美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新要点

Hauk L



美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新要点

Hauk L

【摘要】2015年美国心脏协会对心肺复苏(CPR)和心血管急救指南进行了更新，本次更新对成年人和儿童基础生命支持、CPR的质量、CPR替代技术、急性冠脉综合征等内容提出了新的意见。本文重点阐述成年人和儿童基础生命支持、CPR的质量、CPR替代技术的更新要点。对成年人实施心肺复苏(CPR)时，胸外按压应达到100～120次/min，深度至少5 cm，但不应超过6 cm；医疗专业人员可以向所有心脏停搏患者实施胸外按压和通气；在使用高级气道的情况下，30个按压伴随2次通气已不再需要，取而代之的是持续的胸外按压伴随每6 s一次的通气；儿童胸外按压的深度至少要达到胸廓前后径的1/3，例如，婴儿胸外按压深度约4 cm，儿童需5 cm。

【关键词】心肺复苏术；心脏停搏；成人；儿童

Hauk L.美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新要点[J].中国全科医学，2016，19(20)：2365-2366.[www.chinagp.net]

心肺复苏(CPR)的有效性取决于多种因素，包括急救人员行动的及时性和质量。2015年，美国心脏协会(AHA)更新了2010年CPR和心血管急救指南，强调了CRP的重要变化。2010年指南改变了CPR的顺序，从开放气道、通气、胸外按压的顺序变为胸外按压、开放气道和通气的顺序，以避免胸外按压开始的延迟。在本次更新中，CRP顺序保持不变。另外，对未经过培训的普通施救者推荐只包含胸外按压的CPR。本文总结成年人和儿童基础生命支持、CPR的质量和CPR替代技术的实践指南要点。关于心脏生命支持、心脏停搏后的救治、急性冠脉综合征和一些特殊情况的处理可查阅指南全文。

1基础生命支持和CPR质量

有证据表明，实施CPR时最常见的错误包括胸外按压不够深或不够快，提高生存率的高质量的CPR需要做到胸外按压要有一定的速度和深度，并且尽量减少中断，在胸外按压之间允许胸部完全回弹，避免过度通气。

1.1成年人对成年人实施CPR时，胸外按压应达到100～120次/min，深度至少5 cm，但不应超过6 cm，两次胸外按压间的停顿应尽可能短。对于无保护呼吸道患者而言，胸外按压在整个CRP中的目标比例至少为60%。

接受过适当培训的救助人员如果怀疑已经呼吸终止的患者存在阿片类药物成瘾，则应进行基础生命支持的同时，给予肌肉注射或鼻内用烯丙羟吗啡酮。如果患者存在阿片类药物中毒的危险，应立刻给予阿片类药物过量反应教育，也可同时给予关于烯丙羟吗啡酮的用药指导。如果患者有脊髓损伤，手动脊柱固定(如把手放在头的任意一侧)效果优于固定设备。

当心脏停搏伴随可起搏的心律失常发生在院外，紧急医疗救助人员可延迟使用正压机械通气，而使用以200次为一个周期的持续胸外按压(直至3个循环)合并被动吸氧和呼吸道辅助装置。尽管由于被动通气设备疗效不佳，在进行常规CPR时不推荐使用该设备，但对于经常使用这些手段的急救人员来讲，这是合理的措施。

急诊调度人员应该首先找出患者的位置，然后观察患者意识和呼吸情况。如果患者无意识及呼吸异常或消失，则可假设患者出现心脏停搏。CPR的培训内容应包含如何通过症状，如不正常或痛苦的喘息及一系列症状来识别意识不清。调度人员应向求助者提供只包含胸外按压的CPR指导。

医疗专业人员可以向所有心脏停搏的患者实施胸外按压和通气。在强化气道管理情况下，30次胸外按压伴随2次通气已不再需要，取而代之的是持续的胸外按压伴随每6 s一次的通气。

