考试焦虑引发的大学生心理问题咨询报告

2016-02-01孔文迪

社会心理科学 2016年10期

关键词：求助者咨询师来访者

孔文迪

(南京审计大学南京211815)

考试焦虑引发的大学生心理问题咨询报告

孔文迪

(南京审计大学南京211815)

李某,男,21岁,大三学生,因焦虑、人际关系不良、自卑感等因素,导致睡眠不良,学习效率低下。通过搜集、整理来访者的相关资料,会谈,心理测验,并与焦虑性神经症、抑郁性神经症以及严重心理问题相鉴别,诊断为一般心理问题。使用合理情绪疗法和放松疗法,通过改变来访者的认知和行为帮助来访者解决其心理问题,缓解焦虑、抑郁等消极情绪,最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标,促进了来访者的人格健全和心理健康。

一般心理问题焦虑合理情绪疗法放松训练

1.一般资料

李某,男,21岁,大三,性格内向,敏感且容易焦虑,高考成绩在当地中学较好,大学入学以后成绩在班级中等偏下。弟弟在另一省份的二本院校就读。家庭经济情况一般。身体状况良好,无重大疾病。

2.主诉和个人陈述

主诉：心烦,焦虑,失眠多梦,已经2个多月。上课不能集中精力,一想到自己还有两门专业课挂科,英语四级考试也一直没有通过,毕业将要受到影响,就心烦。我大一的时候经常玩游戏,学习上投入的少,成绩不像中学阶段那样在班级中名列前茅。从小到大我和弟弟两个人的成绩都不相上下,但是上了大学以后,自己在学校中的无论是学习成绩、能力,或是人际交往,都不如弟弟好。大二以后专业课学习变得越来越困难,由于大一的基础没有打好,即使用心学了,考试也是勉强通过。

现在都已经是大三下学期了,周围的同学已经确定考研或者就业,而我连学位证都不一定能拿到。上课不能集中精力,一想到未来就更加焦虑。我是凭借刻苦学习从小地方考出来的,没什么特长、没什么优点,看到同学都很优秀,心理就很自卑。我在学校也没什么朋友,同宿舍的同学彼此之间交流的少,大一时偶尔在一起打会游戏,学习上基本没什么交流。之前跟对床的同学关系稍微好一些,但是也因为一些小事闹过不愉快,现在见面也不说话。高考结束后,与同班的一个女生确立了恋爱关系,开始异地恋。上大学以后通过手机和网络联系,女朋友对我学习的事情有所了解,开始的时候还帮我复习英语,考试前指导我,后来我两次都没考过,女朋友也变得不耐烦了。如果我四级过不了,拿不到毕业证,女朋友一定会看不起我,可能会跟我分手。一想到这些,我就感觉压力很大,非常紧张,不知该怎么办好,晚上躺在床上翻来覆去很久才能睡着,早上很早就醒了,白天精力无法集中,我感觉自己的快要崩溃了,很烦。

3.观察和他人反映

3.1 咨询师观察

来访者刚进来时显得很紧张,坐下后心神不定,愁眉不展。语速较快,偶尔会结巴。无躯体症状,无泛化现象,无退缩行为,自知力完整,有迫切的求助愿望。

3.2 咨询师了解到的情况

通过记录来访者信息并与之进行简单会谈,咨询师了解到该来访者家住西南省份的小城镇,父母都是普通工人,辛苦供孩子上学,对两个孩子的期望很高,但是与孩子很少交流。来访者性格内向、敏感、自卑且不太合群,在与成绩好的学生交流时,会因为担心自己没有别人优秀而变得退缩,又觉得自己现在这个时候也不应该与沉迷游戏不爱学习的学生为伍。很珍视异地恋的女朋友,希望给女朋友展现自己优秀的一面,但是却因为成绩的原因在女朋友面前显得自卑,为恋情担忧。来访者身体健康,家族无精神疾病史。

SCL-90、SAS、SDS等心理测验结果发现,李某SCL-90测查结果为：焦虑2.5,抑郁2.2,人际关系2.1,其余各因子分均小于2。SAS的测验结果为标准分63分,SDS的测验结果为标准分59分。

