常用降压药及其用药原则和合理使用

王 岩（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）



常用降压药及其用药原则和合理使用

王 岩
（白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

降压药；用药原则；合理用药

高血压病是在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高为特征的全身性疾病，近年来患病率水平呈逐年上升趋势，是威胁人类健康的一种最常见最严重的疾病。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，对于2级或以上高血压患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾损害和并发症患者，以及高血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制的患者，必须根据其病情合理应用降压药物，逐步提高高血压及其所致疾病的治愈率水平和生活质量。为此，笔者在分析常见降压药物的基础上，重点阐述降压药物的合理应用，使患者得到有效治疗。

1　常用降压药物

1.1利尿剂：适用于中老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，同时也是难治性高血压的基础药物之一。部分患者单独应用即可控制血压在正常范围，应用其他降压药物效果不佳时加用利尿剂可发挥协同作用。世界卫生组织推荐为治疗老年高血压患者的主要药物。

1.2肾上腺素能受体阻断剂：α受体阻断剂因降低外周血管阻力达到降压效果，由于基本不影响心排血量，很少引起心动过速，降压效果较好。适用于高血压伴前列腺增生患者，难治性高血压患者。体位性低血压禁用，心力衰竭者慎用。

β受体阻断剂能安全有效降压，适用于伴有快速心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者，慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期服用者突然停药可发生反跳现象。

1.3钙通道阻滞药：该类药物可选择性抑制钙离子经细胞膜钙通道进入细胞内，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，达到降压目的，但不减少脑、冠状动脉和肾脏的血流量。适用于老年高血压患者、单纯收缩期高血压伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化以及周围血管病患者。

1.4血管紧张素转化酶抑制剂：这类药物能降低血管紧张素Ⅱ的生成量和缓激肽的降解速度，扩张血管而达到降压目的。由于降压效果较好，还能降低心力衰竭、肾脏疾病患者的尿蛋白含量，临床利用较为广泛。

1.5血管紧张素Ⅱ受体阻滞药：这类药物包括氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，适用于各种轻中度高血压患者，不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂的患者可用这类药物替代。

2　降压药物应用原则

2.1初始药物个体化：第一次使用抗高血压药物时应综合分析患者的实际情况，制定个体化的用药方案。根据患者对药物的敏感性、病情严重程度及并发症等情况选用有效的降压药物，避免并发症的加重，防止损害靶器官。

2.2针对发病机制用药：如能确定高血压的病因和机制，可有针对性地选择治疗药物。

2.3应用长效制剂平稳降压：缓释或长效类抗高血压药物服用方便，比短效制剂降压更持久更平稳，可以有效控制夜间与晨峰血压，有效预防和控制心脑血管疾病的发生。

2.4小剂量联合用药：对已经确诊的高血压患者，初始治疗时通常应该服用比较小的有效治疗剂量。患者对小剂量单一药物反应较好，但血压未达到目标水平，应在良好耐受情况下逐渐增加该药剂量。高血压2级及以上患者常需联合应用其他降压药物，最大程度降低血压，降低与剂量相关不良反应的发生。

2.5预防首剂综合征：患者初次应用某种降压药物时，由于机体不适应，可能会出现心慌、气促等不良反应，甚至感到服药后症状加重。因此，初服剂量宜小，采用较小有效剂量获得疗效，防止低血压综合征。

2.6睡前不宜服用降压药：患者入睡后新陈代谢减慢，血压相应降低。如在睡前服用降压药物，药物作用高峰期可大幅度降低血压，减少血流量，血管内膜上可吸附有凝血物质并聚集成凝块，可引发缺血性脑中风、心绞痛和心肌梗死。

2.7坚持长期治疗：在确定有效治疗方案并在血压控制后仍需继续用药治疗，不要随意停药或频繁改变用药方案，这是长期控制血压减少并发症的关键。

3　降压药物的合理应用

3.1根据高血压的严重程度选用药物：对于轻中度高血压患者，应首选单药治疗。但由于长期单独应用降压药物后或降低降压效果，故临床厂联合应用降压药物治疗中重度高血压病，以增强疗效，减少不良反应的发生。对高血压危象和高血压脑病患者，宜静脉应用硝普钠、呋塞米等药物迅速降压。

3.2根据并发症选用药物：高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，不宜选用β受体阻断剂；高血压合并心功能不全、左心室肥厚者，宜选用利尿剂、卡托普利、哌唑嗪等药物；高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜选用β受体阻断剂；高血压合并肾功不良者，宜选用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；高血压合并消化道溃疡者，宜选用可乐定，不能使用利血平；高血压伴有糖尿病、痛风者不选用噻嗪类利尿剂，可选血管紧张素转换酶抑制剂；高血压伴精神抑郁者，不宜选用利血平、甲基多巴；老年收缩期高血压宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞药；高血压合并妊娠者不宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，可用甲基多巴。

3.3合理联合用药

3.3.1降压药物的联合应用：根据病情、药物作用特点和不良反应等实际情况，联合应用作用机制不同的5大类药物，通常由两类小剂量的降压药组成，以选择长效、缓释制剂为主。

主要联合方案有：利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂，后者可防止前者所致钾流失；利尿剂加β受体阻滞剂，前者可抵消后者的心率减慢作用；钙通道阻滞药加血管紧张素转换酶抑制剂，后者能抵消前者引起的血管神经性水肿；钙通道阻滞剂加β受体阻断剂，前者可抵消后者的减慢心率作用。

这些联合用药实际是一种阶梯疗法，减少药物剂量、提高疗效，降低不良反应［1-2］。

3.3.2与非降压药物联合应用：常与他汀类降血脂药、阿司匹林等合用，降低外周阻力，减少动脉硬化和血管栓塞的发生，有益于高血压的治疗。

3.3.3与降压中药联合应用：可联合应用珍菊降压片、地奥心血康等中成药，减少西药用量，降低不良反应的发生。

3.4降压周期的设定：应尽快及时将血压降至目标血压。根据患者具体病情应用降压药物，大部分经数周到数月将血压降至目标值；年轻和较轻病情患者可适当缩短周期；病情严重、病程较长、老年患者和有靶器官损伤、有并发症的患者，应适当延长降压周期，讲求个体化。

综上所述，高血压病是一种顽固的心血管疾病，临床实践中应抓住预防为主防治结合的方针，纠正不正确的生活习惯和饮食习惯，在利用药物进行降压时要坚持平稳降压，持之以恒。高血压患者必须了解自身疾病，在医师指导下合理应用抗高血压药物，这不但可平稳控制血压水平，避免和降低药物不良反应发生，减少心血管疾病的发病率和病死率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，提高生活和生存质量。

［1］ 雷勇.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社,2013.

［2］ 黄璇.高血压病的合理用药体会［J］.中国现代药物应用,2010,4（12）：153-154.

R972+.4

A

1671-8194（2016）20-0290-02