喉癌术后患者生存质量及影响因素

李　丽　马士崟

(蚌埠医学院护理学系，安徽　蚌埠　233000)



喉癌术后患者生存质量及影响因素

李丽马士崟1

(蚌埠医学院护理学系，安徽蚌埠233000)

〔关键词〕喉癌；生存质量

喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，占呼吸道恶性肿瘤的65%～70%〔1〕，是仅次于肺癌的呼吸道第2位高发癌，位于耳鼻喉科恶性肿瘤的第3位〔2，3〕。近40年来喉癌的发病率有增多的趋势，经全国肿瘤登记中心审核、整理和统计分析，2003～2007年我国喉癌粗发病率2.04/10万〔4〕。喉癌的发病年龄以50～70岁多见。目前喉癌的治疗手段以手术为主，辅以放化疗，其早期治疗后5年生存率可达79%〔5〕，晚期5年生存率为32%～44%〔6〕。喉切除术后由于喉功能丧失或只保留部分喉功能，造成患者术后生理、心理和社会等方面一系列的改变〔7〕。随着治疗方式的不断改善和社会对医学模式认识的转变，人们开始更多地关注喉癌术后患者的生存质量(QOL)，而不仅仅是生存率。

1QOL定义

1993年世界卫生组织(WHO)定义QOL是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、期望的标准及所关心的有关事情的生存状况的体验〔8〕。完整体现其内涵的是由Nalbadian等〔9〕提出的：它是由个人或群体所感到的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种综合测量指标，是用幸福感、满意感、满足感表现出来的，包括个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。目前，临床上对QOL的认识有以下三点〔10〕：(1)QOL是一个多维的概念，包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等维度。(2)QOL是主观的评价指标，应包括生活的客观状态和主观生活满意度两个方面。处于相同客观状态的个体，其主观感受可能完全不同。(3)QOL是有文化差异性的，所以QOL研究必须在一定的文化价值体系下进行。具体来说，QOL评价基本上包括生理功能、心理功能、角色活动、社会适应能力和对健康状况的总体感受等。

2评定喉癌QOL的量表

2.1华盛顿大学QOL量表(UW-QOL)包括头颈部肿瘤治疗影响的疼痛、外貌、活动能力、娱乐/休闲、职业、咀嚼、吞咽、说话交流、肩功能障碍等9个方面，为患者自评量表，分数越低功能越差。Deleyiannis等〔11〕用该问卷对100个喉切除病人进行了研究，表明喉切除病人术后QOL得分与术前无明显区别，说明喉切除引起的功能限制并不一定是较差QOL的代名词。

2.2头颈肿瘤治疗功能性评估量表(FACT-HN)由两部分组成：①量表的共性模块癌症治疗功能评价系统中的共性模块(FACT-G)，为综合问卷，包括生理状况、社会家庭状况、情感状况和功能状况4个方面；② 附加关注为头颈肿瘤的特异性关注领域。共38个问题，所得分数越高说明QOL越好。肖红俊等〔12〕运用该量表进行研究，显示喉部分切除术患者的生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注的评分均高于喉全切除术患者，在疼痛和工作方面2组的差异无显著性意义，表明喉部分切除术后患者的QOL好于喉全切除术患者。

2.3密执安大学头颈癌患者QOL量表(HNQOL)由Terrell等〔13〕设计，是由4部分20个条目组成的自评问卷，是一多维的简明、可靠、有效的量表，是较全面地用于测定头颈肿瘤患者QOL的疾病特异性量表，具有较高的可信度。周子宁等〔14〕采用修改过的该量表对中晚期喉癌患者不同术式的发音质量进行分析，结果显示喉全切行发音重建的患者在语言交流、社会交往、嗅觉情况及娱乐工作状态方面与喉次全切组患者比较无显著性差异，而未行发音重建的患者与喉次全切组患者比较有显著性差异。提示应该通过积极的临床治疗、心理治疗及社会干预帮助患者康复，提高QOL。

2.4欧洲癌症研究与治疗组织QOL核心量表(EORTC QLQ-C30)属非特异性的核心量表，是一种可用于所有肿瘤患者的自评调查表，由5个功能量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状量表(疲乏、疼痛和恶心呕吐)和2个综合量表(综合健康和QOL)组成。头颈部特异量表(EORTCQLQ-HN35)由7个方面(疼痛、吞咽、感觉、语言、社交进食、社会关系和性能力)及11个单项(牙的问题、张口问题、口干问题、唾液黏稠、咳嗽、感觉有病、止痛药物、营养的补充、胃管、体重下降和体质量增加)组成。功能表得分越高表示QOL状况越好，症状表得分越高表示生存状况越差。郭颖等〔15〕运用该量表对20例手术治疗的患者进行调查，结果显示喉癌患者术前与术后2 w在角色功能、社会功能、疲倦、社交障碍、性功能减退、张口问题、进食管等方面有显著差异。

