老年人疏于照顾的研究现状

安力彬　王东雨　彭　歆　李文涛

(大连大学护理学院，辽宁　大连　116622)



老年人疏于照顾的研究现状

安力彬王东雨1彭歆1李文涛

(大连大学护理学院，辽宁大连116622)

疏于照顾；老年人；疏于照顾老年人；养老；老年人照顾者

疏于照顾(neglect，也译为疏忽照料、忽视)，美国联邦法将其定义为养老机构不能为老年人提供必备的商品和服务以致老年人身体损伤、精神痛苦和精神疾病的行为。美国国家研究中心对疏于照顾的定义是法律范围内老年人责任照顾者的不作为〔1〕。目前尚无统一定义，也有学者认为疏于照顾是老年人照护者拒绝或不能为老年人提供基本的照护、商品或服务的行为〔2〕。世界卫生组织〔3〕将虐待老人分为身体虐待、精神虐待、经济或婚姻虐待、性虐待和疏于照顾5种类型。中国人民大学研究所学者李超博士〔4〕将虐待老年人分为身体虐待、精神虐待、物质虐待和疏于照顾。疏于照顾是虐待老年人最常见的类型，据美国虐待老年人国家中心数据统计显示，55%的虐待老年人类型是疏于照顾〔5〕。本文对老年人疏于照顾的相关研究进行综述，以期为预防发生老年人疏于照顾现象和提高老年人生活质量提供依据。

1　老年人疏于照顾的流行情况

虐待老年人是严重的社会问题和公共卫生问题〔6〕。研究显示虐待老年人能在一定程度上导致老年痴呆症和抑郁症的发病率上升〔7〕，遭受虐待的老年人死亡率是未遭受虐待老年人的3倍〔8〕。

研究显示，亚洲国家虐待老年人的发生率高于美国和欧洲大部分国家〔9～13〕。与付费居家照护机构和辅助机构(assisted living facility)虐待老年人发生率相比，养老机构虐待老年人发生率最高，约为20%～30%，其中，疏于照顾发生率为9.8%〔14〕。一项对养老机构员工的研究显示，超过50%的员工承认他们有过虐待老年人行为，其中2/3为疏于照顾行为〔15〕。一项针对尼日利亚阿夸依邦州3个参议员选区300名老年人的调查发现，疏于照顾占虐待老年人发生率的首位〔16〕。Depalma等〔17〕通过对584名出院后老年人的纵向队列研究显示，被疏于照顾的老年人在出院后有更高的返院率。此外，据美国成年人保护中心(APS)报道，每年疏于照顾老年人的比例占所有上报的虐待老年人事件的60%以上，且占未上报的虐待老年人事件的大部分〔18～20〕。

2　常用老年人疏于照顾测量工具

2.1疏于照顾筛查量表疏于照顾筛查量表是由以色列Eisikovits等〔21〕学者在文献综述、专家小组讨论的基础上于2004年编制而成，并通过对10名老年人的调查加以验证，包括6个条目。Ayalon〔22〕在以色列应用该量表进行研究，通过对老年人家庭成员和老年人的质性研究，为量表增加了一个条目，使之成为7个条目，修订后量表的信度为0.57～0.93。2014年，Ayalon〔22〕从接受以色列国家保险局财政支持的15 564老年人中采用随机分层抽样方式抽取388名70岁以上老年人，686名老年人家庭成员和523名老年人居家照顾工作人员，再次对量表各个条目进行研究，得出5个条目即可全面衡量老年人的疏于照顾情况，另外两个条目(未被满足的饮食和购物需要及清洁需要被认为对疏于照顾的指示性差)建议删除，并通过微分项函数检验(DIF)分析得出不同人群特征对各条目的作答结果无影响。目前5条目疏于照顾量表(5-item neglect scale)的Cronbach α分别为0.83(针对老年人家庭成员)、0.91(针对老年人居家照顾工作者)与0.89(针对老年人自身)。

2.2疏于照顾指标量表疏于照顾指标量表由Cohen〔23〕于2008年编制，共包括12个条目，每个条目疏于照顾的严重程度评分范围是从0(一点也不严重)到4(非常严重)，排除老年人由于自身疾病出现的状况。确定疏于照顾的标准为至少有3个条目得分为1分或2分，或至少有一个条目得分为3分及以上。量表的内在一致性系数为0.82。该量表最先应用于住院老年患者疏于照顾的调查中，能客观评价老年人被疏于照顾的情况。

2.3印第安本地老年人生活量表-疏于照顾印第安本地老年人生活量表-疏于照顾由Jervis等〔24〕于2014年编制，主要用于社区居家养老老年人疏于照顾的筛查，共包括12个条目，问题形式如“当我需要帮助时只剩下我一个人”，回答采用4级评分法，没有、有时、经常、总是，分别记1～4分，另外增设备用选项，备用选项为不适用，以标明不符合老年人的实际情况，此时记0分。部分条目采用反向记分，得分越高，说明疏于照顾的可能性越大。该量表的Cronbach α为0.78，研究证实量表对印第安人有较好的适用性。

2.4法莫艾希礼疏于照顾指数法莫艾希礼疏于照顾指数(FANS)，由Fulmer等〔25〕于1989年编制，从老年人虐待评估工具(EAI)发展而来，尝试用来专门识别疏于照顾的发生，但由于FANS自身缺乏对老年人和老年人照护者生活情景的充分考虑导致上述尝试未成功，对该测评工具的研究暂时中止。