不推荐在进行CPR的同时采用人工滤波算法对心电图心律进行评估。但是，对已经在使用这种算法的研究和紧急医疗服务救助人员来说，对心电图心律进行评估仍有意义。

1.2儿童自2010年后，关于儿童方面的基础生命支持和CPR没有重要的改变，但关于如何进行CPR的新的意见一直在评估。为了培训的简练和一致性，与将CPR顺序改为开放气道、通气和胸外按压比较，保持CPR的顺序为胸外按压、开放气道和通气更为合理。胸外按压的深度至少要达到胸廓前后径的1/3，例如，婴儿胸外按压深度约4 cm，儿童需5 cm。但是，关于胸外按压速度尚缺乏证据。因此，胸外按压速度尚未评估，推荐成年人胸外按压100～120次/min。只进行胸外按压患者的30 d预后较差，所以当进行CPR时，应同时进行通气。如果实施CPR的救助人员不希望或无法提供通气，那么只提供胸外按压也是允许的。

2CPR的替代技术和辅助工具

2010年指南已经提供了关于标准CPR的替代技术和辅助装置有效性的附加证据。但是，应该意识到的一点是，使用CPR替代技术需专门的设备和培训。

阻抗阈值装置可用于减少胸膜腔内压和增加静脉血回流，其常规应用作为标准CPR，如胸外按压和通气的辅助装置并无任何优势。但是，阻抗阈值装置与主动CPR结合，已被证明可改善神经系统功能完整性。因此，当阻抗阈值装置可用且人员得到适当培训的情况下，应用阻抗阈值装置也是不错的选择。尽管没有研究指出机械胸外按压设备比标准CPR效果好，但是救护人员有适当训练的情况下，机械胸外按压设备也可作为合适的选择，尤其是在实施高质量人工胸外按压非常困难或危险时。应该注意的是，在使用和移除胸外按压设备时，应尽量减少CPR的中断。体外CPR，即动静脉体外膜式氧合对生存的影响未进行评估。

本文要点：

(1)对成年人实施心肺复苏(CPR)时，胸外按压应达到100～120次/min，深度至少5 cm，但不应超过6 cm。

(2)医疗专业人员可以向所有心脏停搏患者实施胸外按压和通气。

(3)在使用高级气道的情况下，30个按压伴随2次通气已不再需要，取而代之的是持续的胸外按压伴随每6 s一次的通气。

(4)儿童胸外按压的深度至少要达到胸廓前后径的1/3，例如，婴儿胸外按压深度约4 cm，儿童需5 cm。

(5)救护人员有适当训练的情况下，机械胸外按压设备也可作为合适的选择，尤其是在实施高质量人工胸外按压非常困难或危险时。在使用和移除胸外按压设备时，应尽量减少CPR的中断。

(原文见：http://www.aafp.org/afp/2016/0501/p791.html)

(本刊编辑部编译)

【Abstract】AHA updated guidelines for CPR and emergency cardiovascular care in 2015,and came up with new recommendation on adult and child basic life support,CPR quality,alternative CPR techniques,acute coronary syndromes.This summary practice guideline focused on adult and child basic life support and CPR quality,as well as alternative CPR techniques.In adult CPR,100 to 120 chest compressions per minute at a depth of at least 5 cm,but no greater than 6 cm,should be provided.Health care professionals can perform chest compressions and ventilation in all patients presenting with cardiac arrest.In patients with an advanced airway,one breath every six seconds should be given with continuous chest compressions instead of 30 compressions and two breaths.Compression depth in children should be one-third or more of anteriorposterior diameter,or about 4 cm in infants and 5 cm in children.

【Key words】Cardiopulmonary resuscitation；Heart arrest；Adult；Child

【中图分类号】R 605.974

【文献标识码】A

·标准·方案·指南·

【编者按】心脏停搏一旦发生，如得不到及时抢救复苏，4～6 min后会造成患者脑和其他重要器官组织不可逆的损害，因此心脏停搏后的心肺复苏(CPR)必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心脏停搏患者的生命而赢得最宝贵的时间。基于最新的研究证据，美国心脏协会(AHA)于2015年更新了2010年CPR和心血管急救指南，本次更新对成年人和儿童基础生命支持、CPR的质量、CPR替代技术、急性冠脉综合征和特殊情况的处理等内容提出了新的意见，对指导和规范在全球范围内的CPR具有重要的积极意义。