不同封管护理方法与血透患者深静脉置管发生导管感染相关性的临床观察

王晓君

（辽宁省丹东市振兴区人民街7号丹东市中心医院血透室，辽宁 丹东 118000）



不同封管护理方法与血透患者深静脉置管发生导管感染相关性的临床观察

王晓君

（辽宁省丹东市振兴区人民街7号丹东市中心医院血透室，辽宁 丹东 118000）

【摘要】目的 探讨不同封管护理方法与血透患者深静脉置管发生导管感染相关性，为临床护理工作累积经验。方法 选取我院近3年收治血透且长期深静脉置管患者116例，采用随机数表法均分为观察组58例，对照组58例。对照组采用纯肝素封管护理，观察组采用头孢唑啉/庆大霉素联合纯肝素封管，对1年内两组患者不同时间段感染或血栓的发生率进行对比分析。结果 两组患者年龄、性别、原发病、病程及透析时间、并发症等一般情况比较无显著差异；两组血栓发生率无显著差异，P值均＞0.05。观察组患者感染发生率为1.72%，显著优于对照组6.90%（P＜0.012）。结论 对采用中心静脉置管血透患者行抗炎联合肝素抗凝封管护理能有效降低感染发生率，同时并不会加重患者出现血栓的风险，值得临床护理推荐。

【关键词】不同封管护理；血透置管；感染相关性

对终末期肾功能衰竭患者而言替代治疗是维持其长久生存的唯一手段，鉴于腹透对家庭护理及生活环境的限制，血液透析仍然是当前肾脏替代疗法的主要选择［1］。但肾功能衰竭为慢性疾病，患者常为高龄老年且伴有糖尿病、高血压、冠心病等一系列并发症，这类患者中很多并不具备良好的血管通路，因此中心静脉置管透析也成为部分患者的临时或阶段期选择，以其适用广泛、在未行透析时不增加心脏负荷的优势被临床广泛应用。不过受导管类别、保留时间等因素影响，患者时常会有发生感染及血栓塞的风险，因此做好透析前后封管护理至关重要，本研究将两种不同方式封管护理进行观察对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取丹东市中心医院血透中心自2011年3月至2014 年3月，行中心静脉置管血透患者患者116例，采用随机数表法均分为观察组58例，其中男性32例，女性26例；年龄35～70岁，平均年龄（48.67±12.33）岁；发病及透析时间3～18年，平均（6.31 ±2.46）年；对照组58例，其中男性29例，女性29例；年龄34～70岁，平均年龄（46.35±11.43）岁；发病及透析时间3～17年，平均（7.61±3.14）年。两组患者年龄、性别、病称等基本资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均予以对症治疗，插管时均采用局麻下经颈内静脉置管，所有患者均在透析下机后行封管护理。其中对照组采用纯肝素封管护理，观察组采用头孢唑啉或庆大霉素联合纯肝素封管，对1年内两组患者不同时间段感染或血栓的发生率进行对比分析。

1.3 评价标准：透析后出现感染的判断标准为，患者出现畏寒、寒战、高热等感染性全身不适体征，同时血培养发现细菌阳性；对所有患者1年内行血透过程前后出现的血栓塞进行统计并记录将每3个月的感染及栓塞率做统计。

1.4 统计学处理：应用统计学软件SPSS18.00处理，计量资料比较进行卡方检验；计量资料比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

116例患者中实验室查血培养细菌阳性患者共23例，其中对照组19例，观察组4例；其中感染金黄色葡萄球菌患者12例，人葡萄球菌亚种患者11例；经头孢哌酮舒巴坦钠或哌拉西林抗炎治疗后，患者感染畏寒高热等不适症状减退甚至消失；可见抗炎加纯肝素联合封管护理方式对感染预防药显著优于单纯肝素封管组，P＜0.05；116例患者中出现血栓栓塞患者共7例，其中对照组3例，观察组4例，两组对比差异无统计学意义。可见抗生素联合纯肝素封管护理方式对患者发生栓塞无实质影响。

3 讨 论

研究表明［2］严重心力衰竭及感染为肾内科血液透析患者最主要的两大并发症同时也是肾功能衰竭血透患者最主要的两大死亡因素。而血透患者发生感染的主要原因之一就是血管通路感染。降低感染发生的有效方式之一就是护理时选择合适的封管液，在封管过程中护理人员采用无菌操作，封管前将导管内残留液体用生理盐水冲洗干净可以保证导管内壁清洁，预防细菌为微生物滋生，同时在封管时运用纯肝素联合抗生素可有效发挥抗炎作用，进一步降低感染发生率。本研究中，对照组58例患者中19例患者出现不同程度感染，而观察组中感染患者4例，可见肝素联合抗生素封管可以有效预防感染发生率，这与卢春秀［3］等研究结果相一致。研究同时发现，随着时间推移患者导管发生感染的概率要比置管早期明显增多，这可能跟导管的固定以及长时间接触外界空气物质产生污染有关，这要求护理人员频换药勤清洁导管处，加强与患者及家属的沟通教育，告知患者及家属注意保持局部清洁，避免私自打开导管造成导管外源性感染。在1年观察期内116例患者出现导管内血栓塞共7例，临床护理时多采用尿激酶UK进行溶栓，将1万单位尿激酶溶于3 mL生理盐水中，于导管动静脉端各分别推注2 mL后保持约半小时后将其吸回，同时抽除导管内溶栓后产生的纤维蛋白及残留血块，重复操作3次以上。本研究中7例导管栓塞患者经溶栓治疗后，均得到有效治疗。本研究中，对照组纯肝素封管护理与观察组肝素联合抗生素封管组，患者出现导管内血栓塞并无显著差异，P＞0.05。可见，联合抗生素与否并不影响导管栓塞的发生，但是联合抗生素却可以有效的遏制置管血透过程中感染的发生，值得临床及护理工作中广泛应用。

参考文献

［1］ 丁华，冯丹，赵晓琴，等.自制气管切开封管帽在长期气管切开病人中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29（11）:1040-1041.

［2］ 李柳英，徐映君，曾漫瑜，等.静脉导管正压封管的试验效果评价［J］.护士进修杂志，2011，26（19）:1756-1757.

［3］ 卢春秀，余宁先，曾伟萍，等.留置针接肝素帽时三种封管排气法的效果观察［J］.护士进修杂志，2009，24（23）:2140-2141.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0249-01