加强防护管理在健康体检者胸部X线检查中的应用分析

刘 建

（济南市第一人民医院放射科，山东 济南 250000）



加强防护管理在健康体检者胸部X线检查中的应用分析

刘 建

（济南市第一人民医院放射科，山东 济南 250000）

【摘要】目的 通过对3288例健康体检人员胸部X线检查结果的分析，探讨胸部X线射影及防护在健康体检中的应用价值。方法 整理3288例健康体检人员胸部X线片，按照年龄分组，对阳性结果进行分类记录，计算出阳性检出率，每个年龄组与其他年龄组对比，采用卡方检验两个样本率的差别方法对数据进行分析，计算两年龄组的阳性率有无差别，对受检者进行防护管理。结果 3288例体检人员，胸部X线检查诊断肺内结节25例，炎性病变7例，肺内肿块8例，活动性结核4例，其他病变9例；＜30岁体检者未检出肺部肿块，≥30岁体检人员各种病变的阳性检出率增加，＜30岁组与≥30岁组阳性检出率差异具有统计学意义，40岁以上人员较40岁以下人员检出率差异更加明显。经过积极的防护措施，3288例体检者均未发现由于X线检查导致的白细胞下降，生殖器官损害导致生育能力下降或下一代的遗传缺陷，未发生白血病、甚至致癌等不良事件。结论 肺部病变阳性检出率随年龄的增长明显增高，胸部X线摄片在≥30岁体检人员中具有重要价值，在40岁以上人群中更有意义，通过加强防护管理能够有效减少辐射危害。

【关键词】胸部X摄影；健康体检；检出率；防护管理；辐射

随着社会进步和人们生活水平的提高，健康体检已非常普及［1］。随着X线在医疗中应用范围的扩大，对患者健康构成的威胁也不可避免地增加了，公众自我保护意识的增强，对X线检查中的辐射剂量问题提出了更高要求［2］，因此，加强X线诊疗中受检者的防护对保障广大群众的健康有着重要的现实意义。本文通过对3288例健康体检胸部X线检查结果的总结，分析不同年龄体检者肺部病变检出情况，对X线检查的合理应用进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月至2014年12月在济南市第一人民医院放射科行胸部X线检查的3288例健康体检病例，其中男2285例，女1003例，最小年龄17岁、最大年龄83岁，平均年龄56.3岁，体检患者多为济南市企事业单位、退休干部及中青年官兵，体检者均无急性发热、肺部疾病病史。

1.2 设备及投照参数；体检病例均用柯达DR3000拍摄胸部后前位和左侧位，必要时加照斜位（观察肋骨或胸膜病变），根据体检者的体形选择不同的投照条件，投照参数分别为肥胖体形120 kV、160 mA、50 mAS，标准体形110 kV、125 mA、 40 mAS，偏瘦体形100 kV、100 mA、20 mAS［3］。

1.3 如何加强受检者的防护管理

1.3.1 要提高认识，加强管理首先要加强对基层医疗机构领导、医务人员进行相关法律、法规和防护知识的培训，让他们提高认识，担起应有的辐射安全使用和防护职责，加强各单位对辐射安全管理的力度，采取切实可行的防护措施，维护患者健康权益。医疗卫生机构应为受检者提供有效、安全的诊断检查，配备性能合格的医用诊断X射线机与相应的防护设备、辅助设备，合理设置开展X线诊断检查的工作场所和防护设施［4］。

1.3.2 要提高医务人员素质应加强医务人员特别是放射工作人员的素质建设，提高诊疗水平，讲究职业道德，合理应用X射线检查，降低检查部位的受照剂量与受检者的检查频率。对特殊人群（如育龄妇女和儿童）要少用或不用射线检查，必须使用射线检查时需做好防护工作。放射人员在对患者医疗照射时，应遵循安全与防护最优化原则，使其接受剂量保持在可以合理达到的最低水平［5］。

1.3.3 提高群众辐射安全知识通过辐射安全和防护知识的宣传，增强群众的辐射防护意识，慎重选择X射线检查，防止非检查部位受到不必要的照射。主动向医师索取并穿戴必要的防护用品，保护邻近照射野的敏感器官和组织，尽量避免一切不必要的照射［6］。

1.4 统计学分析：选用SPSS20.0统计版本，采用两个样本率差别检验，对数据进行统计学分析，并作曲线图，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 3288例体检患者共发现肺内结节25例，肺部肿块（包括肺门增大）8例，活动性肺结核4例，炎性病变7例（包括肺支气管炎和抗炎治疗后复查病变吸收病例），其他疾病9例（包括纵膈疾病2例、胸膜炎3例、肋软骨瘤1例、心影增大3例）；其中通过CT进一步检查或手术病理证实，恶性病变8例，良性病变16例，陈旧性病变29例（包括肺结节CT后确诊钙化灶及陈旧性肺结核、胸膜炎陈旧性钙化等）。

2.2 不同年龄组体检者肺部病变阳性检出情况：＜20岁组115例无阳性发现；20～29岁组检出病变5例、阳性检出率为0.68%，无发现肺内肿块病例；肺内结节、肺内肿块检出率在≥30岁呈现随年龄增长而增高趋势；各种病变的检出在≥40岁明显增多。

2.3 防护效果：经过积极的防护措施，3288例体检者均未发现由于X线检查导致的白细胞下降，生殖器官损害导致生育能力下降或下一代的遗传缺陷，未发生白血病、甚至致癌等不良事件。

