正念减压疗法治疗慢性疾病的研究现况与发展趋势

雷雪雪　于　颖　臧明翠　李　雪　金云玉

(吉林大学第一医院，吉林　长春　13002)

正念减压疗法治疗慢性疾病的研究现况与发展趋势

雷雪雪于颖臧明翠李雪1金云玉

(吉林大学第一医院，吉林长春13002)

〔关键词〕正念减压疗法；慢性疾病

1吉林大学第二医院

第一作者：雷雪雪(1985-)，女，护师，主要从事肝移植患者的护理研究。

正念减压疗法(MBSR)已成为美国医疗体制内的一个规模庞大的减压治疗体系〔1〕。本文通过对国内外历史文献梳理，系统地介绍MBSR的机制与治疗慢性疾病的临床应用效果，在此基础上提出MBSR的现存问题及发展趋势，以期引起我国医疗护理工作人员对MBSR的关注及重视。

1概念

1.1正念正念概念的提出源于宗教，通过冥想等东方禅修式的方式来密切注意当下，培养自身的专注力，注意感受与觉知身心并不给予主观判断的一种状态〔2〕。

1.2MBSRMBSR是当前得到应用和研究最多的正念疗法。MBSR由Kabat-zinn教授于1979年创立，原定义为减压和放松疗程〔3〕。MBSR的训练时间为8 w，平均2.5～3.5 h/w，在训练的第6周的某一天进行全天训练。受训者需通过练习瑜伽，进行静坐冥想及有氧运动；同时也需通过观察受试者的情绪变化、呼吸运动及沟通交流等外观表现进行辅助训练。受试者每日训练量为至少45 min的正式训练及5～15 min的辅助训练〔4〕。

2MBSR的机制

2.1Shapiro等〔5〕基于正念的概念，提出了正念的三轴模型(IAA)：目的：为什么进行正念训练;注意：在正念训练时，注意受试者的身心体验;态度：平和的对待内在和外在的体验。

2.2神经生理机制Davidson等〔6〕最先通过对照试验得出正念可激发左侧额叶及积极情绪相关的脑电活动；其他有关研究也进一步表明正念专注会调节他人对疼痛或不良情绪等刺激的敏感性〔7〕。因此，正念练习可使个体的注意及情绪调节力改善，进而提高健康水平〔8〕。

3国内外关于MBSR在治疗慢性疾病中的研究现况

3.1焦虑抑郁症目前有关MBSR疗法的相关研究表明其在焦虑抑郁症的治疗中都取得了很好的临床效果。

Matousek等〔9〕采用随机对照研究MBSR在改善焦虑症的可操作性及效果分析显示：干预组的贝克焦虑量表、贝克抑郁量表及宾州忧虑问卷的得分在干预后均发生显著性降低，Signe等〔10〕的研究也得出了类似的结果。Barnhofer等〔11〕结果发现，经过MBSR干预的受试者所出现的症状能够得到有效的缓解，而常规组未发现明显改善；另外一项观察MBSR对于抑郁、紧张及躯体疾病等慢性疾病的影响提示：在一个随机对照研究中MBSR干预能够有效降低患者的紧张和抑郁症状〔12〕。Teasdale等〔13〕研究MBSR对慢性抑郁症患者群体的影响，研究成果提示，经过60 w的评估，患者接受MBSR治疗后已显著减少抑郁症的发作或复发。MBSR疗法也已用于降低怀孕妇女的压力水平，27个孕妇在怀孕的晚期参与治疗MBSR的一项研究表明，其能够有效地降低妊娠相关的焦虑和抑郁〔14〕。一项测得的痛苦和积极的情绪状态学生的研究发现，冥想训练短暂减少痛苦，提高了积极的情绪状态〔15〕。石贞艳等〔16〕对大学生进行前测一后测一追踪的试验设计，结果显示，干预可有效提高了大学生的正念水平及身心健康总体水平，降低其焦虑程度，增进了注意力稳定性水平，效果在1个月后的追踪中得到维持。

