应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗股骨颈骨折32例临床疗效观察

刘 菲

（吉林省吉林中西医结合医院 骨科疗区，吉林 吉林 132011）

应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗股骨颈骨折32例临床疗效观察

刘 菲

（吉林省吉林中西医结合医院 骨科疗区，吉林 吉林 132011）

目的 观察应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 选择股骨颈骨折患者32例，应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗，术后指导患者康复锻炼，并以髋关节功能Harris评分标准评价患者髋关节功能恢复情况。结果 32例患者均手术成功，术后患肢功能恢复满意，术后末次随访时Harris评分：优21例，良7例，可4例，优良率87.5%。结论 应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗股骨颈骨折临床疗效满意，术后髋关节功能恢复良好，值得临床推广应用。

股骨颈骨折；闭合复位；空心拉力螺钉内固定术

随着现代生活方式的变化，60岁以上老年人中，因车祸、跌倒等外伤原因造成股骨颈骨折的病例亦不少见。如治疗不及时骨折造成明显移位或股骨颈陈旧性骨折，则患者将面临瘫痪或长期卧床的可能，而对于多数患者，通过闭合复位内固定术治疗，将帮助患者骨折愈合、重建髋关节功能，使患者能够重新站立和行走，回归正常生活轨道。观察我院2013年7月至2015年5月收治的股骨颈骨折患者32例，应用应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗，取得较好的疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：入选32例患者均为我院骨科疗区于2013年7月至2015年5月收治的股骨颈骨折患者，所有患者均经X线片及CT检查确诊，符合第8版《外科学》股骨骨折[1]诊断标准。患者有伤侧髋部疼痛，髋关节活动受限等症。患者均为股骨颈头下型骨折。其中：男21例，女11例，年龄57～74岁，平均66岁。车祸引起者13例，跌倒者19例；患者一般状况尚可，能耐受闭合复位螺钉内固定术治疗，对于有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术或不接受手术治疗的股骨颈骨折患者则不入选本组研究。

1.2 治疗方法：患者入院明确诊断后，有股骨颈骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗适应证，且患者及家属同意此项治疗并于手术治疗知情同意书签字，经完善术前准备后行手术治疗。手术过程如下：麻醉成功后，患者平卧在手术台上，手法牵引复位右股骨颈骨折，C形臂透视见骨折复位良好，用0.5%碘伏消毒术区，铺无菌巾单。行右股骨大转子外侧直切口，长度4 cm，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，牵开肌肉，适量剥离骨膜，显露右股骨大转子及股骨干上端外侧。于股骨大转子下3 cm中心处放置角度导向器，角度为135度，向股骨头顶点钻入1枚直径2.0 mm导针，C形臂透视见导针正位位于股骨颈中下1/3，侧位位于股骨颈中央，距股骨头软骨下0.5 cm，测量所需螺丝钉长度为90 mm，经导针用空心钻孔扩大骨道后，拧入1枚7.3 mm ×90 mm空心拉力螺丝钉加压固定右股骨头颈部。沿第1枚导针上方1.0 cm略偏后处钻入1枚导针，C形臂透视见导针正位位于股骨颈中心位置，侧位位于股骨颈中央，距股骨头软骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm× 85 mm空心拉力螺丝钉加压固定。沿第1枚导针上方2.0 cm中心处钻入1枚导针，C形臂透视见导针正位位于股骨颈中上1/3，侧位位于股骨颈中央，距股骨头软骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm×85 mm空心拉力螺丝钉固定。C形臂透视见右股骨颈骨折复位良好，内固定物位置良好，固定可靠。查无活动性出血，大量生理盐水冲洗术区，清点器械纱布无误，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。

手术及麻醉顺利，出血约20 mL，未行特殊处置，静脉输液700 mL。术后情况一般情况好，生命体征稳定，双足感觉、血运及运动正常。

1.3 疗效评定：观察术后患者Harris髋关节评分[2]情况，根据患者Harris评分分4级评定，评分91～100分的患者为优，评分81～90分的患者为良，评分71～80分的患者为可，评分＜70分的患者为差。

1.4 统计学方法：所有采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

患者围术期状况：手术时间为（55.6±7.8）min，术中出血总量为（21.3±2.4）mL，住院时间为（18.5±4.5）d。术后髋关节功能评分优者21例，良者7例，可4例，优良率87.5%。

3 讨 论

股骨颈骨折在老年人中发生率较高，随着经济的发展及卫生条件的改善，人的寿命明显延长，股骨颈骨折发病率日渐增高，尤其随着我国人口进入老龄化，因老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒或受车祸等外伤造成骨折，骨折后患者瘫痪或卧床造成家庭负担，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。良好的复位和坚强的固定对股骨颈骨折的预后有着重要影响，股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，如能满意复位，大多数内固定方法即可获得80%～90%的愈合率。

近年来，随着空心拉力螺钉能显著提高骨折的愈合率，闭合复位空心拉力螺钉内固定术在治疗股骨颈骨折方面应用越发广泛，其手术操作简单、手术时间短、闭合复位损伤小、固定强度大。闭合穿钉固定保留了骨折端血管，减少了对骨折端残存血供的破坏，能有效地保护骨折端的血液循环，从而获得较高的骨折愈合率和极低的感染率[3]。

本组治疗发现，对股骨颈骨折患者应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗，患者手术创伤小，空心拉力螺钉能有效地防止骨折移位，效果良好。本组32例患者21例Harris评分为优。由此可见，应用闭合复位空心拉力螺钉内固定术治疗股骨颈骨折手术创伤小、操作简单、手术时间短、骨折固定可靠、并发症少、术后髋关节功能恢复良好、疗效满意，是一种理想的治疗股骨颈骨折的方法，值得临床推广应用。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:676-678.

[2] 陈上卫.股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折29例临床分析[J].福建医药杂志,2014,36(3):60-62.

[3] 傅玉萍,郭健凌,李霞,等.不同体位在老年股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(1):62-64.

R683.42

B

1671-8194（2016）32-0097-01