妊娠EB病毒感染合并噬血细胞综合征1例

张占英

（内蒙古巴彦淖尔市医院检验科，内蒙古巴彦淖尔市015000）

病例报告

妊娠EB病毒感染合并噬血细胞综合征1例

张占英

（内蒙古巴彦淖尔市医院检验科，内蒙古巴彦淖尔市015000）

妊娠；EB病毒感染；噬血细胞综合征

1 病例

患者，31岁，停经19周，于2016年1月12日无诱因出现发热伴畏寒，体温最高39.4℃，经当地医院抗感染仍高热不退，于2016年1月29日转入北京协和医院，诊断为EB病毒感染导致的噬血细胞综合征（HLH）。给予对症治疗。2016年2月1日胎死宫内，拟行引产，但由于患者病情较重，凝血功能异常而暂停止用药引产。于2016年2月12日（孕23+5周）来巴彦淖尔市医院产科就诊。患者既往身体健康。妊2产1，顺产。查体：全身皮肤黏膜黄白、散在瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大。T 37.3℃，心率122次/min，血压92/56 mmHg。实验室检查：WBC 1.35×109个/L，Hb 68 g/L，PLT 60×109个/L；FIB 0.57 g/L；ALT 79 u/L，AST 229 u/L，SF>2 000 ng/L，三酰甘油5.43mmol/L，β2GPI-IgA抗体>200RU/ml，风疹病毒IgG抗体（+），巨细胞病毒IgG抗体（+），单纯疱疹病毒I型IgG（+），单纯疱疹病毒2型IgG（-)；巨细胞病毒DNA<500 copies/ml，EB病毒DNA检测4.9×105copies/ml。B超提示“胎死宫内；脾大，脾静脉增宽；大量腹水”。入院诊断：①胎死宫内；②妊娠合并噬血细胞综合征；③妊娠期宫内感染。入院后给予保肝、抗病毒、抗炎，并激素治疗，且补钙，输血浆、输悬浮红细胞，补充白蛋白等对症支持治疗。给予催产素引产，娩出一男死胎儿。术后继续抗炎抗病毒，激素治疗，输血浆。病情无改善，复查血常规、凝血功能、肝功能等有关指标，提示患者病情持续恶化。转血液科治疗，加用丙种球蛋白静点10 g，甲泼尼龙160mg/d静点，并血浆置换2次。患者病情无改善，凝血功能障碍，肝损害及造血功能衰竭，且意识障碍持续加重。于3月3日呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

2 讨论

HLH是一组因遗传性或获得性免疫缺陷导致的以过度炎症反应为特征的疾病[1]。临床表现为发热、全血细胞减少、肝功能异常、肝脾大、高三酰甘油血症和高转铁蛋白血症。

关于EB病毒感染对妊娠的影响已有相关报道，EB病毒在妊娠早期的复活会导致妊娠时间的缩短和死亡。陈池华等[2]分析原因可能为EB病毒感染宫颈的上皮细胞，继而上行影响滋养细胞，对胚胎产生不利作用或影响胎盘功能导致流产、早产、胎死宫内等并发症。本例患者由于诊断过程缓慢、中间出院中断治疗，导致妊娠期宫内感染并胎死宫内，合并凝血功能障碍、肝损害等，病情持续加重，最终死亡。在妊娠期及产褥期发现患者发热、伴有消化系统症状且肝功能异常时须怀疑此病[3]。及早做相关检查，早鉴别、早诊断。由于妊娠期HLH是一种极为罕见的疾病且死亡率高，本例患者因妊娠中期EB病毒感染发热就诊，没有得到及时的诊断、治疗最终死亡。

[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.科学出版社, 2008:254.

[2]陈池华,王静,周飞.早中期孕妇EB病毒感染情况分析[J].中国现代医生,2014,52(11):120-124.

[3]王旖旎,李硕,黄文秋,等.妊娠相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症临床诊疗分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(13):1057-1060.

（张西倩编辑）

R 714.2

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.031

1005-8982（2016）24-0142-01

2016-04-26