妊娠合并卵巢肿瘤的诊断治疗与临床分析研究

周 倩 郝烁月

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）



妊娠合并卵巢肿瘤的诊断治疗与临床分析研究

周 倩 郝烁月

（辽宁省辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 研究分析妊娠合并卵巢肿瘤的诊断治疗与临床意义。方法 回顾性分析48例妊娠合并卵巢肿瘤的临床资料。结果 妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、宫内膜囊肿、妊娠黄素瘤的发生率分别是41.67%、25%、16.7%、4.17%、4.17%，全部给予手术治疗。结论 及时发现和正确处理患有妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇，确保母婴健康。

【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；诊断价值

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤。而妊娠合并卵巢肿瘤也不少见。据资料报道其发生率为1∶130～1∶13000［1-2］。由于治疗上需兼顾母体及胎儿，故处理上有别于普通患者，存在一定难度。本院从2013年1月至2014年10月共收治妊娠合并卵巢肿瘤48例，现将诊断治疗分析报道如下。

1 资料与方法

回顾性分析总结本院2013年1月至2014年10月收治妊娠妇女3368例，合并卵巢肿瘤48例，发生率1∶70。年龄最小22岁，最大38岁，平均27.97岁；妊娠次数1～3次，平均1.83次；发现卵巢肿瘤直径3～20 cm，平均7.49 cm。

2 结 果

2.1妊娠合并卵巢肿瘤的首次发现时间：48例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，首次发现在孕早期（1～3个月）4例；孕中期（4～6个月）发现8例，孕晚期（7个月～分娩前）发现8例；产程过程中或剖宫产手术中发现28例。所有患者中除手术确诊外，其余均为B超检查发现

2.2妊娠合并卵巢肿瘤病理分型：48例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，均经手术治疗，并经病理证实，全部为良性肿瘤。其中成熟性畸胎瘤20例，占41.67%；浆液性囊腺瘤12例，占25%；黏液性囊腺瘤8例，占16.67%；宫内膜囊腺瘤2例，占4.17%；单纯性囊肿4例，占8.33%；妊娠黄体囊肿2例，占4.17%。

2.3妊娠合并卵巢肿瘤分娩方式：除2例经阴道分娩外，其余46例均行子宫下段剖宫产结束分娩。以卵巢肿瘤为手术指针而行剖宫产术30例，其中术前已经诊断妊娠合并卵巢肿瘤而行手术18例，因产程过程中发现卵巢肿瘤急诊行剖宫产12例。余16例为剖腹时探查双侧附件时发现。

2.4妊娠合并卵巢肿瘤手术方式：48例妊娠合并卵巢肿瘤均行手术治疗。20例成熟性畸胎瘤，行肿瘤剥除加卵巢重建术8例，占40%；行附件切除12例，占60%；12例浆液性囊腺瘤均行附件切除；8例黏液性囊腺瘤均行附件切除；4例单纯性囊肿均行肿瘤剥除术，2例宫内膜样囊肿为双侧病变，行一侧附件切除加对侧肿瘤剥除；2例妊娠黄体囊肿行囊液抽吸术。

2.5妊娠合并卵巢肿瘤症状及并发症：本组资料中，所有患者在孕期无自觉症状。未发现卵巢肿瘤蒂扭转及卵巢肿瘤破裂等并发症，但在产程过程中因梗阻性难产发现卵巢肿瘤而行急诊剖宫产12例。

2.6妊娠合并卵巢癌：在本组资料中，经病理证实未发现有卵巢癌，可能跟样本较小有关。

3 讨 论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征：妊娠合并卵巢肿瘤的临床发生率据报道在1∶130～1∶13000，本组资料的发生率为1∶70，与报道相关较大，可能与近几年剖宫产率较高和患者选择性送入本院有关。妊娠合并卵巢肿瘤的病理分型较多。本组资料显示成熟畸胎瘤41.67%，其他依次为浆液性囊腺瘤25%，黏液性囊腺瘤16.67%，单纯性囊肿8.33%，宫内膜囊肿4.17%，妊娠黄体囊肿4.17%。其中成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤三者共占83.34%，与文献报道基本相符［3-5］。本组资料表明，妊娠合并卵巢肿瘤8.33%在孕早期发现，16.67%在孕中期发现，16.67%在孕晚期发现，在产程过程中发现需急诊手术或在剖宫产术中发现占58.33%。阴道分娩只有2例，其余均为剖宫产结束分娩，妊娠合并卵巢肿瘤的剖腹率较高。

3.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗：孕早期发现卵巢肿瘤时，因不能排除黄体囊肿且手术易诱发流产，应密切随访观察。本组资料中的4例孕早期发现者直径为4～5 cm，故一直随访直至剖宫产时手术治疗。孕中期发现者，应争取在妊娠16周后手术［6-7］，在此期间手术易进行，亦不致影响妊娠。本组资料中的中期发现者来本院求诊的时间均较晚，幸运的是未出现并发症。如出现蒂扭转等并发症，应及时手术治疗。孕晚期发现者可密切观察直至分晚。如肿瘤较小，不影响产道，可经阴道分娩。分娩后根据肿瘤的性质和大小，或随访观察，或手术治疗。但在分娩期注意卵巢肿瘤有无破裂。本组资料中，阴道分娩2例。该患者为经产妇，虽然肿瘤直径7 cm，但未影响阴道分娩，产后第5天，手术治疗。对肿瘤较大，估计影响阴道分娩，可择期手术。

3.3妊娠合并卵巢肿瘤在手术方式上应考虑患者年轻，卵巢是妇女重要的生殖器官，同时畸胎瘤，宫内膜囊肿有再发的高度危险性，故以卵巢肿瘤剥除加卵巢重建术为宜，在肿瘤剥出时，注意勿使肿瘤弄破，防止肿瘤内容物污染腹腔，尤其宫内膜囊肿易引起内膜的种植，引起盆腔内膜异位症。如不慎弄破，应予生理盐水冲洗腹腔。

对妊娠黄体囊肿处理要特别注意，该囊肿在正常妊娠的发生率较小，是由于滋养上皮产生大量hcG刺激卵泡囊壁上的卵泡膜细胞黄素化所致，常为双侧性，多房性囊肿，表面呈分叶状，囊壁薄，内含淡黄色液体。该囊肿通常不能处理，而应密切随访当妊娠终止后，囊肿能自行消失。该囊肿小者仅能在显微镜下见到，大型者可达儿头大小闭。本资料中2例直径大至20 cm左右，且为双侧，经过囊液抽吸，术后随诊，双侧卵巢正常大小［8-10］。

无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术或剖宫产时偶然发现，剥出之卵巢肿瘤或切除之附件原则上均应送快速病理切片以明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围。但在基层医院，院了择期手术外，一些急诊手术或剖宫产术中发现者较难做到这一点，这就要求我们能尽量做到早期发现。特别在孕妇建卡时，基层医院应常规妇检或B超检查，做到早发现、早预防、早治疗。在剖宫产时，应常规探查双侧附件，以期及时发现卵巢肿瘤，及时处理。

参考文献

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中图分类号：R737.31

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0075-02