老年冠状动脉旁路移植术后自我管理行为及其影响因素

张迎红　张　文　路　兰　徐　晶　程　红　李金萍　余桂林

(武汉科技大学医学院，湖北　武汉　430000)



老年冠状动脉旁路移植术后自我管理行为及其影响因素

张迎红张文1路兰徐晶程红李金萍余桂林

(武汉科技大学医学院，湖北武汉430000)

冠脉搭桥术；自我管理行为

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一种行为相关性疾病，冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者是否能加强自我管理行为，积极促进康复，避免并发症的发生至关重要，而老年患者存在着身体功能下降，记忆力减退、情绪管理能力差等特点，随着术后时间的延长，对于疾病的重视程度也会降低。据报道，CABG术后1年内桥血管狭窄及闭塞发生率达57.5%〔1〕。本研究旨在调查CABG后6～12个月老年患者的自我管理行为水平，探索其影响因素。

1　对象与方法

1.1对象随机选取2014年3～5月在武汉市亚洲心脏病医院进行常规复查的CABG术后老年患者124例进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②成功接受CABG手术，术后3～9个月；③能正确理解问卷内容并作出回答；④日常生活能基本自理；⑤自愿接受本调查。排除标准：①既往精神病史；②严重的认知障碍；③合并有重要器官功能损害或其他严重的慢性疾病。男84例，女40例，年龄61～78〔平均(66.7±4.69)〕岁。移植血管数：1根5例，2根16例，3根及以上103例。共发放问卷130份，回收有效问卷124份(95.4%)。

1.2调查工具①一般资料调查表：自行设计，包括患者年龄、性别、婚姻状态、医保类型、文化程度、病程、移植血管数。②冠心病自我管理行为量表(CSMS)由重庆医科大学任洪艳〔2〕编制。本研究将其整合为3个维度，①日常生活管理，包括不良嗜好管理、一般生活管理维度；②疾病医学管理，包括症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理维度；③情绪管理，包括情绪认知管理维度。条目采用Likert 5级评分法，分数越高，表明个体的自我管理行为越好。预实验调查30例CABG术后患者。显示该量表内部一致性信度系数为0.814。请5名临床医学和护理专家对问卷的内容进行评价，得出内容效度为0.87。

1.3调查方法调查时采用统一指导语，向研究对象解释研究目的及意义。采用由调查者询问、研究对象回答的方式收集资料。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行t检验，方差分析，多元回归分析。

2　结　果

2.1CABG术后老年患者自我管理行为总体水平本组CSMS总得分为(114.7±7.36)分，总得分率为84.96%。其中日常生活管理得分为(35.4±4.12)分，得分率为88.50%；疾病的医学管理得分为(62.6±4.17)分，得分率为83.47%；情绪认知管理得分为(16.7±2.26)分，得分率为83.50%。

2.2不同人口学特征的老年患者自我管理行为比较见表1。不同文化程度患者的日常生活管理行为、医学管理行为的得分差异显著(P<0.05)；不同医保类型患者疾病的医学管理行为得分差异显著(P<0.05)，其他人口学特征的自我管理行为结果无显著差异(P>0.05)。

2.3CABG术后老年患者疾病医学管理的多元回归分析以疾病的医学管理得分为因变量，以单因素分析结果中有意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，未发现有统计学差异的变量，见表2。

表1　不同人口学特征的老年患者自我管理行为比较(分，±s)

与高中及以上组比较：1)P<0.05；与市医保组比较：2)P<0.05

表2　CABG术后患者疾病医学管理的多元线性回归分析

r=0.778；R2=0.224；F=5.378；P<0.001

3　讨　论

张小曼等〔3〕研究指出，中青年冠心病患者自我管理行为得分为(82.62±11.95)分，低于传统冠心病自我管理水平，可能与中青年冠心病患者通常担任一定的社会角色，缺少时间和精力来加强管理有关，而老年患者时间充裕，特别是在手术后常常有配偶和子女的细心照顾，因此自我管理能力较好。

本研究中老年患者的日常生活管理得分率高于任洪艳〔2〕调查的冠心病患者日常生活管理得分。这可能是由于大多数老年患者退休在家，生活较规律，有足够的时间和精力达到合理饮食，并能保证适当的运动，而且在CABG术后1年内，医护人员定期的复查和健康教育，增强了患者对于疾病的重视。尽管这样，在调查中仍发现有少数患者在低盐低脂饮食方面控制欠佳，有部分患者每天仍在抽烟，量高达10支/d以上。

本研究中疾病的医学管理得分率高于陶建双等〔4〕研究的结果，这可能是由于大多数患者要定期进行术后的复查，所以对于疾病监测、用药知识方面得分较高，但此次研究中也发现，针对术后1年内易发生小血管栓塞和需要长期治疗的知识比较缺乏，对于需要随身携带急救药物这一项得分仅(2.90±1.91)分(满分5分)，对于通过各种方式学习疾病保健知识得分为(3.00±1.33)分(满分5分)。在调查中发现，部分患者认为CABG术后疾病就痊愈了，不需要携带急救药品。

本研究中老年患者的情绪认知管理得分率高于胡亚妮等〔5〕研究得出的经皮冠状动脉支架植入术患者情绪认知管理得分。这可能与老年人具有丰富的社会阅历，大多数患者与配偶和子女居住在一起，得到很好的照顾，有些情绪容易波动的患者由于手术的原因，注意调节不良情绪。但有少数患者仍有因为家庭琐事难以调节心情的情况，需要其子女和配偶能够积极与其沟通。

本研究结果表明，文化程度越高，其日常生活管理行为和疾病的医学管理行为得分越高，特别是从事过医疗工作的医务人员。文化程度低的老年患者在日常生活自我管理方面存在缺陷，如在调查中发现，文化程度低的患者有高盐、高脂饮食习惯和吸烟饮酒等不良嗜好，对疾病的认识不够全面，对疾病的监测或预防存在侥幸心理。

收入水平高的患者疾病的医学管理水平高于收入水平低的患者，低收入患者出于经济因素的考虑，当出现不适症状时，宁愿忽视或转移不适的感觉，以减少就诊的医疗费用〔5〕。享受市医保患者大都住在市中心，退休工资高，就医方便，社区医疗保健完善，利于其进行定期的复查，所以其对疾病的管理能力强，而农村就医资源有限，健康宣传局限，大多患者没有可观的退休工资，主要靠低保或子女资助，加上农合医保的制度限定，所以大多对疾病的自我管理能力较差。老年人的性格特征趋于稳定，生活环境比较固定，较少受到外界的影响。

1吴长燕，陈方，张维东，等.冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛患者临床研究〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2009;23(10)：973-5.

2任洪艳.冠心病自我管理量表的开发和评价及健康教育研究〔D〕.重庆：重庆医科大学,2009.

3张小曼，石红丽，胡惠惠，等.中青年冠心病患者自我管理状况及其影响因素研究〔J〕.中国实用护理杂志，2014;29(12)：45-7.

4陶建双，黄茜，陈晨,等.冠状动脉旁路移植术后患者心绞痛与自我管理行为相关性研究〔J〕.护理学杂志,2013;29(12):27-8.

5胡亚妮,林平,张金丽,等.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素〔J〕.中华护理杂志,2012;47(2):167-9.

〔2015-06-15修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

湖北省卫生计生项目(WJ2015Z060)；武汉科技大学科研基金项目(2010xz028)

张迎红(1975-)，女，副教授，博士，主要从事护理教育和老年护理研究。

R473.6；R654.2

A

1005-9202(2016)17-4347-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.107

1武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院