4.诊断

4.1 心理诊断

根据综合收集来访者的资料,结合测验结果诊断李某的问题为焦虑和轻度抑郁,可诊断为一般心理问题,属于可以进行心理咨询的范畴。

4.2 诊断依据

根据判断心理正常与异常的三原则,来访者的消极情绪是由客观的社会事件(对考试不过的担忧)引起的,主客观相统一;心理活动内在一致,知、情、意等心理过程协调;人格相对稳定,无明显根本改变。有自知力,为自己所陷入的心理困扰担忧,迫切希望解除烦恼、焦虑,并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状,可以排除精神病。

根据心理问题的严重程度标准,来访者虽然表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状,但是反应强度不很强烈,反应只局限于上课注意力不能集中,入睡困难和早醒这个范围内,情绪反应仍在理智控制之下,没有泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看,持续时间2个多月,可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

4.3 鉴别诊断

与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍,反应与初始事件本身不相关,出现泛化,对社会功能造成严重的影响,持续时间长,大于3个月或半年。而该来访者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状,但没有严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化,而且持续时间只有2个多月,因此可以排除焦虑性神经症。

与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状表现上主要是抑郁,主要表现为:兴趣减退甚至丧失;对前途悲观;无助感;感到精神疲惫;自我评价低;感到生活本身或生命本身没有意义;病程至少2年,全部病程中大部分时间处于抑郁状态。而该来访者虽然也有情绪低落等症状,但没有严重影响社会功能和认知功能,持续时间也远未达到诊断标准的两年,因此可以排除抑郁性性神经症。

与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该来访者病程虽然超过2个月,但是无泛化,没有对社会功能造成严重影响,心理问题还不十分严重,因此可以排除严重心理问题。

4.4 病因分析

生物学原因：该来访者的问题中无明显的生物学因素。

社会学原因：家庭教育的原因,父母非常看重他的学习成绩,希望他有个好的出路;负性生活事件的影响,担心考试不过拿不到毕业证并担心未来;来访者朋友较少,不常与人交流;社会支持系统略显不足,虽然有女朋友,也有弟弟,但因为自尊心强不愿对他们倾诉心里的苦恼,得不到家人和女朋友的理解及支持。

心理原因：存在认知错误,认为自己凭借刻苦学习考上大学,没有特长和优点;女友肯定会因为自己四级不过而看不起自己;情绪方面的原因,受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决;在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧;个性内向,缺乏人际沟通。

5.咨询目标的制定

经双方共同协商,确定如下咨询目标：

5.1 具体目标

帮助来访者了解重修考试及毕业的相关政策,解决其心理冲突;改善该来访者焦虑和抑郁情绪,使其心理测验结果恢复正常水平;改变来访者的睡眠状况;平衡与他人盲目比较而产生的自卑心理,纠正其负性情绪和错误认知。

5.2 近期目标

排除杂念,全身心的投入学习。

5.3 长期目目标

完善来访者的认知,深入了解和探索自我,增强其社交和解决问题的能力,树立自信心。

5.4 最终目标

促进来访者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善。

6.咨询方案的制定

6.1 主要咨询方法与适用原理

来访者的心理问题主要表现在对考试不过的担心以及对能否毕业的过分担忧。

其原因在于父母的期待让来访者背负了沉重的心理负担,与弟弟和周围同学的盲目比较也打击了他的信心,不良的人际交往模式使来访者极度压抑自己的内心。进而导致不适应行为的出现。但是来访者当前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度,还只是一般心理问题。因此可以采用合理情绪疗法进行治疗。

合理情绪疗法的核心理论是ABC理论,它是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论,其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起,而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC理论中,A代表诱发事件,B代表个体对这一事件的看法、解释及评价及信念,C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行结果。本案例中,李某之所以对考试感到焦虑,对未来过于担忧,是由于不自信造成的,导致不自信的根源在于一些不合理的信念,如“我没有什么特长,没什么优点,同学都比我优秀”、“如果让我女朋友知道我四级过不了,毕不了业,她就会看不起我”等。

6.2 来访者的责任、权利和义务

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。

权利：有权了解咨询师受训的背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的咨询师;有权利提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

6.3 咨询师的责任、权利和义务

责任：遵守职业道德,遵守国家的有关法律法规;帮助来访者解决心理问题;严格遵守保密原则,并说明保密例外。

权利：有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的来访者;本着对来访者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。

