经巩膜睫状体光凝术和冷冻术治疗新生血管性青光眼临床观察

韩永杰



经巩膜睫状体光凝术和冷冻术治疗新生血管性青光眼临床观察

韩永杰

【摘要】目的 观察经巩膜睫状体光凝术和冷冻术治疗新生血管性青光眼的临床效果。方法 选取新生血管性青光眼病人64例，将其分成对照组与观察组各32例。对照组应用冷冻术治疗，观察组应用经巩膜睫状体光凝术治疗，对比两组病人的临床效果。结果 两组病人治疗后眼压差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病人治疗后视力差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为62.5%，观察组为34.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用经巩膜睫状体光凝术和冷冻术治疗新生血管性青光眼临床效果显著，但经巩膜睫状体光凝术的疗效更理想，值得推广应用。

【关键词】青光眼；新生血管性；经巩膜睫状体光凝术；冷冻术

为观察应用经巩膜睫状体光凝术和冷冻术治疗新生血管性青光眼的临床效果，回顾性分析我院2010年4月—2015年6月收治的64例新生血管性青光眼病人的临床资料，对比经巩膜睫状体光凝术与冷冻术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月—2015年6月我院收治的新生血管性青光眼病人64例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有病人均为单眼发病，术前均行常规实验室检查，可见虹膜表面新生血管，术前有眼球胀痛症状，患眼术前视力均＜0.1［1］。按照不同治疗方法将64例病人分成对照组与观察组各32例。对照组男14例、女18例；年龄38～75岁，平均（53.2±2.8）岁；病程3～25个月，平均（8.4±2.3）个月；术前眼压43.5～74.0 mm Hg，平均（52.5±4.7）mm Hg；致病因素中，糖尿病视网膜病变16例、视网膜中央静脉阻塞11例、外伤3例、其他2例。观察组男15例、女17例；年龄37～76岁，平均（53.5±3.0）岁；病程3～24个月，平均（8.5±2.2）个月；术前眼压43.7～74.2 mm Hg，平均（52.3±4.6）mm Hg；致病因素中，糖尿病视网膜病变15例、视网膜中央静脉阻塞11例、外伤4例、其他2例。两组病人的性别、年龄、病程、术前眼压、致病因素等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病人术前均进行常规的眼科检查，检查项目包括裸眼视力、眼压、眼底、房角镜等。

对照组应用冷冻术治疗［2］。病人取仰卧位，于结膜囊表面给予1%丁卡因进行麻醉；术前用20 g/L利多卡因+7.5 g/L布比卡因，以1∶1的比例混匀成3 mL后进行球后麻醉。常规消毒铺巾。应用开睑器撑开上下眼睑。左手拿齿镊夹用消毒棉球吸干结膜囊内泪液，牵拉眼球；右手拿氧化二氮（N2O）冷冻器柄，于角膜缘后约2 mm处作8个冷冻点，冷冻头直径约2 mm，中心距角膜缘约2.5 mm，以眼球为中心进行施力；启动N2O冷冻器，温度为-70℃时开始计时，维持1 min；冷冻部位自然解冻后，撤掉冷冻头，吸干结膜面，进行下一个冷点处理。手术完成后，于结膜下注射1 mg地塞米松，用红霉素眼膏进行包扎；用抗生素与1%醋酸强地松龙滴眼液滴眼，4次/d。

观察组应用经巩膜睫状体光凝术治疗［3］。体位、麻醉、消毒、铺巾方法同对照组。应用开睑器撑开上下眼睑；采用法国光太激光器，波长为810 mm的半导体激光G探头，探头中央置于角膜缘后约1.5～1.8 mm，垂直于巩膜并轻压巩膜，避开3：00、9：00位以防对睫状后长动脉造成损伤；探头能量设为1 300～2 200W，时间约为1～2 s，击射点数为18～32，击射范围为90°～270°，击射点数与范围同术前眼压成正比，击射方向应与视轴平行；能量根据睫状体组织出现“砰砰”爆破音最低能量为标准，如果接连两点未出现爆破音，则适当调整功率，直至出现爆破音后再调回功率。

1.3 观察指标 术后随访半年，对比观察两组病人治疗前与治疗后的眼压、视力；比较并发症发生情况及综合疗效。

1.4 统计分析 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压 两组病人治疗前眼压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后眼压差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组病人治疗前后眼压对比（mm Hg）

2.2 视力 治疗后对照组视力不变或提升19例、下降13例，下降率为40.6%；观察组视力不变或提升28例、下降4例，下降率为12.5%，两组视力下降率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症 治疗后，对照组病人出现角膜水肿5例、前房出血3例、虹膜炎4例、疼痛6例、眼球萎缩2例，并发症发生率为62.5%；观察组出现角膜水肿3例、前房出血2例、虹膜炎2例、疼痛4例，并发症发生率为34.4%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生血管性青光眼是指病人眼中虹膜上有新生血管且合并有纤维血管膜，造成房角闭合而诱发的一种难治性眼疾［4］。新生血管性青光眼的破坏性较强，且具有较高的失明率［5］。诱发新生血管性青光眼的危险因素是视网膜缺氧、缺血。

目前，新生血管性青光眼多采用手术治疗的方式。其中半导体激光经巩膜睫状体光凝术是其应用最广的治疗方法，其优点包括无需开刀、价格优惠、操作简单等。其治疗原理是通过红外线刺穿巩膜并直接作用在色素组织中，让其吸收足够的激光能源形成热反应，进而损坏睫状体上皮细胞使其凝固坏死，以达到缩减房水和降低眼压的目标。尽管半导体激光经巩膜睫状体光凝术较容易被控制，也基本不会产生并发症，但会出现剧烈疼痛、眼压降低、视力下降等不良反应，因此应予以重视。

本研究中，我们对两组病人分别应用经巩膜睫状体光凝术和冷冻术治疗。结果显示，经巩膜睫状体光凝术治疗后病人的眼压下降程度更明显，视力下降率更低，并发症总发生率更低。这说明经巩膜睫状体光凝术治疗新生血管性青光眼临床效果优于冷冻术。

综上所述，应用经巩膜睫状体光凝术和冷冻术治疗新生血管性青光眼临床效果显著，但经巩膜睫状体光凝术的疗效更理想，值得推广应用。

参考文献：

［1］ 赵志玲，郝燕燕．玻璃体腔内注射Bevacizumab联合手术治疗新生血管性青光眼的临床观察［J］．郑州大学学报：医学版，2013，48（6）：843-844．

［2］ 陈金鹏，汪荣，徐辉勇，等．新生血管性青光眼两种手术方式治疗的临床观察［J］．国际眼科杂志，2013，13（11）：2259-2261．

［3］ 白玉星，李静，田立艳，等．睫状体光凝术与玻璃体腔内注射治疗新生血管性青光眼的疗效比较［J］．临床合理用药杂志，2015，8（4）：34-35．

［4］ 刘佳．睫状体光凝术治疗新生血管性青光眼的临床观察［J］．内蒙古医学杂志，2015，47（6）：741-743．

［5］ 姜秀．不同方法治疗新生血管性青光眼的临床疗效观察［J］．国际眼科杂志，2014，14（1）：34-36．

作者单位：476400 河南 商丘，商丘市夏邑县人民医院

【中图分类号】R77

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）06-0072-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.031

收稿日期：（2015-12-07）