痹与历节病名考辨

唐 瑛，赵 庆，闫 颖 王科闯

(四川医科大学中西医结合学院，四川泸州 646000)

痹与历节病名考辨

唐 瑛，赵 庆，闫 颖 王科闯△

(四川医科大学中西医结合学院，四川泸州 646000)

探讨痹与历节的字义、病因病机、传变分析两者之间的异同。认为痹的发病重视湿邪，可兼夹风寒等邪气，侵袭肢体，临床以肢体重着、活动受限为主症，常伴有疼痛、不仁、麻等症状，传变是久则损其相合之脏腑。历节发病强调肝肾不足、易生内风、筋骨失养，致使外邪易犯筋骨关节，久则关节瘀血、痰湿、风寒湿等胶结，关节变形，临床以手足关节疼痛为主症。因为两者发病、传变不同故防治不同，因此分病论治有临床指导价值。

痹;历节;疾病传变

中医对于痹的研究可谓源远流长，但痹这一病名在历代医家论述中命名繁多，如痹、痹病、痹症、痹证等;分类界定不清如历节、鹤膝风、痛风等时归于痹证类、时单独为病等情况。目前，历节归于痹的范畴，但也有学者认为，历节和痹是有区别的［1］。笔者认为痹和历节虽病位均在肢体，病机均有关节气血闭阻，但考其主症、病因病机、疾病传变和防治都存在差异，当作为两病论治。

1 字义

1.1 痹字义考辨

“痹”从造字看，“疒”本义是人有疾病，靠、依以支撑身体的状态。“痹”作为病名，最早出现在长沙马王堆出土的医学文献《足臂十一脉灸经》中，载有“疾畀(痹)”、“足小指痹”等，但仅寥寥数字记载。《中医百病名源考》认为，“痹之为言，丿乀也。丿乀者，撇烈也，本谓肢体之左右曲戾，而为之步艰身摆者。盖此肢体丿乀、体态撇烈等状貌，于人病关节之时多见之，故先秦人初以丿乀、撇烈而状其貌，后又合音为痹以称之矣。［2］”提出古之痹以症状命名，指肢体关节活动障碍为表现的疾病。

从秦汉时期非医学文献的相关记载看，《说文解字·玉篇》:“痹，湿病也。”《荀子·解蔽》:“伤于湿，而击鼓痹。”《淮南子·墬形训》:“谷气多痹，邱气多狂”，谷气指山谷之气。《说文解字》释为:“泉出通川为谷”，可谓为潮湿之地。因此，此时对于“痹”的认识，为病名，病因强调湿邪致病。而后，唐初语言文字学家颜师古注《汉书·艺文志》:“五藏大府，痹十二，病方三十卷”，依然是“痹，风湿之病。”而湿邪重着易致肢体沉重。

王明等从“痹”的同源字(“箅”、“蔽”、“閟”、“闭”、“覕”、“密”等音义相通)考察其本义，认为均体现阻滞闭塞之义［3］。

综上，痹的本义为疾病，是以湿邪为主侵袭机体、导致气血闭阻，引起肢体活动障碍为主症的疾病。

后世字义的内涵逐步扩展，含义增多。目前“痹”的含义主要有三种:一指病名。广义痹泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的疾病。狭义痹则指风寒湿侵袭肢体经络而导致肢节疼痛、麻木、屈伸不利等病证［4］;二指病机。血气闭阻，张景岳《景岳全书·风痹》云:“盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病者。”三指症状。一指麻痹、不仁。《中藏经》说:“五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”又《金匮要略心典》云:“不仁者，肌体顽痹，痛痒不觉”，即麻痹之症。清·马国翰所辑《玉函山房辑佚书》引秦·李斯《仓颉篇》也云:“痹，手足不仁也。”二指疼痛。清·程国彭《医学心悟·喉痹》曰:“痹者，痛也。”三指郁闷，即情绪低落、沮丧。明·马莳《黄帝内经素问注证发微》云:“痹者，卑也。有病则有日深日降之义，又有不得自如之义，故名曰痹。”含有病情加重后情绪低落的意思。

痹字义演变最突出的变化是病因变化，最初强调湿邪为主外袭机体而发病，现泛指邪气闭阻气血而发病。狭义痹强调病变部位在肢体。

1.2 历节字义考辨

从造字看“历”从“止”，“止”古同“趾”即脚，因此“历”的本义表示与脚、行走有关。而《说文解字》则言“历，过也”。“过”的本义为走过、经过，也与行走有关，即与足的关节活动有关。又有逐一、逐个的意思，如南朝梁·萧统《文选·序》:“历观文囿，泛览辞林”，还有尽、遍的意思，如《尚书·商书·盘庚下》有:“今予其敷心腹肾肠，历吉尔百姓于朕志。”这两个解释都强调有范围广泛的意思。

学术界较公认解释“历”通“枥”。《说文解字》“枥，椑指也。”关于“椑”，《说文》解释:“圜榼也。”指古代圆形盛酒或贮水的器具。“椑指”意为套于手指上的圆形器具，也就是古代的一种酷刑，以绳子穿5根小木棍套入手指，再用力紧收，令人剧痛难忍。《庄子·天地》:“罪人交臂历指”即言这种刑罚。节，本义竹节，《说文解字》“节，竹约也。”用竹节引申人体关节部位。因此，后世医家多认为“历节”实为“枥节”，指周身关节疼痛，犹如古代酷刑“枥指”一样。因此，历节的本义是以手足关节疼痛为主症的疾病。