义务：向来访者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各个方面的内容;尊重来访者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知来访者。

6.4 咨询时间与费用

咨询时间：每周1次,为周五晚上,每次50分钟。

咨询费用：参照学校心理咨询室有关收费标准。

7.咨询过程

咨询阶段大致分为三阶段：诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段。

7.1 第一阶段：诊断阶段

主要任务：了解来访者的基本情况;建立良好的咨询关系;确定主要问题;进行心理诊断;确定咨询目标、制定咨询方案。

7.1.1 第一次咨询

时间：2015年10月09日

方法：会谈法、心理测验法

在传达尊重、热情、真诚、共情和无条件积极关注等咨询态度的基础上,建立了良好的咨询关系。在征得来访者的同意后,做了相关的心理测验：SCL-90;SAS;SDS。从测验得分上看,SCL-90：总分148分,焦虑2.5,抑郁2.2,人际关系2.1,其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。SAS标准分：63分,有中度的焦虑。SDS标准分：59分,有轻度抑郁。主要运用了倾听、提问、鼓励、释义、情感反应、具体化、参与性概述等技术使李某渐渐敞开了心扉。

咨询片段：

咨询师：我能体会你目前的处境,很多学生会跟你一样面临考试不过的困扰,但是你好像比其他人陷得更深一些。我想知道是什么原因让你在这个时候想到找老师咨询的?

求助者：我觉得自己走不出来了,我觉得我的问题很复杂,不知道该怎么解决,心里很痛苦,所以才来找您,很希望能得到您的帮助和指点。

咨询师：现在让你感觉痛苦的事情是什么?

求助者：我不知道自己还能不能通过考试,我觉得我可能拿不到毕业证了。感觉现在无论做什么都很有压力。

咨询师：无论做什么都很有压力?

求助者：是的。

咨询师：能具体说说吗?

求助者：我是靠成绩考上来的,除了学习,没什么特长,也没什么优点,周围同学都很优秀,我现在连考试都过不了,跟他们比简直差太远了。

咨询师：想通过考试就是要认真学习啊,跟是否有特长是否优秀关系并不大。

求助者：但是他们也会学习啊。(沉默了一会儿)上次英语四级考试前我也很努力地背单词做题,大家都以为我会考过,结果……(再次叹气)

咨询师：你觉得辜负了大家的期望?求助者：嗯。(点头)

咨询师：那大家对你什么反应呢?

求助者：我不知道,我没有问过他们。他们肯定认为我比较笨吧。

……

布置家庭作业：询问自己的父母和弟弟对自己英语四级没有通过有什么看法;联系女朋友,获得女朋友对自己的评价;让来访者本人直接收集尽可能多的周围同学对他的评价。

通过两次咨询对李某目前症状、成长经历、关键事件等有了较全面的了解,为下一步确定咨询目标、制定咨询方案提供了可靠的依据;同时互信的咨访关系得以建立,为以后的咨询有好的效果打下了基础。

7.2 第二阶段：咨询阶段(第2-5次咨询)

这一阶段的主要任务是帮李某分析和解决问题,改变其不适应的认知、情绪和行为。

7.2.1 第二次咨询

时间：2015年10月16日

方法：会谈法、合理情绪疗法

向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理,征得来访者同意,用此方法解决来访者的问题。

反馈咨询作业：

家人：那次四级考试没考过是偶然的,家人还是挺支持我的。

女朋友：温柔善良,体贴,认真,待人真诚,有责任感。

同学：上课认真,学习刻苦,积极参加班级活动,有责任感。

咨询片段：

咨询师：这次家庭作业完成的不错。通过求证别人对你的看法,你有什么感受?

求助者：四级考试不过,我自己觉得很丢人,感觉辜负了他们的期望,但家人并没有觉得我给他们丢了人,是我自己想多了。

咨询师：看来有些想法是你强加给自己的。事情没有你想象的那么糟糕。那女朋友和同学的反馈意见呢?

求助者：看起来很不错。

咨询师：那么你大声地把女朋友和同学对你的评价读出来。(强化他的自我肯定)

求助者：上课认真,学习刻苦……(刚开始是小声地读,逐渐变成大声)

咨询师：不错。看女朋友和同学对你的评价多高啊!

