生物型加长柄联合大粗隆钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折

刘　振　王庆宇　李瑞延　秦彦国

(吉林大学第二医院，吉林　长春　130041)



·外科与麻醉·

生物型加长柄联合大粗隆钢板治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折

刘振王庆宇李瑞延秦彦国

(吉林大学第二医院，吉林长春130041)

〔摘要〕目的观察老年不稳定型粗隆间骨折使用生物型加长柄联合大粗隆钢板的治疗效果。方法分析30例患者手术时间、住院天数、出血量、围术期并发症、Harris评分、VAS评分及影像学表现。结果30例患者均获得随访，随访时间平均16.2个月，出血量平均318 ml，住院天数平均12.3 d，术后并发症低。术后Harris评分与术前差异明显(P<0.01)。VAS术前术后疼痛评分差异明显(P<0.01)，骨折愈合率为97%。结论生物型加长柄联合大粗隆钢板治疗此类骨折是较为理想的手术方案，较低的临床并发症及优良的术后随访效果。

〔关键词〕粗隆间骨折；关节置换术；大粗隆解剖钢板；生物型加长柄

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折类型,对老年患者的生活质量及寿命影响较大〔1〕。对于骨折块的处理，普遍采用双钢丝8字捆扎法〔2~4〕。然而，外旋肌群附着的髓腔后外侧壁骨块较大时，使用钢丝捆扎不能满足其对骨折端牢固复位及应力的要求。鉴于外旋肌群对于髋关节功能的重要性〔5〕，我院采用生物型加长柄联合大粗隆解剖钢板进行固定，获得良好随访效果。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2013年9月至2014年9月采用生物型加长柄联合大粗隆解剖钢板进行固定的患者，获得完整随访30例，男12例，女18例，年龄75.8岁(70~92岁)。按照Evans-Jensen分型，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。术前骨密度测量显示30例患者同时伴有骨质疏松，辛格指数〔6〕≤5。所有患者均进行术前Harris髋关节评分及VAS评分。原有内科疾病包括糖尿病5例(16.67%)，心绞痛10例(33.33%)，高血压23例(76.67%)，脑梗死8例(26.67%)，慢性肾功能不全1例(3.33%)，帕金森病1例(3.33%)，心脏病2例(6.67%)，心肺功能不全4例(13.33%)。术前均由麻醉科医师进行术前风险评估及p-possum术前风险评估〔7〕。术前并发症中心脏病指患者心彩有器质性病变者。所有患者行髋关节正侧位片并进行术前设计，必要时像三维CT重建。

1.2手术方法及过程所有患者均由我院同一名医师进行手术。患者采用腰硬联合麻醉27例及全麻3例。常规髋关节置换术显露股骨颈并进行截骨后，保护大小粗隆骨折块并取出股骨头。使用持骨器把持股骨近端骨块进行髓腔处理后，根据术前设计植入假体，保证假体位置良好并与周围骨质紧密压配。复位髋关节后使用复位钳将骨折端解剖复位，使用单皮质锁钉及大粗隆解剖型钢板将大粗隆固定，术中骨折块固定牢固，透视明确大粗隆钢板位置及螺钉位置。注意保护大粗隆骨折块的肌肉及附着软组织。整个手术过程中尽量保留大、小粗隆上的肌肉附着或进行合理的重建。所有患者均未出现麻醉及术中并发症。

1.3术后处理术后患者于双下肢之间夹“T”型下肢垫进行保护固定，预防脱位。当天麻醉失效后即进行踝泵及股四头肌收缩练习，术后第2天在辅助下坐起，术后第3天在辅助下部分负重练习或者行走。在患者能耐受的情况下行走，逐步增加患者活动量。

1.4观察及评价项目住院天数平均12.3(7~15)d；手术平均时间55.6(39~72)min；出血量平均318.4(260~348)ml。术后6 w、6个月和1年进行随访，使用Harris髋关节进行评分及影像学对假体松动下沉，骨溶解及骨愈合，双下肢长度(双下肢长度差异≥2.0 cm)，髋臼侵蚀及异位骨化等进行描述。描述围术期并发症,术后随访并发症等。