痹和历节从字义上均为疾病，但历节更突出手足关节疼痛，痹的主症突出肢体重着和活动障碍。

2 病因病机

2.1 痹的病因病机

痹之病因，《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”，重视风寒湿三气杂合致病。

痹之病机，《素问·宣明五气》“邪入于阴则痹。”又《灵枢·寿夭刚柔》“病在阴者名曰痹。”与上结合，《黄帝内经》所论痹的病机为风寒湿邪侵袭阴分、正邪搏击所致。又因邪气偏盛不同、侵袭部位不同，使痹的证候不同。如《素问·痹论》曰:“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，可见症状特点多样。又“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕;心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐;肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀;肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头;脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞;肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄;胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”以及“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。以上论述说明，从皮、肉、筋、脉、骨五体到心、肝、脾、肺、肾及肠、膀胱等五脏六腑均可患痹，临床表现多样，因此《黄帝内经》对于痹的分类较多。

但《黄帝内经》也重视湿邪为致痹的关键。《灵枢·贼风》有云:“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去;若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”可见，湿邪作为基础病邪，复感风寒导致血气凝结则发为寒痹。因此，痹的关键病机为湿邪为主导致血气闭塞不通。另外，痛证也可见气血闭阻的病机。如《素问·举痛论》云:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”指出寒邪导致血气不通则痛。两者都有寒邪的致病因素，病机都是血气不通，但为何有痹和痛的分别命名?笔者认为，痹的关键为湿邪，湿邪重浊而黏滞。张仲景有云:“湿伤于下”、“湿流关节”，点明湿邪对于肢体关节的特异性。命名为痹在于突出肢体关节重着、活动受限的症状，随着血气闭塞程度和兼夹邪气的不同，常伴有疼痛、不仁等症状。

2.2 历节病因病机

张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》首论历节病，后世医家多认为其属于《黄帝内经》所论痹之范畴。从张仲景对历节定义的核心条文来看，《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第四条:“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”历代医家对这条条文认识基本相同。历节的主因是肝肾不足，筋骨失养，寒湿流注关节，气血闭阻，遍历关节疼痛而发历节。但张仲景在论述历节病机时，还反复强调风、瘀血、痰湿、湿热为致病之标。正如第五条:“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。”阐述了湿热历节的病因病机。第六条:“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”阐述了心肾不足，阴血亏虚，风血相搏之瘀血历节的病因病机。第七条:“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”本条说明形盛气衰、风湿相搏之历节的病因病机。

致病之标，虽然张仲景论述中蕴含风、湿、痰、瘀血、湿热，但反复提到的是风邪，如“风血相搏”，“饮酒当风”。笔者认为，内风产生之本在于肝，外风与肝也是同气相求，反复提到风邪且与中风同篇而论，在于提示历节病之本病先在肝。

综上所述，历节病其发病本在肝肾不足，肝为先，最终导致五脏体系紊乱，产生风、痰湿、寒湿、湿热、瘀血等病理产物，内风为主导，再加外邪诱发而反复发病，久则致关节变形。

3 疾病传变

痹之传变，《素问·痹论》有“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾;筋痹不已，复感于邪，内舍于肝;脉痹不已，复感于邪，内舍于心;肌痹不已，复感于邪，内舍于脾;皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”肢体痹久，邪盛正虚，复感于邪，则邪传入脏腑，传变由外及内、由形体向脏腑传变。历节之传变，先有肝肾不足、筋骨失养，再由外邪诱发而发病，久则关节变形，体现脏腑向形体传变。

综上，痹在发病上强调湿邪可兼夹风寒等邪气，侵袭肢体(皮、肉、脉、筋、骨)，临床以肢体重着、活动受限为主症，常伴有疼痛、不仁、麻等症状，缠绵难愈，久则损其相合之脏腑。历节在发病上强调肝肾不足为主因，由于肝肾不足，易生内风，筋骨失养，致使外邪易犯筋骨关节，关节瘀血、痰湿、风寒湿等胶结，临床以手足关节疼痛为主症，伴有肝肾不足的表现。

后世医家重视痹肢体发病后病因病机的研究，内虚发病也逐渐重视，包含有肝肾不足、脾胃阳虚、气血不足等病因病机，使痹的内涵丰富化，涵盖了气血闭阻为病机的所有病证，但疾病传变弱化。狭义痹即为痹症，泛指由由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状［5］。历节因临床表现为关节疼痛，归于痹症范畴，这样就导致两者中医发病、传变无法体现，防治先后原则无从实施。痹在邪气未内传脏腑时即祛风散寒除湿，其预后好。历节由于先发于肝肾不足，虽然早期关节症状经祛邪之法能治愈，但不治愈肝肾不足，关节症状仍可反复发作，预后缠绵难愈。因此，强调两者发病、传变的不同，是具有临床指导意义的。

［1］雷作熹，罗仁．历节与痹源流考辨［J］．中医药学刊，2004，22 (2):259-260．

［2］张纲．中医百病名源考［M］．北京:人民卫生出版社，1997: 252-253．

［3］王明，黄海波．《黄帝内经》“痹”字音义阐微［J］．中医药文化，2011(3):52-54．

［4］李经纬．中医大辞典［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2004: 1855．

［5］周仲瑛．中医内科学［M］．北京:中国中医药出版社，2003: 481．

R255．6

A

1006-3250(2016)01-0010-02

2015-04-11

唐 瑛(1978-)，女，四川马尔康人，讲师，医学博士，从事《金匮要略》理论的临床与研究。

△通讯作者:王科闯(1980-)，男，福建安溪人，讲师，医学博士，第五批全国老中医药专家学术继承人，从事《温病学》理论研究及针灸的临床与研究，Tel:13882777925，E-mail: lztangying@qq．com。