3　老年人疏于照顾的风险因素

3.1老年人因素

3.1.1年龄老年人年龄对发生疏于照顾的研究结论尚不一致。Lachs等〔26〕通过对2 812名社区老年人为期9年的前瞻性队列研究显示，发生虐待或疏于照顾组的平均年龄(80.2±1.7岁)明显高于未发生虐待或疏于照顾组(75.6±0.2岁)。而Dong等〔27〕对社区医院就诊的412名老年人(其中，男性占66%，女性占34%)的横断面研究显示，年龄(高龄)不是发生老年人疏于照顾的风险因素，且高龄可能是发生老年人疏于照顾的保护因素(OR=0.32，95%CI为0.13～0.76，P<0.05)。有关老年人年龄对疏于照顾发生风险的影响还有待进一步研究。

3.1.2性别Pavlik等〔28〕通过对德克萨斯州全州的数据分析结果显示，相同年龄区间的老年女性被疏于照顾的危险程度明显高于男性。南京市社区医院开展的一项横断面研究显示〔27〕，老年女性较男性发生疏于照顾的风险高(OR=1.55,95%CI为1.01～2.38，P<0.05)，可能与女性较多扮演辅助家庭成员的角色，有较强的料理家务能力，较老年男性更容易被疏忽有关。而一项对入住以色列医疗机构的老年人调查研究显示〔23〕，老年人的性别与疏于照顾发生无相关性。

3.1.3种族一项大样本队列研究显示〔26〕，发生疏于照顾老年人组中非白种人的构成比(50.6%)远高于未发生疏于照顾老年人组中非白种人的构成比(16.9%)，差异具有明显统计学意义(P<0.01)，这可能与历史原因所致非白种人的社会地位较低，更容易遭受歧视和虐待有关。而另一项横断面研究显示〔23〕，种族与疏于照顾老年人的发生无相关性。

3.1.4经济状况和教育程度研究显示，老年人及其子女经济状况差是发生疏于照顾的风险因素。Keskinoglu等〔29〕对土耳其两个经济条件不同的地区虐待老年人的研究发现，两地区老年人教育程度低均与疏于照顾的发生有关。这与Lachs等〔26〕的研究结果一致，但在教育程度对老年人疏于照顾发生影响的结论不同。该研究结果显示，发生疏于照顾老年人组年收入少于5 000美元的老年人构成比(44.5%)远高于未发生疏于照顾老年人组(26.7%)，差异具有统计学意义。经济条件是保障老年人生活的物质基础，直接影响老年人的社会地位和生活质量有关；而教育程度并不是疏于照顾发生的风险因素。但一项横断面研究显示〔27〕，与高中学历的老年人相比，小学学历的老年人更容易发生疏于照顾(OR=2.33，95%CI为1.19～4.55，P<0.05)；未接受正规教育的老年人发生疏于照顾的风险更高(OR=3.03，95%CI为1.43～6.45，P<0.05)。有关教育程度对发生老年人疏于照顾的影响还有待于进一步研究证实。

3.1.5缺乏社会支持Naughton等〔30〕对爱尔兰某社区2 021名老年人开展的横断面研究显示，该社区一年内虐待和疏于照顾老年人的发生率为2.2%，心理或身体受损及缺乏社会支持是虐待和疏于照顾老年人的风险因素，其中缺乏社会支持是最强烈的风险因素，与Acerno等〔31〕的研究结论相同，可能与缺乏社会支持的老年人更容易被忽视有关。

3.1.6日常活动能力国外学者运用前瞻性队列研究〔26〕、横断面研究〔23,30〕等研究方法发现，老年人日常活动能力缺陷是疏于照顾的风险因素，老年人自理能力欠佳，需要他人给予帮助，较容易出现疏于照顾。

3.2老年人照顾者因素

3.2.1养老机构老年人照顾者Hawes等〔32〕对亚特兰大长期照护机构的研究显示，95%的老年人经历过疏于照顾或目睹过他人被疏于照顾，并发现养老机构员工工作压力大，职业倦怠，缺乏相关知识培训是老年人疏于照顾的风险因素。

3.2.2居家老年人照顾者Fulmer等〔33〕对就诊于纽约和坦帕急诊科405名老年人及其照顾者的研究显示，照顾者身体状况、个性特征和童年创伤与老年人疏于照顾的发生有关。Cooper等〔34〕研究显示，照顾者心理健康水平，尤其是家庭照顾者具有酗酒史、吸烟成瘾、严重精神问题与疏于照顾的发生有关。疏于照顾的发生受照顾者因素和被照顾者因素的共同影响，照顾者因素与疏于照顾的发生直接相关。

3.3其他Dyer等〔35〕通过对32名APS专家的质性研究提取出环境污秽、个人卫生不佳、健康相关因素是构成老年人疏于照顾的3个关键因素。Jenkins等〔36〕对澳大利亚410家养老机构的研究发现，盈利性养老机构老年人疏于照顾现象的发生率比非营利性养老机构高。同时，研究显示养老机构不合理的人员设置与老年人的疏于照顾有关〔37〕。

4　小　结

综上所述，老年人的疏于照顾是虐待老年人最常见的类型，由于其发生具有隐蔽性，也是研究难度最大的类型，已成为受国际关注的严重社会问题。疏于照顾的相关筛查工具有待进一步深入研究得以完善。目前国内外多数研究将老年人的疏于照顾问题和虐待老年人问题相结合，只有小部分研究专门关注疏于照顾问题，目前研究显示，老年人疏于照顾的风险因素包括老年人因素、照顾者因素等，未来还应开展居家养老和机构养老老年人的疏于照顾问题的研究，以加强对不同场所老年人疏于照顾的认识，更好地指导我国养老与老年护理实践。

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〔2015-12-16修回〕

(编辑袁左鸣)

安力彬(1964-)，女，博士，教授，主要从事老年护理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)17-4396-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.127

1吉林大学护理学院