3.2癌症Lynette等〔17〕评估以正念为基础的减压计划对于癌症患者情绪的干扰以及压力的控制效果。治疗组患者的情绪障碍诸如抑郁症，焦虑，愤怒和困惑程度相比于对照组明显降低。治疗组患者的整体压力水平、心肺及胃肠道症状等明显降低，同时情绪烦躁，抑郁和认知混乱等情况出现明显减少。整体情绪障碍疗效降低65%，患者的压力症状减少约31%，这个方案有效地适用于各年龄段确诊为癌症并处于不同疾病阶段的男女患者。MBSR的实践已经成功应用于治疗前列腺癌患者，经过8 w的应用MBSR跟踪观察，免疫系统的标记(减少T1促炎淋巴细胞到T2抗炎淋巴细胞比率)的变化也已在乳腺癌患者和前列腺癌患者中成功发现。另外一项随机对照研究MBSR对改善68名女性癌症患者的症状和生活质量的效果，观察显示：治疗组的相关生活质量在干预结束后显著改善(P=0.005)，症状自评量表八个里面其中有六项(心脏功能、神经症状、肌力、交感神经系统、愤怒、抑郁)得分在干预后均较对照组显著降低〔18〕。荷兰van der Lee等〔19〕通过对100名癌症患者进行MBSR，疗程结束后患者的生理功能有所改善同时使患者的癌因性疲乏症状减轻。国外学者Campbell等〔20〕采取随机对照试验研究MBSR对女性癌症患者的正念专注及焦虑水平的干预效果，MBSR组参与者表现更高的专注水平，同时焦虑水平下降了两个级别。赵建英〔21〕也得到类似结果，其将MBSR应用于妇科恶性肿瘤患者，应用该疗法后患者的癌因性疲乏总分下降，69例患者的焦虑水平由中度水平下降至低于轻度焦虑的界值。国外学者提出MBSR对癌症患者的睡眠也有明显的改善〔22〕，林琦等〔23〕研究正念训练干预对中青年乳腺癌患者术后睡眠质量的影响，研究结果显示可改善中青年乳腺癌患者睡眠质量，有助于提高其生活质量。

3.3慢性疼痛纤维肌痛是一种以广泛疼痛，全身疲乏，伴有睡眠障碍及治疗效果差为特征的慢性疾病。一项关于纤维肌痛进行MBSR的研究提示MBSR治疗有效：共有77例患者参与此项研究，研究通过患者全身感觉，疼痛表现，睡眠状态，疲劳感觉等方面与清晨状态的对比进而得出结论〔24〕。最终所有的患者均完成了测试，所有的患者上述表现有所改善，其中51%呈中度至明显改善，即使可称为“反应性”改善。这些调查结果表明，MBSR能够有效地治疗纤维肌痛，Lush等〔25〕也得到相同结论。Morone等〔26〕通过随机对照试验评估MBSR对37名65岁及以上患有慢性下腰背痛的社区老年患者的治疗效果，其研究显示，经过6 w MBSR课程，干预组较对照组相比，其慢性疼痛问卷调查总分、活动的参与量表总分及SF-36躯体功能量得分均显著改善，该疗法使患者的疼痛接受度及身体功能均得到改善。

3.4其他MBSR疗法同样可以应用于减轻糖尿病患者的焦虑。糖尿病是一个严重的身心疾病，需要身体，情感和心理的接受和应对。在研究中我们发现，患糖尿病患者出现焦虑状态要比没有糖尿病的人高出20%，约25%的糖尿病患者的会在某个时候出现抑郁和焦虑。MBSR能够帮助糖尿病患者适应日常治疗的需要同时正确面对糖尿病带来的相关挑战和压力。针对37例即将经受紫外线(UVB)光疗法或PUVA光化疗的牛皮癣患者被随机分配到一个对照实验中：一组在治疗过程中加用音乐进行压力影响干预，而另一组严格控制条件仅进行光照处理而无音乐辅助，最终的分析表明，应用音乐治疗组治疗效果明显好于单纯治疗组〔27〕。Schneider等〔28〕一项研究评估高血压Mindfulness-基于压力的减轻治疗的效果，患者选择非裔美国人且年龄大于55岁。初始合格标准是舒张压90/109 mmHg和收缩压小于或等于189 mmHg。尽管这项研究不能归类，但它明确MBSR冥想可能在高血压患者血压降低方面给予帮助。Creswell等〔29〕临床试验测试了8 w MBSR冥想计划，研究结果表明，正念训练可以缓冲在HIV-1感染的成人的CD4+ T淋巴细胞下降。Cross等〔30〕临床试验表明，基于正念减压能提高移植患者的生活质量。

4讨论

尽管MBSR用于治疗慢性疾病的研究很多，抑或无法足够证明能够有效地帮助那些处于慢性疾病的患者改善疼痛表现，但是MBSR能够有效地帮助人们解决临床及非临床实际问题。要注意的是许多研究的结果的解释是有限的，可能受限于错误的研究设计，方法或分析等原因。但仍然有证据表明患有慢性疾病，如糖尿病，高血压，癌症，免疫疾病，慢性疼痛，睡眠障碍，背痛，临床抑郁症，紧张和焦虑可以从MBSR受益。MBSR的一个优点是，这些干预有风险很小，并且可以提高到有超过他们的痛苦，情绪波动和生活的控制，以及提高其患者的生活质量，关于MBSR的研究是必要的，通过它方便了解MBSR治疗慢性疾病的机理研究，这将导致更好地了解MBSR的应用，虽然MBSR仍然没有被接受为标准的医疗治疗，医生应给患者患有慢性疾病的选项去MBSR，这将帮助他们应对慢性疾病造成的困难。

5参考文献

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〔2015-09-13修回〕

(编辑郭菁/滕欣航)

〔中图分类号〕R592

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2297-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.117

通讯作者：金云玉(1971-)，女，副主任护师，硕士生导师，主要从事护理管理研究。