临床执业助理医师资格考试历年真题解析（六）



自 我 测 试

临床执业助理医师资格考试历年真题解析（六）

1.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A.第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B.残气容积明显增加

C.呼吸道阻力增加

D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

答案：E

解析：频率依赖性肺顺应性，亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需要测定胸内压（常用侵入性的食管气管囊测压反映），临床使用较少，一般只用于实验研究用。故选E。

2.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是

A.肺泡膨胀

B.细支气管不完全阻塞

C.肺泡壁弹性减退

D.肺小动脉痉挛

E.肺纤维化

答案：B

解析：慢性支气管炎反复发作，病变不仅逐步加重，而且逐渐向纵深发展蔓延，受累的支气管数量越来越多，细支气管因管壁薄、管腔小，炎症不仅可以引起管壁增厚，管腔狭窄甚至纤维性闭锁，而且炎症又易向管壁周围组织及肺泡扩散，形成细支气管周围炎，还可发生纤维闭塞性细支气管炎。细支气管周围炎及纤维闭塞性细支气管炎造成的细支气管不完全阻塞是引起阻塞性肺气肿的病变基础。故选B。

3.引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

答案：B

解析：体循环高压，血管阻力增加，左心室克服的压力负荷增加，及后负荷增高。肺循环高压可引起右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加。故选B。

4.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为

A.室性期前收缩

B.ST-T呈鱼钩样改变

C.Q-T间期缩短

D.心房颤动

E.房室传导阻滞

答案：A

解析：洋地黄中毒最常见的反应是胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等。心血管系统的不良反应中最常见的是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统阻滞构成，最常见者为室性期前收缩。故选A。

5.鉴别肾盂肾炎和小尿路感染最有意义的是

A.尿频、尿急、尿痛

B.高热、腰痛

C.尿细菌培养阳性

D.尿中白细胞管型

E.血尿

答案：B

解析：上尿路感染，如肾盂肾炎等，可出现与下尿路感染相似的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。但除此之外，上尿路感染病人，还可有腰痛、肋脊角压痛、寒战、发热、头痛、白细胞升高等症状。故选B。

6.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4 cm×5 cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案为

A.化疗+放疗

B.肿瘤切除术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱全切术

E.髂内动脉栓塞

答案：D

解析：膀胱肿瘤以手术治疗为主。原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，可采取姑息性放、化疗以减轻症状，延长生存时间。为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物灌注治疗。故选D。

7.选择性蛋白尿的特点是以

A.溶菌酶为主

B.白蛋白为主

C.本周蛋白为主

D.IgA为主

E.β2-微球蛋白为主

答案：B

解析：肾小球病变，可引起滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失，病变较轻时，只有中、小分子量蛋白自尿中排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同时增多，以白蛋白增多为主，而大分子量蛋白质较少，此时蛋白尿称为选择性蛋白尿。以白蛋白为主，故选B。

8.属于骨盆狭窄的径线是

A.髂棘间径24 cm

B.骶耻外径19 cm

C.骨盆入口前后径10 cm

D.坐骨棘间径10 cm

E.坐骨结节间径7.5 cm，出口后矢状径8 cm

答案：C

解析：骨盆入口平面狭窄在我国妇女较常见。测量骶耻外径＜18 cm，骨盆入口前后径＜10 cm，对角径＜11.5 cm。故属于骨盆狭窄的径线是骨盆入口前后径10 cm，属于临界性狭窄。故选C。

9.外阴部外伤后最易发生血肿的部位是

A.阴阜

B.阴蒂

C.大阴唇

D.小阴唇

E.会阴部

答案：C

解析：在解剖上，大阴唇皮下组织疏松，脂肪中有丰富的静脉、神经和淋巴管，若受外伤，容易形成血肿，疼痛较甚。而阴阜、阴蒂、小阴唇、会阴部不易形成血肿。故选C。

10.欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是

A.圆韧带

B.卵巢固有韧带

C.卵巢悬韧带

D.阔韧带

E.主韧带

答案：B

解析：子宫固定装置主要有4条韧带，分别为子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫阔韧带及宫骶韧带，行全子宫加双附件切除时均需切断。而卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，行全子宫加双附件切除，部需要切断卵巢固有韧带。故选B。

11.慢性气管炎病人呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

A.肺炎克雷白杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.绿脓杆菌

答案：B

解析：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性感染。临床上以长期咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性支气管炎呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，常见的革兰阴性致病菌依次为流感嗜血杆菌及奈瑟球菌。故选B。

12.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎病人，不宜使用的药物为

A.氧氟沙星

B.溴已新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

答案：E

解析：对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎病人，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳剂，如可待因，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化，故选E。

13.与慢性支气管炎的发生关系密切的是

A.吸烟

B.感染因素

C.理化因素

D.气候异常

E.过敏因素

答案：A

解析：慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。故选A。

14.双肺满布湿啰音见于

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管肺炎

答案：D

解析：急性肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见双肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2潴留及混合性酸中毒。故选D。

15.吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺气肿

答案：B

解析：吸气性呼吸困难多由于喉、气管、大气管的炎性水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为“三凹症”），可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。故选B。

16.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是

A.所有已上市的β受体阻断剂

B.美托洛尔

C.阿替洛尔

D.普萘洛尔

E.吲哚洛尔

答案：B

解析：所有慢性收缩性心力衰竭病人均必须应用β受体阻断剂，且需终身使用。目前被认为可用于心力衰竭治疗的β受体阻滞剂主要有比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔三种。故选B。

17.老年心理衰竭病人症状加重的最常见诱因是

A.过度劳累

B.摄入液体过多

C.心肌缺血

D.室性期前收缩

E.呼吸道感染

答案：E

解析：老年病人心力衰竭常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，因此对于心衰病人应积极选用适当的抗菌药物治疗。故选E。

18.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

A.利尿剂

B.洋地黄

C.钙离子拮抗剂

D.β肾上腺素能受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

答案：A

解析：急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧升高，症状的发展常极为迅速且十分危重。病人常突发重度呼吸困难，出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。此时应用快速利尿剂，减少循环总量，降低肺毛细血管楔嵌压，减轻急性肺水肿的症状。故选A。