某市基本公共卫生服务项目管理的实施效果及问题分析

牟淑双

（阜新市医药卫生学会办公室，辽宁 阜新 123000）



某市基本公共卫生服务项目管理的实施效果及问题分析

牟淑双

（阜新市医药卫生学会办公室，辽宁 阜新 123000）

【摘要】总结分析项目实施取得的效果、经验和存在的不足，提出促进基本公共卫生服务项目均等化的建议。采用现场调查与定性定量研究方法，对全市实施基本公共卫生服务项目的效果进行分析评估。基本公共卫生服务项目实施效果显著，提高了基本医疗卫生服务的可及性，向基本公共卫生服务均等化迈出了可喜的一步，但在指标规范化运行、项目考核评估等方需仍需加强。

【关键词】基本公共卫生服务项目；实施效果；评价

2009年，卫生部印发了《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》［1］，标志9项国家基本公共卫生服务项目的实施。2011年国家正式确定了11类基本公共卫生服务项目。“十二五”规划纲要中也明确提出“建立健全基本医疗卫生制度，加快医疗卫生事业发展，有限满足群众基本医疗需求”［2］。我市自2009年实施国家基本公共卫生服务项目以来，结合工作实际，开展了基本公共卫生服务逐步均等化创新探索［3］，随着国家投入的不断增长以及医药改革工作的不断深入，对基本公共卫生服务项目实施效果进行评估十分必要。

1 资料与方法

1.1 对象：阜新市基本公共卫生服务项目政策制定部门、实施医疗卫生机构、基本公共卫生服务项目的提供者和受益对象。

1.2 资料来源：各级政府、卫生行政部门文件、项目管理机构和项目实施机构相关文件材料、报表以及对受益对象的回访调查等。

1.3 方法：收集全市实施基本公共卫生服务项目的相关资料，采取定性与定量研究方法，对全市基本公共卫生服务项目实施效果进行评估分析。评估标准以《阜新市基本公共卫生服务项目考核评价标准》执行。

2 结 果

2.1 实施条件：项目的顺利开展需要经费做保障。国家予以大量资金投入，2014年人均公共卫生经费达到35元，由省、市、县（区）三级财政共同承担。我市基本公共卫生经费资金总额达到6700万元，财务管理设立专用账簿，项目资金实行专款专用，主要用于购买公共卫生服务，通过绩效考核方式，根据工作数量和质量定期拨付给社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院以及村卫生室等提供服务的实施主体。

2.2 项目效果

2.2.1 居民档案建立情况。2014年我市建档率为99.25%，其中城区建档率为97.94%，农村为99.95%。城乡居民对健康档案的建立工作比较认可并得到了广大群众的支持与配合，建档率远远超过了国家规定的80%的目标。农村的建档工作要好于城市，这与农村居民居住相对集中，便于管理有一定关系。规范化电子建档率也达到了98.29%，超出规定指标20余个百分点。通过规范建立健康档案工作，以便动态掌握辖区居民，特别是重点人群的健康状况，并为其提出治疗指导意见或建议。

2.2.2 慢病管理情况。我市对发现的高血压、糖尿病积极予以登记和随访管理，两病的规范化管理率分别达到63.45%和67.72%，均达到规定的指标要求。同样农村对慢性病的规范化管理要好于城市。我市高血压、糖尿病患病率分别接近于全国患病率15%和7%的平均水平。应引起卫生管理者的高度重视，要加强慢病的防治知识的宣教，将健康教育关口前移。

2.2.3 老年人健康管理情况。2014年我市65岁以上老年人为21.07万人，健康管理率达到了87.52%，较上级规定的目标提高了12个百分点。

2.2.4 孕产妇及儿童保健管理情况。孕产妇系统化管理率和儿童系统化管理率分别达到了98.54%和98.4%以上，均超过省规定85%的工作指标。可见通过基本公共卫生项目的普及开展，使我市广大妇女和儿童保健管理工作上了一个新台阶。