1.5统计学处理应用SPSS22.0软件进行t检验。

2结果

本组30例患者均获得随访，随访时间平均16.2个月(13~22个月)，切口Ⅰ级愈合，2例伤口延迟愈合，经治疗后愈合，未见明显感染迹象。均未发生感染，1例肺炎，经治疗后痊愈；1例心绞痛,2例尿潴留；1例下肢深静脉血栓，经治疗后好转。在院期间无压力性溃疡，无死亡病例。最近的Harris髋关节评分优21例，良好6例，一般2例，差1例，优良率为90%，术后随访Harris评分分值逐步提高，术前(21±6)分，术后6 w(78±11)分，术后3个月(81±9)分，术后6个月(82±7)分，术后1年(82±5)分。最新的影像学显示无假体下沉，松动及感染等迹象，其中骨折处骨性愈合29例，延迟愈合1例(3.33%)；1例(3.33%)患者出现异位骨化。随访过程中无1例出现脱位，髋臼侧未见明显骨溶解出现。2例(6.67%)患者出现长时间行走后髋关节及大腿处疼痛。VAS术前为8.23，术后第2天为1.47。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年髋部骨折的高发类型〔8〕。关节置换术可以使得患者快速恢复关节活动度及早下地，避免长期卧床并发症〔9〕。关节置换术中，近端关节及外展肌群等软组织的重建是术后疗效的关键因素〔5,6〕，该肌群功能不良是造成髋关节脱位的主要原因〔10〕。外旋肌群附着处的骨块重建是术后良好效果的关键。骨折断端间血运重建依赖于骨折部位的力学环境，我组使用大粗隆钢板可以有效地维持骨折部位的稳定，避免出现骨折移位、畸形愈合及骨坏死，使得骨折获得良好的愈合。大粗隆解剖型钢板在进行股骨近端重建时发挥了优良的作用，其优点：①锁定钢板和螺钉的形成一个稳定的内固定支架,使骨折端形成一个稳定的框架来维持，减少了对骨膜及骨血运得影响〔11,12〕；②使用的接骨板具有成角稳定性，使得骨折端固定牢固，为股骨的后外侧皮质提供良好的力学支撑；③使用单皮质螺钉固定，不会对假体稳定性造成影响；④其原有的解剖特征使得大粗隆骨折处能够进行良好的复位〔13〕，对于此类骨折的重建来说是首选治疗方案。

4参考文献

1Peleg E,Mosheif R,Liebergall M,etal.A short plate compression screw with diagonal bolts-a biomeehanieal evaluation performed experimentally and by numerical computation〔J〕.Clin Biomech(Bristol,Avon),2006;21(9):963-8.

2Lee YK,Ha YC,Chang BK,etal.Cementless bipolar hemiarthroplasty using a hydroxyapatite-coated long stem for osteoporotic unstable intertrochanteric fractures〔J〕.J Arthroplasty,2011;26(4):626-32.

3Chu X,Liu F,Huang J,etal.Good short-term outcome of arthroplasty with Wagner SL implants for unstable intertrochanteric osteoporotic fractures〔J〕.J Arthroplasty,2014;29(3):605-8.

4Singh S,Shrivastava C,Kumar S.Hemireplacement arthroplasty for unstable inter-trochanteric fractures of femur〔J〕.J Clin Diagn Res,2014;8(10)：LC01-4.

5Yamaguchi T,Nation M,Asayama I,etal.The effect of posterolateral reconstruction on range of motion and strength in total hip arthroplasty〔J〕.J Arthroplasty,2003;18(3):347-51.

6Singh M,Nagrath AR,Maini PS.Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis〔J〕.J Bone Joint Surg Am,1970;3(3):457.

7Copeland GP.The POSSUM system of surgical audit〔J〕.Arch Surg，2002;137(1)：15-9.

8Zuckerman JD.Hip fractures〔J〕.N Engl J Med,1996;334(23):1519.

9Rodop O,Kiral A,Kaplan H,etal.Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractures〔J〕.Int Orthop,2002;4(2):233.

10Ji HM,Kim KC,Lee YK,etal.Dislocation after total hip arthroplasty:a randomized clinical trial of a posterior approach and a modified lateral approach〔J〕.J Arthroplasty,2012;27(3):378-85.

11李雄杰，蒋家正．3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究〔J〕．中国矫形外科杂志，2009;17(16):1271-2.

12黄启超，徐东.锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会〔J〕．中国矫形外科杂志,2008;16(18):1403-4．

13Frigg R．Locking Compression Plate(LCP)．An osteosynthesis plate based on the dynamic compression plate and the point contact fixator(PC-Fix)〔J〕．Injury，2001;32(Suppl 2):63-6.

〔2015-07-22修回〕

(编辑李相军)

〔中图分类号〕R683.42

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1150-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.058

通讯作者：秦彦国(1976-)，男，硕士生导师，副教授，副主任医师，主要从事关节置换术及复杂的关节翻修术研究。

基金项目：吉林省科技厅重点科技攻关项目(20130206060GX)

第一作者：刘振(1989-)，男，在读硕士，主要从事关节外科的研究。