苏振忠等〔16，17〕根据WHO制定的QOL一般准则和EORTCQLQ-C30及EORTCQLQ-HN35研制喉切除术后患者QOL量表，并在临床上试用。该量表包括身体功能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和颈前气管造瘘口6个方面，及一个患者对自己总体健康状况和QOL评价的问题。作者使用该量表对81例喉癌行喉部分切除和喉全切除术后满半年的患者进行调查分析，结果显示：喉部分切除组患者在总体QOL及身体功能、喉功能、心理状态、独立生活能力方面高于喉全切除组患者，在发音方面，喉部分切除的患者发音质量远好于喉全切除术者。

3喉癌患者QOL研究中存在的问题

第一，国内研究喉癌患者QOL使用的量表多采用国外设计的，由于东西方文化差异，这些量表是否完全适用于我国患者，还有待进一步研究〔18〕。第二，无公认的喉癌患者QOL量表，不同的研究者采用不同的量表，其研究结果缺少可比性〔19〕。因此，为了研究的全面性和科学性，我们可采取量表的联合运用〔20〕。Nalbadian等〔21〕研究证明EORTCQLQ-HN35和EORTCQLQ-C30联合应用是一种有效、可靠的评估喉癌患者QOL方法。

4影响喉癌术后患者QOL的因素

4.1人口学因素包括性别、年龄、居住状况、教育程度、信仰、社会支持、经济状况等方面。Vilaseca等〔22〕研究表明：对外貌和焦虑的评价主要体现在年龄上，因为年轻的患者更容易引起外貌上的不满意，而引起焦虑。魏葳等〔23〕研究显示：性别是躯体功能和恶心/呕吐症状项目的影响因素；年龄是角色、情感、社会功能，及经济困难、头颈部疼痛、牙齿、鼻饲管项目的影响因素；教育水平是角色、情感、认知功能，及失眠、经济困难、头颈部疼痛、感觉问题、言语问题、鼻饲管项目的影响因素。马玥莹等〔24〕研究显示：女性在躯体功能、食欲、语言、体重减轻方面较男性更差，且总健康状况不如男性；高龄者(特别是70岁以上者)比低龄者躯体功能、语言功能差，另外年龄还是影响躯体功能的独立因素。

4.2治疗方式不同的治疗方法和手术方式会严重影响喉癌患者的生存质量，尽量地保留器官的治疗方法可能会产生较好的QOL。Weinstein等〔25〕、王国建等〔26〕的研究结果显示部分喉切除病人的QOL明显高于全喉切除病人。Sewnaik等〔27〕、肖红俊等〔12〕认为在彻底切除喉部病变的前提下，尽可能选用喉部分切除术，即保证患者生存率，更有利于提高QOL。马玥莹等〔24〕研究表明，术式对躯体功能、情绪功能、总健康状况、疲倦、气促、吞咽、语言、咳嗽等多个领域有影响。

4.3功能状况包括患者的躯体功能、心理或情绪功能、社会功能。躯体功能包括交流方式、呼吸功能、吞咽功能等；心理功能主要受年龄、文化程度、居住状况等因素的影响。三者之间互相影响，互为因果。曲学华等〔28〕研究认为躯体功能、情绪功能及社会功能与患者的QOL显著相关，其中躯体功能与QOL关系最为密切，发音功能丧失及劳动能力的削弱使患者社会功能受到影响，语言障碍被认为是影响喉癌术后患者QOL的首要因素。心理功能会影响患者的应对方式，事实也证明恶性肿瘤患者的应对策略和应对方式对肿瘤的发展和预后直接相关〔29，30〕。

综上，喉癌的肿瘤特点和手术方式严重降低患者的QOL，其不利影响是独一无二的，随着医学模式的转变和头颈外科的发展，人们开始更多地关注喉癌术后患者的QOL，这对临床工作提出了更高的要求。护理人员作为患者治疗和康复过程中的重要参与者和支持者，要充分重视存在的问题，加强喉癌术后患者护理干预的研究，使更多患者免除痛苦，提高QOL。

5参考文献

1于华.喉癌的流行病学病因学动态分析〔J〕.现代生物医学进展，2007；7(3)：393-5.

2Olsen KD.Reexamining the treatment of advanced laryngeal cancer〔J〕.Head Neck，2010；32(1)：1-7.

3Watanabe A，Taniguchi M，Tsujie H，etal.The value of narrow band imaging for early detection of laryngeal cancer〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2009；266(7)：1017-23.