3 讨 论

由于胸部X线摄影经济、射线量小（相当于透视检查剂量的1/15～1/20），与痰细胞学检查一起成为筛查肺癌的首选检查手段［7］。但医用X射线为有害电离辐射、通过X线的生物效应对人体造成损伤，且其损害有累积性［8］。其危害主要有；白细胞下降，生殖器官损害导致生育能力下降或下一代的遗传缺陷，重者可诱发白血病、甚至致癌等。

3.1 现阶段基层医疗机构放射防护基本现状：近年来在卫生监督部门的干预下，各基层医疗单位均能按要求合理安排科室的布局和防护，故多数单位对周围环境和医疗人员的放射防护均达到了应有的标准，同时，也基本上按要求配备了供受检者使用的防护用品［9］。

3.2 实际工作中存在的问题：①部分基层医疗机构领导对受检者的防护工作认识不足，缺乏重视，疏于管理，造成受检者防护工作始终处于无人管状态，给患者健康带来安全隐患。②医务人员缺乏对放射防护工作的正确理解和认识，或是只注重对自身的防护，而忽视了对受检者的防护，在患者接受射线检查时不采取防护措施，有时即使有患者防护用品也因嫌麻烦而不让患者使用，让患者直接暴露在射线下，同时还存在着一个人检查多人陪同的现象。造成患者及其家属接受了不必要的射线照射［10］。③在实际工作中，未能遵循安全与防护最优化原则而避免不必要的射线检查，或是部分临床医务人员技术能力薄弱，过分依赖辅助检查，造成滥用和重复使用射线检查，给患者带来不必要的射线照射。④群众射线安全与防护方面的知识匮乏，对射线照射的危害和防护的必要性认知不足，同时在就诊过程中过分相信医务人员，也是患者接受了不必要的射线照射的原因之一［11］。

3.3 体检结果分析：本组3288例体检者胸部X线检查结果阳性检出率为1.61%，与崔海燕［6］1.44%阳性检出率接近。不同年龄组阳性检出率分析显示，＜30岁体检者阳性检出率为0.59%，≥30岁体检者阳性检出率为1.97%（U值3.22，P＜0.05）。＜40岁体检者阳性检出率为1.06%，≥40岁体检者阳性检出率为2.08%（U值2.27，P＜0.05），更具有临床诊断价值，且30岁后各种病变的检出率随年龄增长有增高趋势。

近年来，有学者［7］认为胸部X线片检查在健康普检中价值不大，此类研究多数为具体分析不同疾病种类的阳性检出率，本次总结主要分析不同年龄体检者各种肺部病变的检出情况；其中陈旧性病灶29例检出率为0.88%，恶性病变8例检出率为0.24%、较文献报道高［8］。分析原因可能是由于设备更新，采用DR摄片，影像工作站读片时可以根据需要调节图像的窗宽窗位、放大、正负片转换等，提高了病变的检出率。

笔者认为胸部X线检查在≥30岁健康体检人员中有较大的作用，对40岁以上人群更具有应用价值，对疾病的早期发现能起到筛查作用。本研究的缺点为，研究对象取自本单位两年来部分体检病例，体检者中企事业单位工作人员、军队离退休干部和年轻军人占绝大部分，特殊职业人员少，涵盖职业范围较小，在后期病例追踪中有少数病例信息未能采集，因此会出现数据误差；由于胸部X线片的密度对比差，部分肺与肋骨、纵隔、横隔等组织重叠，使胸部X线片筛查肺癌误漏诊率达54%～90%，其漏诊肿瘤直径可达13～16 mm，X线胸片对肺内结节的诊断阈值为13 mm，因此有部分小病变可能漏诊等。

参考文献

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［10］ 肖戎，王中芳.医学影像应用X线的危害及防护［J］.实用医学影像杂志，2013，14（4）:294-231.

［11］ 宁峻岩，宁尚明，曹彦文.预防性健康体检X线检查肺结核结果分析［J］.职业与健康，2007，23（7）:573-574.

Application of Enhanced Protection Management in Chest X-ray Examination of Health Examination

LIU Jian
（Department of Radiology， Ji'nan First People's Hospital， Ji'nan 250000， China）

［Abstract］Objective Based on the analysis of the results of chest X-ray examination in 3288 healthy persons， the application value of X-ray projection and protection in health examination was discussed. Method Finishing 3288 cases of health examination personnel chest X-ray flm， according to the age group，the positive results were classifed records， the positive detection rate， each age group compared with other age groups， using chi square test data analysis of two sample rate， the two age groups of positive rate is no difference， to the subject of protection management. Result 3288 cases of physical examinees，25 cases of chest X-ray examination in the diagnosis of pulmonary nodules， infammatory lesions in 7 cases， 8 cases of pulmonary masses， 4 cases of active tuberculosis， other lesions in 9 cases； ＜30 persons not detected pulmonary masses， is more than or equal to 30 medical staff a variety of lesions in the positive detection rate increased. ＜30 years old group and is more than or equal to 30 years old group positive rate difference has statistical signifcance， persons over 40 years of age is 40 years old of the following personnel detection rate differences were more pronounced. After active protection measures， 3288 cases of physical examination were not found due to X-ray examination of the white blood cells decreased， reproductive organ damage leading to fertility decline or the next generation of genetic defects， no leukemia， and even cause cancer and other adverse events. Conclusion Pulmonary lesions positive rate increased with age signifcantly increased， chest X-ray flm in 30 years old or above， medical personnel is of great value， in over 40 people in a more meaningful，through to strengthen protection and management effectively reduce radiation hazards.

［Key words］Chest X photography； Health examination； Detection rate； Protective management； Radiation

中图分类号：R194.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0007-02