经静脉插入导管紧急心脏起搏与临床研究

曾辰华田宏伟荣 阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省灯塔市中医医院内科，辽宁 辽阳 111300；3 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）



经静脉插入导管紧急心脏起搏与临床研究

曾辰华1田宏伟2荣 阳3荣根满4

（1 辽宁省辽阳市中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省灯塔市中医医院内科，辽宁 辽阳 111300；3 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；4 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨经右股静脉、左锁骨下静脉插入带有长度标记的电极导管行右心室临时紧急起搏的临床意义。方法 在心腔内心电图（ECG）或起搏ECG的引导下，经右股静脉、锁骨下静脉穿刺床边无X线显示插入起搏导管抢救危重患者。结果 全部急诊起搏均获成功。开始穿刺到起搏的时间为3～15 min。起搏效果恒定。本组54例患电极34例位于右心室尖部，12例位于右室流出道，8例位于右室中部。维持起搏时间2～21 d。未出现心脏穿孔、血气胸等并发症，经治疗均痊愈出院。结论 经右股静脉、左锁骨下静脉插入导管右心室临时起搏技术简单、安全、快速，能较长时间保持有效起搏，易于推广急救应用。

【关键词】心脏起搏；右股静脉；左锁骨下静脉；插管

本院自2010年1月至2014年12月采用带有长度标记的电极导管经右股静脉、锁骨下静脉穿刺床边紧急心脏起搏54例（右股静脉40例，左锁骨下静脉14例）均获成功。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组54例，男30例，女24例，年龄45～75岁（平均60.6岁）。病因：急性心肌梗死42例，病态窦房结综合征（病窦综合征）8例，尿毒症高钾血症4例。心律失常类型：3度房室传导阻滞36例。严重窦性心动过缓伴窦性停搏22例。54例中38例伴有阿斯综合征发作。

1.2 仪器设备：美国APC-EV4543型体外心脏起搏器，美国DAIG公司生产的5F、6F带长度标记双极电极导管，6F静脉扩张管及外鞘管，18号薄壁穿刺针及J型引导钢丝等。

1.3 方法

1.3.1 右股静脉：患者仰卧，局部消毒，麻醉后行右股静脉穿刺，待抽出暗红色而非搏动性的静脉血后，插入引导钢丝，拔出穿刺针，沿引导钢丝切开皮肤约3 mm，将扩张管及外鞘管插入静脉，迅速拔出扩张管及引导钢丝，经外鞘管插入6F带长度标记的双极起搏导管，估计导管到达三尖瓣位置时，将导管接ECG机后在心内ECG引导下将起搏电极导管头送入右心室，取下导管与ECG连线，插入起搏器连结孔。

1.3.2 左锁骨下静脉：患者取平卧位或Trendelenburg体位。局部皮肤消毒、铺巾、局麻后于左锁骨中下缘以下1～2 cm穿刺［1-2］。穿刺方向正对锁骨上窝2 cm处紧贴锁骨背面，保持负压进针，待抽到暗红色非搏动性的静脉血后，插入引导钢丝，拔出穿刺针，沿引导钢线切开皮肤约3～5 cm。经引导钢丝将扩张管及外鞘管插入静脉，于患者呼气末屏气状态下迅速拔出扩张管及引导钢丝，经外鞘管插入6F带长度标记双极起搏导管，电极插入的深度约30～35 cm（成人）。在心腔ECG指导下将导管电极头送入右心室，取下导管与ECG机连线，插入起搏器插孔。

经股静脉或左锁骨下静脉插入导管心脏起搏时，将脉宽调至0.5 ms测起搏阈值，一般为0.5～1.5 V，电压5 V，频率60～70次/分恒定起搏，并做体表ECG，以判断电极位置。最后固定导管，皮肤与导管缝固l针，将导管自然绕一圈在其上，敷以无菌纱布、胶布即可。

2 结 果

54例在床边无X线显示下经右股静脉、左锁骨下静脉插入导管紧急心脏临时起搏完全起搏成功，从开始穿刺至起搏成功3～15 min，起搏效果恒定，持续起搏时间2～21 d。全部患者起搏ECG均为完全性左束支阻滞图形，未出现心脏穿孔，血气胸等并发症，均痊愈出院。

