1年，记录A型性格CHD患者中发生MACE的例数;分析A型性格与CHD患者发生MACE的关系。

1. 5统计学处理应用SPSS16．0软件进行χ2检验。

2结果

CHD患者中，A型性格CHD患者1年内MACE的发生率( 49/162，30．2%)明显高于B型CHD患者( 24/119，20．2%，χ2=3．624，P=0．038)。说明A型性格是CHD患者发生MACE的危险因素之一。随访A型性格CHD患者1年，健康教育干预组的MACE发生率低于对照组，但差别无统计学意义〔25．9%( 21/81) vs 34．6%( 28/81)，χ2=1．434，P=0．152〕，可见健康教育干预并未明显改善患者的预后。

3讨论

本研究提示A型性格是CHD患者发生MACE的危险因素。健康教育干预组患者随访1年MACE的发生率低于对照组患者，但是结果尚未达到统计学意义，可见健康教育干预并未改善患者的预后。究其原因可能有两个方面，一方面说明规范的药物治疗是改善患者预后的根本途径，另一方面可能与本次研究样本量不足及随访时间较短有关系。今后需深入研究CHD与患者性格类型关系的可能机制，并扩大样本量、延长随访时间进一步深入探讨性格类型及健康教育干预对CHD预后的影响，从而综合评价心理社会因素对于CHD的影响。“生物－心理－社会”医学模式要求“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”健康生活方式，作为医务工作者，既要重视血压、血脂、血糖等CHD传统危险因素的防治和监测，又要重视患者的性格类型的评估和干预，从而真正做到对CHD患者的综合、全面的治疗。