3 讨 论

3.1 筹资情况：各级政府高度重视和支持，给予大量投入是开展好此项工作的前提和关键。项目经费主要来源于省及市县（区）三级财政投入为主。我市通过对基本公共卫生服务实行绩效考核后，确定对其投入资金数量。在一定程度上能够充分调动基层医疗卫生机构工作的积极性，激励其不断提高服务质量。也为各级财政的科学投入和经费的合理使用提供了可靠的依据。通过近5年的实施，我市基本公共卫生服务经费筹资机制已建立，经费使用规范，监管措施到位。

3.2 基本公共卫生服务开展情况：①基本公共卫生服务功能得以体现，基层医疗卫生机构的优越性逐渐显现出来。目前的11类43项基本公共卫生服务项目中，居民健康档案、慢病管理等工作均得到了普遍开展，各项工作指标均超出规定指标。②基层医疗卫生服务机构的重要性日益凸显。基本公共卫生服务的主体是基层医疗卫生机构，通过对城乡居民建档、预防接种、妇女儿童保健、传染病报告等工作的开展，收到了较好的成效。从另一方面也反映出广大城乡居民对此项服用的需求。基层医疗机构在基本公共卫生服务工作方面仍有很大的空间。

3.3 存在的问题：①个别基层医疗卫生机构基础条件较差，一些项目开展不平衡。有些乡镇卫生院存在设备短缺或老化、专业技术人员缺乏等现现象，如老年人的B超检查、生化检查等均不能得到很好的落实。②资金拨付不能及时足额到位。个别地区存在着预拔不及时，存在滞留现象，很大程度上影响到基本公共卫生服务质量和广大基层医护人员工作的积极性。个别机构资金使用不规范，存在使用与项目业务量分离现象，这将影响到基本公共卫生服务的长远发展。③居民参与和配合程度不够。尽管该项工作已开展近六年，但是由于社会宣传力度不够，部分城乡居民对基本公共卫生服务工作认识不足，不能完全参与和配合此项工作［4］。④一些项目开展不够规范。在调查中发现，如近2年实施的中医药利用服务工作在我市开展的还不很理想，一是由于基层医疗机构缺乏中医药专业技术人员，二是百姓对中医药的认识程度不高。

3.4 建议：①政府加大投入，逐步改善基层医疗卫生机构基础设施条件，有计划、有步骤对检验设备、超声仪器、心电图等基本设备进行装备，满足基本公共卫生项目工作的开展。②加强培训宣传，提高基层医务人员业务素质。针对基层医务人员业务素质不高问题［5］，要进一步强化对各县区师资骨干力量的培训，加强对口支援工作的落实，选派年青骨干到上级医院进修、培训等形式，不断强化对基本公共卫生服务技能的掌握程度。③强化督导考核，促进项目规范落实。充分发挥市级基本公共卫生服务领导小组和技术指导组的作用，通过开展督导考评，对各县区的工作任务完成情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果等进行全面考核评估。并对检查结果进行通报，检查结果作为经费拔付的重要依据。对项目进度实行每季报告制度，保证项目工作正常开展。

参考文献：

［1］ 秦玉华，邓发基，向兴华.鄂西北农村基本公共卫生服务问题的探讨［J］.中国公共卫生管理，2013，29（1）:118-121.

［2］ 徐英奇.我国基本公共卫生服务均等化实践研究［D］.长春:吉林大学，2012.

［3］ 郑建，管仲军.我国公共卫生服务均等化研究现状［J］.中国卫生政策研究，2012，5（8）:62-66.

［4］ 危莉.基本公共卫生服务均等化公众参与策略研究［D］.武汉:华中科技大学，2012.

［5］ 王洁，赵莹，郝玉玲，等.我国农村卫生人才队伍建设的现状、问题及建议［J］.中国卫生政策研究，2012，5（4）:45-51.

中图分类号：R1

文献标识码：C

文章编号：1671-8194（2016）02-0295-02