微创经皮钢板内固定联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效

2016-02-01尚红涛

中国老年学杂志 2016年7期

关键词：锁定加压钢板

王　泉　刘　斌　尚红涛

(哈励逊国际和平医院(衡水市人民医院)骨科，河北　衡水　053000)

微创经皮钢板内固定联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效

王泉刘斌尚红涛

(哈励逊国际和平医院(衡水市人民医院)骨科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术联合锁定加压钢板(LCP) 治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法选取2011年7月至2013年7月该院收治的胫骨远端骨折患者93例，根据手术方式分为研究组(n=45)和对照组(n=48)，研究组给予MIPPO技术联合LCP治疗，对照组给予普通接骨板治疗，比较手术时间、术中出血量、临床愈合时间、骨折功能愈合情况以及并发症发生情况。结果两组手术时间比较无统计学意义(P>0.05)，研究组术中出血量显著少于对照组，临床愈合时间显著短于对照组(P<0.05)，骨折功能愈合优良率显著高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论MIPPO技术联合LCP治疗胫骨远端骨折具有出血量少，临床愈合快，并发症少等优点。

〔关键词〕微创经皮钢板内固定技术；锁定加压钢板；胫骨远端骨折

胫骨远端骨折在临床上比较常见〔1〕。传统双切口复位钢板内固定因软组织损伤较严重而容易出现感染、伤口不愈合以及骨延迟愈合等问题，因此保护软组织，使骨折断端血供充足具有重要意义。微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)以保护软组织为精髓，同时配合锁定加压钢板(LCP)治疗可以最大程度地保护骨折处血液供应，促进骨折愈合〔2〕。本研究旨在分析MIPPO技术联合LCP 治疗胫骨远端骨折的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年7月至2013年7月我院收治的胫骨远端骨折患者93例，纳入标准：所有患者均经CT确诊，且均为单侧骨折。排除标准：长期服用激素者，双侧骨折者，胫骨近端骨折，严重肝肾疾病者。根据手术方式分为研究组和对照组，研究组45例，男32例，女13例，年龄19~65〔平均(43.9±3.5)〕岁，左侧27例，右侧18例，致伤原因：车祸伤24例，摔伤12例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例。对照组48例，男34例，女14例，年龄19~65〔平均(44.2±2.8)〕岁，左侧28例，右侧20例，致伤原因：车祸伤27例，摔伤13例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法研究组：给予腰麻，若患者存在意识障碍则给予全麻。手术前测量健康肢体胫骨长度，然后计算接骨板的长度和安放位置。使患者平卧在手术台上，并行C型壁X线透视。手术中将骨折间接复位，应用手法复位来对抗牵引力，若复位情况不满意则有限切口复位。在X线下观察到复位满意后再远离骨折端做2个约2.5 cm的切口，分别于内踝上方和胫骨结节下方，尽量不损伤骨膜，然后将皮下筋膜和骨膜分离，将接骨板放置，以螺钉固定，且应用相同长度的接骨板在皮外相应位置，在接骨板两端钻孔、拧入螺钉固定。同时在骨膜和肌肉间剥离出软组织隧道，将适宜长度的LCP板放入，在骨折的远端、近端分别拧入螺钉固定。术后再次行X线照射观察复位是否满意。对照组：将骨折处切开使骨折断端显露出来，将骨折对位良好，使普通接骨板放置于骨折处，然后以螺钉固定，其中放置于骨折内侧者26例，骨折内侧者22例。两组术后均使患肢抬高，外侧给予石膏外固定，给予广谱抗生素预防感染。所有患者随访12~24个月，平均(16.3±3.4)个月。

1.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量，以手术中记录为准；临床愈合标准〔3〕：局部无压痛和叩击痛，无反常运动，X线示骨折线处模糊，存在连续骨痂，临床愈合时间即为从手术开始计算到达到临床愈合标准直接的时间；骨折功能愈合：外固定撤除后患肢可以平底不扶拐连续行走3 min，且连续2 w骨折无变形为优，活动稍受限制，偶尔出血疼痛，膝关节、踝关节活动均≥75%，无明显畸形为好，活动量明显受限，行走时存在跛行，但是不明显为可，不能完成需要的活动量，行走明显跛行，且存在严重疼痛为差(优良率=优率+好率)。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1手术情况比较两组手术时间〔研究组(75.32±2.94)min，对照组(73.49±5.48)min〕比较无统计学意义(P>0.05)，研究组术中出血量〔(108.35±14.27)ml〕显著少于对照组〔(208.46±13.55)ml〕，临床愈合时间〔(13.4±3.9)w〕显著短于对照组〔(18.5±2.9)w，P<0.05〕。