3 讨 论

经股静脉、锁骨下静脉插入导管心室起搏为有创性起搏，偶有一些并发症，但与经皮肤起搏、经胸壁穿刺心脏起搏［3-4］，经食道心脏起搏相比，仍是疗效最稳定、可靠、医患乐于接受的方法，具有创伤小、安全、能较长时间保持有效起搏，无需X线引导，易于推广急救应用。

经钢丝电极胸壁（或剑突下）穿刺，将电极置入右室（或心肌）起搏，适用于心脏骤停的患者［5］，但易损伤心肌，冠状动脉，致血气胸等，起搏时间短，疗效不可靠。

经皮肤起搏，是将两个大电极贴在患者前后胸背皮肤上起搏，操作简单，能立即实施。本院使用日本ZOLL型多功能除颤仪抢救严重心动过缓、心脏骤停14例，其中8例因电压高、电流强肌抽动患者难以忍受改为锁骨下静脉起搏维持，另外6例起搏无效。

经食道电极心脏起搏，操作简单，可在1～2 min内完成。但食道心室起搏失败率高，本院使用苏州东方电子仪器厂生产的XD-2A型心脏电生理诊疗仪，食道起搏抢救10例危重患者成功6例。失败的原因是患者意识丧失，插入导管困难，特别对房室结传导功能障碍的患者食道心房、心室起搏无效［6］。

经股静脉穿刺插入导管心脏临时紧急起搏有以下优点：股静脉周围无重要脏器，部位表浅，定位操作简单，易掌握，安全性能好。当患者出现严重的心动过缓。心脏骤停或肺功能不全时，在其股静脉穿刺不影响心肺复苏，解脱衣服方便，一旦起搏成功，疗效可靠。不但适用于突发性严重的心动过缓或心脏骤停患者，也适用其他临时紧急起搏方法失败后；病情进展稍缓慢者和无条件进行其他临时紧急起搏方法的危重患者，是目前经静脉起搏广泛采用的方法之一。缺点是股静脉距离心脏较远，操作导管偶有误入肝静脉，上腔静脉或右房内打圈不能顺利送入右心室。因要求术者有较熟练的导管技术，即时判断导管电极头部位置，采取相应的措施，导管电极不难进入右室［7-8］。

经左锁骨下静脉插管心脏起搏其优点：穿刺部位在锁骨下胸壁，该处较平坦，可以满意地消毒准备，穿刺导管易固定，敷料易于清洁和更换，不影响患者颈部和上肢活动，左锁骨下静脉入插导管，因其至右室恰为自然弧度，故易操作［9-10］。本组14例患者的应用证实了这一点。在术中注意导管的弯曲方向与穿刺点至右室心尖的自然弧度一致，10例1次起搏成功，2例经拔出10～15 cm达右房上部转动导管再次推送导管而起搏成功。经左锁骨下静脉插入导管心脏临时起搏，起效迅速，效果恒定，电极位置稳定，感染并发症少，方法简便适合于危重的心动过缓，在用异丙肾上腺素或阿托品静脉维持以适当提高心率的作用下紧急起搏成功率高，不宜用于心脏骤停的即时抢救［11-12］。

注意事项：①术者要有熟练导管技术，导管进入血管后，术者切忌用力向一个方向旋转导管易致异管打结；②在AMI患者，操作要特别轻柔，以免引起心肌穿孔；③心电监护，随时做好除颤，心肺复苏的准备。

总之，在紧急而严重的心动过缓或心脏骤停的患者，医师应根据具体病情，选择各种床边紧急心脏临时起搏方法，经右股静脉、左锁骨下静脉插入导管紧急床边心脏临时紧急起搏是较简单、安全行之有效的方法。

参考文献

［1］ 龙小满，吴俊贵，华五福.经静脉插入导管紧急心脏起搏与临床急救医学研究［J］.中华内科杂志，2014，43（3）:168-169.

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［6］ 汤荣成，杨廷贵，杨洋.经右股静脉左锁骨下静脉床边插入导管临时心脏起搏与临床研究进展［J］.中华心血管病杂志，2014，44（3）: 167-168.

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中图分类号：R654.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0114-02