求助者：我真的不知道,自己在他们眼里还挺优秀的。

咨询师：其实,通过与你的交谈,我也发现没有你说的那么差。只是因为四级考试没过,你把自己贬的一无是处。你这么善良,这么有责任感,怎么会没有优点呢?

求助者：这算是优点吗?

咨询师：这当然是了。(打消来访者的疑惑,继续举例子说明)这种责任感的养成这可能跟你是家中的长子有关,你记忆中有没有哪些事是你这个当哥哥的照顾弟弟的?

求助者：有啊,还挺多的,从小到大很多事情我都会让着弟弟。

咨询师：那你会因为弟弟考不好而看不起他吗?

求助者：不会啊,考不好他还是我弟弟。(沉思了一会)看来我的想法真是有些错了。

……

通过让来访者询问家人、女朋友、同学对自己的看法和印象,来访者获得了一种心理上的支持,外界的赞赏和鼓励能够帮助来访者更好地定义自己,树立起一种自信。来访者由于英语四级考试没通过,且这个心结一直没有打开,当再次面临重大考试和选择时,存在的一些不合理信念,导致他没有勇气和信心去处理。

布置家庭作业：运用与咨询师交谈时的方法,来找出自己存在的另外一些不合理信念,并代之以合理信念,体会新产生的情绪体验。

7.2.2 第三次咨询

时间：2015年10月23日

方法：会谈法、放松疗法

反馈咨询作业：回去思考了自己身上存在的优点,区分了特长与优点的不同。来访者反思了与女朋友交往时存在的一些不合理信念,以前认为想要跟朋友关系处的好,就不能跟朋友有分歧和争吵,但是这样并不能使关系稳定。关系好并不代表没有分歧和争吵,表面平静也许意味着更大的冲突。只有在争吵中,才能认识到各自的真实想法,达到了解彼此、拉近感情目的。

通过反馈咨询作业和与来访者沟通,使来访者认识到自己的错误评价是由于自己的不正确的认知观念导致的,自卑很大一部分原因就是来自于对自己的不合理的信念,进而导致对考试没有信心,无法直面困难。鼓励来访者继续改善认知,正确评价自己。

过程：继续探讨他的自我分析结论,巩固新获得的合理信念。教给其放松训练技巧,改善睡眠。放松训练具体过程如下：让来访者靠在沙发上,全身各部位处于舒适状态,双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让来访者想象自己处于令人轻松的情境中,例如,静坐在湖边或者散步在一片广袤的草原上,使其达到一种安静平和的状态。然后,咨询师用轻柔、愉快的声调引导来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,重点强调面部肌肉放松。每日1次,每次20～30分钟。要求来访者在宿舍反复练习,直至能在实际生活中运用自如。

引导来访者做好每周乃至每天的学习计划,认真钻研英语四级真题,对照以往四级考试的薄弱环节,强化词汇、阅读、作文训练。了解学校重修考试的流程,做好挂科的两门专业课的复习。

7.2.3 第四次咨询

时间：2015年10月30日

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：本次咨询主要巩固了放松训练的效果,共同分享了放松训练所带来的美妙体验,同时共同回顾了自己最近一周以来应对日常生活中压力事件时候的认知和行为上的反应与之前反应之间的区别,让来访者自己体验自己的变化,增强来访者的自信。

7.2.4 第五次咨询

时间：2015年11月6日

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：这次咨询主要是针对毕业资格的情况与来访者进行具体的分析和探讨,使其认识到,虽然目前四级和专业课没有通过,不具备毕业资格,但仍应该认识到自己身上的优点,不要以偏概全。而且现在还是大三,还有充分的时间作准备,应该根据自己的实际情况制定合理的目标,改变其过分担忧的想法。

7.3 第三阶段：巩固阶段

7.3.1 第六次咨询

时间：2015年11月13日

方法：会谈法

过程：回顾咨询过程,使来访者对自己有个清醒的认识,了解自己问题的前因后果,及咨询过程中发生的变化;总结咨询效果,肯定来访者取得的进步;向来访者指出并希望以后要用合理情绪疗法不断分析生活中出现的不合理信念,完善个性,并根据自己实际情况制定切实可行的学习目标;最后建议他阅读一些关于人际交往方面的书籍,不断提高交往技巧。