4杜灵斌.中国2003-2007年喉癌发病率和死亡率分析〔J〕.中华流行病学杂志，2012；3(4)：395-8.

5Mendenhall WM，Werning JW，Hinerman RW，etal.Management of T1-T2 glottic carcinomas〔J〕.Cancer，2004；100(9)：1786-92.

6Forastiere AA，Goepfert H，Maor M，etal.Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer〔J〕.N Engl J Med，2003；349(22)：2091-8.

7Ramirez MJ，Ferriol EE，Domenech FG，etal.Psychosocial adjustment in patients surgically treated for laryngeal cancer〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2003；129(1)：92-7.

8颜江瑛，刘筱娴.生命质量-健康评价的发展方向〔J〕.国外医学社会医学分册，1999；6(1)：7-9.

9Nalbadian M，Nikolaou A，Nikolaidis V，etal.Factors influencing quality of life in laryngectomized patients〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2001；258(7)：336-40.

10程远娟.实施家属健康教育对维持性血液透析患者生存质量影响的研究〔D〕.长春：吉林大学，2012.

11Deleyiannis FW，Weymuller EA Jr，Coltrera MD，etal.Quality of life after laryngectomy：are functional disabilities important〔J〕?Head Neck，1999；21(4)：319-24.

12肖红俊，孔维佳，汪广平.喉癌切除术后患者的生存质量〔J〕.中国康复，2006；21(1)：37-8.

13Terrell JE，Welsh DE，Bradford CR，etal.Pain，quality of life，and spinal accessory nerve status after neck dissection〔J〕.Laryngoscope，2000；110(4)：620-6.

14周子宁，金国威，魏炜，等.中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006；13(3)：141-4.

15郭颖，孙彦.喉切除术对喉癌患者生存质量的影响〔J〕.山东医药，2011；51(19)：71-2.

16苏振忠，冼志雄，柴丽萍，等.喉切除术后患者生存质量的调查及分析〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，2004；39(6)：364-7.

17冼志雄，苏振忠，骆福添，等.喉切除术后患者的生存质量〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2007；11(30)：5900-3.

18席淑新.对喉癌病人生活质量研究的现状〔J〕.国外医学护理学分册，2002；21(6)：260-2.

19冯彦，王斌全.喉癌患者生存质量的研究〔J〕.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009；33(5)：278-80.

20叶凡，陈建福，林刃舆，等.国外喉癌患者术后生存质量研究进展〔J〕.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011；35(5)：289-91.

21Nalbadian M，Nikolaidis V，Nikolaou A，etal.Psychometric properties of the EORTC head and neck specific quality of life questionnaire in disease-free Greek patients with cancer of pharynx and larynx〔J〕.Qual Life Res，2010；19(5)：761-8.

22Vilaseca I，Chen AY，Backscheider AG.Long-term quality of life after total laryngectomy〔J〕.Head Neck，2006；28(4)：313-20.

23魏崴，王宇澄，戴春富.喉癌患者术后生存质量分析〔J〕.上海医学，2012；35(4)：326-9.

24马玥莹，刘良发，黄德亮，等.喉癌术后生存质量研究〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013；27(4)：169-74.

25Weinstein GS，El-Sawy MM，Ruiz C，etal.Laryngeal preservation with supracricoid partial laryngectomy results in improved quality of life when compared with total laryngectomy〔J〕.Laryngoscope，2001；111(2)：191-9.

26王国建，季文樾，潘子民，等.喉癌患者术后生存质量及其影响因素的研究〔J〕.中华肿瘤杂志，2002；24(1)：53-6.

27Sewnaik A，van den Brink JL，Wieringa MH，etal.Surgery for recurrent laryngeal carcinoma after radiotherapy：partial laryngectomy or total laryngectomy for a better quality of life〔J〕?Otolaryngol Head Neck Surg，2005；132(1)：95-8.

28曲学华，马肖男，李丽，等.喉癌全喉切除术后患者生存质量影响因素调查及护理对策〔J〕.现代生物医学进展，2012；13(7):1353-5.

29Myers LB.The importance of the repressive coping style：findings from 30 years of research〔J〕.Anxiety Stress Coping，2010；23(1)：3-17.

30Manna G，Foddai E，Di Maggio MG，etal.Emotional expression and coping style in female breast cancer〔J〕.Ann Oncol，2007；18(Suppl 6)：77-80.

〔2013-10-10修回〕

(编辑赵慧玲)

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-2028-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.113

通讯作者：马士崟(1962-)，博士，教授，主任医师，硕士生导师，主要从事头颈肿瘤研究。

1蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉-头颈外科

第一作者：李丽(1978-)，硕士，主要从事临床护理研究。