眼科手术后斜视和复视的临床研究

于新华 于佳艺

（解放军第210医院分院，辽宁 大连 116015）



眼科手术后斜视和复视的临床研究

于新华 于佳艺

（解放军第210医院分院，辽宁 大连 116015）

【摘要】目的 探究眼科手术后产生斜视以及复视的临床研究。方法 选取我院2013年4月至2015年5月收治的80例眼科手术患者，对患者产生继发性斜视、复视以及预后状况进行分析，随后对其进行牵拉试验。结果 在所有患者中，28例患者为视网膜脱离术，32例患者为白内障摘除术，15例患者为眼眶手术，5例患者为其他手术，其视网膜脱落术以及白内障摘除手术斜视患者经牵拉试验后，结果为阳性。眼眶手术患者出现牵制性运动障碍。抗青光眼手术患者其斜视症状在手术后的半个月内自行缓解。结论 内眼以及外眼均会形成斜视现象，因此眼科医师应对其进行重视，并采取有效的方法进行治疗。

【关键词】斜视；复视；临床研究

就目前而言，眼科手术后继发性斜视以及复视的发生率逐渐升高。因为眼科手术的方法以及发病原因，致使手术后斜视的临床表现存在差异性，为治疗以及预防工作带来了一定的挑战［1］。此研究对我院2013年4月至2015年5月收治的80例眼科手术患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2015年5月收治的80例眼科手术患者，男性患者为52例，女性患者为28例，患者年龄均在26～72岁，平均年龄为（49.6±4.7）岁。其中42例为左眼，38例为右眼。

1.2 方法：对患者的裸眼视力、矫正视力以及眼前节和眼底进行相应的检查。同时对患者33 cm以及5 cm的注视眼位进行相应的检查。选用三棱镜和交替遮盖法对斜视的度数进行测定，与此同时，对患者的单眼以及双眼状况进行观察，分析其复视像状况。通过国产TSJ-3型同视机对患者进行诊断。对少数患者采用主动收缩试验以及被动牵拉试验。

2 结 果

在所有患者中，28例患者为视网膜脱离术，手术后4例患者原在位眼位恢复正常，2例患者上斜视症状并无显著变化，1例患者在佩戴三棱镜后症状有所缓解。32例患者为白内障摘除术，8例患者进行被动牵拉试验之后结果为阳性。患者经手术后，其原在位眼位均有所恢复，复视症状逐渐消失，2例患者在佩戴三棱镜之后，其复视症状有所缓解。15例患者为眼眶手术，其患者眼眶手术极易使眶中组织产生瘢痕粘连现象，同时位置较深，因此并实行手术治疗。5例患者为其他手术，患者在手术后的2～14 d，其症状均自行缓解。

3 讨 论

眼科手术在眼科临床治疗中具有重要意义，在获得治疗效果的同时还会出现并发症现象，较为常见的并发症则是斜视以及复视［2］。而产生此种并发症的手术多为视网膜脱落手术患者，而白内障摘除患者以及眼眶手术患者经治疗后，同样会出现此并发症现象。因此，不论是内眼手术还是外眼手术均会引发斜视以及复视。

眼科手术后继发性斜视的发生机制包含了眼肌损伤性运动障碍，眼肌限制性运动障碍以及眼肌压迫性运动障碍［3］。其眼肌损伤性运动障碍是眼科手术所致的眼肌出现损伤的现象，而受伤因素较多，例如手术中在球后或者球周边进行麻醉药物的注射，不但对眼肌会形成直接损伤，局部麻醉药物还会引发肌毒性反应。在手术过程中进行眼肌缝线时，缝针对肌肉形成一定的损伤；伸展运动过度致使肌肉产生损伤现象。

而内眼手术以及相同的麻醉方法，抗青光眼手术患者具有良好的预后，而产生此种现象的原因和手术过程中牵引眼肌时间的长短存在一定的关系。与此同时，抗青光眼手术患者在手术前的视力以及单独视力所存在的融合功能明显好于白内障患者。除此之外，视网膜脱落手术、眼睑以及眼眶手术后所产生的继发性斜视具有较为复杂的因素，排除上述原因，还和限制因素以及机械压迫存在一定的关系。

眼肌限制性运动障碍则是因为手术创伤对眼肌所形成的直接损伤现象，同时还能够使眼眶组织形成粘连以及瘢痕性收缩现象，而形成的牵制力对眼球运动存在一定的阻碍现象［4］。由非眼肌疾病以及损伤而引发的斜视则为限制性斜视。因为眼眶手术以及后巩膜加固术术具有较为复杂的操作，所以手术后具有较高的限制性斜视发生率。曾有学者报道，巩膜外组织产生粘连位置所存在的差异性致使斜视以及眼球运动所受到的限制方向不同。当眼肌以及巩膜出现粘连现象时，特别是赤道部之后所产生的粘连现象，会发生眼球后固定效应，使眼球向粘连位置方向运动受到限制，从而使得眼球向反方向偏。

眼肌压迫性运动障碍则使后巩膜加固术后的巩膜外存在加压物，而机械压迫效果致使肌肉产生缺血性坏死，改变其肌张力，从而引发眼球运动障碍。斜视的产生和巩膜外加压物所处的位置存在直接的关系，而巩膜外加物位置在直肌下进行放置会使眼位产生异常现象。

与此同时眼科手术医师不应该将手术后的继发性斜视以及复视所造成的影响进行忽视，应选择适当的方法对患者进行治疗可以避免斜视的发生。因为在眼眶中进行操作，因此极易产生术后瘢痕粘连现象从而发生斜视。因此需要医师严格按照手术流程进行，将损伤降到最低。

综上所述，眼科手术医师应了解患者的眼部以及眼球运动实际状况。而少数合并隐斜视患者在进行手术之前，医师不但需要充分的准备还应和患者及其家属将详细情况进行说明，使得患者具有心理准备。

参考文献

［1］ 李用真.眼科手术后斜视和复视的临床相关处理分析［J］.中外医疗，2012，31（25）:90-91.

［2］ 戴鸿斌，喻长泰.共同性斜视手术引起的复视及其对策［J］.中国实用眼科杂志，2011，25（2）:203-204.

［3］ 金丽英，刘钊.斜视术后并发复视555例临床分析［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2011，13（2）:152-155.

［4］ 邓艳蓉.眼科手术后斜视和复视的临床研究［J］.中国医药指南，2015，13（1）:142-143.

中图分类号：R777.4+1；R777.4+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0073-01