2.2两组骨折愈合优良率比较研究组骨折愈合优良率为95.6%(43/45)，其中优19例(42.2%)，好24例(53.3%)，可1例(2.2%)，差1例(2.2%)；对照组愈合优良率为79.2%(38/48)，其中优13例(27.1%)，好25例(52.1%)，可6例(12.5%)，差4例(8.3%)。两组比较差异显著(P<0.05)。

2.3两组并发症比较研究组并发症发生率为4.4%(2/45)，显著低于对照组的22.9%(11/48)(P<0.05)。研究组局部感染及皮肤坏死各1例。对照组内固定松动、断裂，骨不连接，血管神经损伤各2例(4.2%)；局部感染4例(8.3%)，皮肤坏死1例(2.1%)。

3讨论

胫骨的血液供应主要由骨骺干骺血管、滋养动脉以及骨膜血管组成，其中滋养动脉降支与骨髓腔内的骨膜紧贴，所以当胫骨下段出现骨折时会导致滋养动脉多数被破坏，从而使血液供应减少〔4〕，此时骨膜系统是血液供应的主要来源，因此应该保护好骨膜〔5〕。传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折虽然可以达到治疗效果，但是长期临床经验证实其存在一定缺点〔6〕：(1)为取得较好的复位和固定，需要进行大范围切口且将骨折端暴露，使周围组织和骨膜收到损伤，导致血运明显被破坏；(2)胫骨远端软组织较少，术后皮肤与筋膜可能不能行一期缝合，会增加感染的可能性；(3)内固定物和骨质接触比较紧密，增加骨质疏松和骨萎缩的可能性。

MIPPO技术以保护软组织为精髓，进而保护骨折端的血液供应，被广泛应用于四肢骨折，尤其是远端骨折。且LCP又可以提供加压和锁定两种固定方式，在其两端可以进行螺丝锁定，在骨折的近端又可以进行螺钉加压，应用于治疗胫骨远端骨折可以最大程度地保护骨折软组织，进而降低对骨折断端血液破坏作用，促进骨折愈合〔7〕。本研究提示两种手术操作难易程度相当，但是MIPPO技术联合LCP治疗术中出血量少，与该技术重视保护软组织，降低对血管损伤作用有关。而且还说明MIPPO技术联合LCP治疗胫骨远端骨折有利于患者术后恢复，促进患者早日愈合，与MIPPO联合LCP技术对骨折周围软组织损伤少，骨折断端血液供应较好有关。研究组并发症发生率显著低于对照组，提示MIPPO联合LCP技术治疗胫骨远端骨折对患者伤害性小，术后并发症也明显降低。主要因为MIPPO联合LCP技术重点保护软组织，降低对骨折处软组织及血管的损伤作用，且可以及时行一期缝合，进而显著降低感染的可能性，伤口处血液供应充足，也会明显降低皮肤坏死的可能，对周围组织伤害小，也能明显降低神经损伤作用。

4参考文献

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3王立强，范萌，刘成刚，等.经皮微创治疗胫骨远端骨折的疗效观察〔J〕.中华医学杂志，2015；95(35)：2865-7.

4张志勇，孙晓威，解光越，等.MIPPO技术在骨质疏松性胫骨远端粉碎性骨折中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(22)：5726-7.

5石伟哲，肖海军.内侧与外侧经皮微创钢板内固定治疗A型闭合性胫骨远端骨折的疗效比较〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2015；30(6)：606-9.

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7王泉，刘斌，尚红涛，等.三种方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析〔J〕.实用骨科杂志，2014；20(4)：360-2.

〔2015-12-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R68

〔文献标识码〕A