骨科患者压疮的护理体会

于媛慧

（辽宁省大连市第二人民医院 骨科，辽宁 大连 116011）



骨科患者压疮的护理体会

于媛慧

（辽宁省大连市第二人民医院 骨科，辽宁 大连 116011）

【摘要】目的 对骨科患者的压疮护理进行研究分析。方法 我科通过对104例骨科压疮高危患者的护理，通过落实护理制度，科学的使用预防压疮的用具，饮食，健康教育及局部外用药等综合护理。结果 仅1例发生难免压疮已治愈，1例带入压疮好转，其余均未发生压疮。结论 提出加强护理可以有效的预防骨科患者压疮的发生。

【关键词】压疮；原因；护理；体会

压疮即压力性溃疡，是骨科临床常见的并发症之一。特别是骨科患者因病情需要卧硬板床，不能自由变换体位，长期受压力、摩擦力、剪切力的作用，使局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。常见于脊髓损伤，胸腰椎骨折，石膏固定，下肢牵引固定和手术后的患者。好发于缺乏脂肪保护，肌肉层较薄的骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部、肩胛骨突出处及枕部等。其中骶尾部发生较多。压疮一旦发生，不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。我科通过综合预防和治疗压疮已取得了很大的成绩，压疮的防治已经成为我们骨科护士的重要工作之一，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年1月我科收治了104例压疮高危患者，年龄20～91岁，平均57.5岁。脊椎损伤合并截瘫3例，股骨骨折60例，骨盆骨折11例，胸腰椎骨压缩性骨折26例，腰椎间盘突出3例，带入压疮1例，经过采取综合护理措施，1例发生难免压疮治愈，1例带入压疮好转，其余均未发生压疮。

2 发生压疮的原因

①骶尾部压疮的发生原因是由于其生理结构导致的。因骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，长期受压力、摩擦力、剪切力的作用，血液循环发生障碍，很容易发生压疮，如不及时翻身抬臀减压，压疮很容易发展下去。②患者自身条件如患者高龄、肥胖、瘦弱、营养不良、体质虚弱、术后怕痛不翻身等都是压疮发生的高危因素。③体温过高或过低均直接损害免疫功能，使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮的发生［1］。潮湿的皮肤可以引起皮肤软化及抵抗力降低，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成皮肤水肿，使皮肤受到损伤而引起压疮。腹泻或大小便失禁、伤口分泌物的渗出、汗液、潮湿的被褥以及病室内湿度过高都会使皮肤处于潮湿的环境中。有报道潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的概率高5倍。④使用牵引、石膏固定、夹板时，衬垫不当，松紧不适，使局部血运循环不良形成压疮。⑤应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理等也是压疮发生的危险因素。

3 护理对策

3.1 护理人员加强责任意识，提高护理技能，发挥患者及陪护人员的主观能动性。①根据我院护理部规定的压疮报告制度，制定严格的预防压疮质控标准，对压疮的质量控制方法作了具体培训和详细规定，组织全科护士学习预防压疮的相关知识及专科护理技能，对夜间压疮的高发期强调责任意识，针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏应实行健康宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。②积极评估患者的危险因素，经评估对高危患者实行重点预防，从患者的实际出发，对有压疮的患者提供个体化护理，可以减少压疮预防的盲目性和被动性。③各班护士应严格交接，到床边检查患者情况，尤其对高龄、肥胖、瘦弱、营养不良、、术后使用镇痛泵者，截瘫患者、糖尿病患者等应重点观察皮肤是否干燥，有无受压、红肿、水泡，卧位是否舒适，床单是否清洁、干燥、平整、有无渣屑等。④建立床头翻身记录卡，制订统一表格，详细记录翻身的时间、卧位、受压部位皮肤情况。各班护士每次翻身后及时在相应的表格里标记，并签全名。

3.2 加强基础护理，采取正确有效的护理措施。①做好患者的皮肤护理。主要是保持患者皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，无渣屑，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可生拉硬拽。每日须用温水擦洗皮肤，涂爽身粉，局部用凡士林涂抹在经常受压的骨突部位。②间歇性解除局部压迫。解除压力最有效而直接的方法就是翻身，一般对高危压疮患者应每2 h翻身一次，每次翻身应轻抬而不能拖拉，如不少患者在臀沟上的疮口，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤造成的。③局部按摩。传统观念认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。④加强患者的饮食护理。指导患者进食高蛋白，高维生素、高热量饮食，及时补充机体能量营养物质，有利于改善患者的全身营养状况，维持平衡，提高机体抵抗力。根据病情给予血浆，全血，复方氨基酸，维生素C，以促进蛋白质和胶原的合成，以增强抵抗力和组织修复能力。⑤使用预防压疮的用具。电动充气式气浪气垫床，可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。用于多发性骨折、严重创伤等完全不能活动者，这样既减少了护理人员的工作量，也减轻了患者多次搬运的痛苦，可将2 h翻身一次改为3～4 h翻身1次。三角形翻身垫，协助患者翻身后将三角枕纵放于其肩背至骶尾部致身体倾斜30°，下肢骨突处垫软枕，使患者处于舒适卧位。此法以不压迫外伤及骨折部位为宜，因其角度小，与传统的翻身法比较增加了患者的舒适度，其压疮发生率也明显减少。⑥心理护理。护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导，提高患者心理承受能力，向患者及家属介绍压疮发生的原因及预防措施，指导患者尽可能早活动，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更换，告知患者减少局部受压和摩擦，保持局部清洁干燥。对患者同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

3.3 根据压疮的分期，采取治疗措施。①Ⅰ期护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部受压过度，改善局部血液循环。可采用湿热敷、红外线照射、3M透明敷贴［2］等方法保护局部。②Ⅱ期护理原则是保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。出现破溃的地方，采用络合碘消毒局部皮肤，以湿润烫伤膏局部涂擦，对压疮的预防和治疗有着很好的效果。③Ⅲ期护理原则是清洁创面，促进愈合。可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。庆大霉素加白糖生肌膏治疗此期压疮疮面［3］。④Ⅳ期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。分次小范围手术清创，每周作疮面细菌学鉴定。根据结果选择抗生素。采用紫草油湿敷，去腐生肌等药物外伤换药的方法治疗，结合以上措施对高危人群进行护理，我科压疮发生率比往年明显降低。

通过对这些压疮高危患者的护理，我深刻体会到：压疮的预防远大于治疗。在对患者进行充分评估的基础上，加强护士的责任心，及时发现发生潜在性压疮的部位，积极采取综合预防措施，杜绝压疮的发生，使患者减轻痛苦。

参考文献

［1］ 吴德莲.神经外科患者压疮发生因素的分析和护理对策［J］.临床护理，2010，23（3）:177.

［2］ 刘军霞，李峰，孙珊.3M透明敷贴在褥疮预防中的应用探讨［J］.中国社区医师，2006，22（15）:24.

［3］ 徐雪霞.庆大霉素加白糖生肌膏治疗Ⅲ期褥疮的护理体会［J］.河北医药，2009，31（1）:123.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0239-02