风药论治溃疡性结肠炎的认识与探析*

颜 帅，王晓鹏，乐音子，陈淑君，乐 进

(1．苏州市中医医院，江苏苏州 215009;2．河南中医学院第一附属医院，郑州 450009; 3．盐城市中医院，江苏盐城 224000)

风药论治溃疡性结肠炎的认识与探析*

颜 帅1，王晓鹏1，乐音子1，陈淑君2，乐 进3△

(1．苏州市中医医院，江苏苏州 215009;2．河南中医学院第一附属医院，郑州 450009; 3．盐城市中医院，江苏盐城 224000)

溃疡性结肠炎病情易反复，并发症多，缠绵难愈。风邪与溃疡性结肠炎密切相关，风药防治溃疡性结肠炎源远流长。根据风药的特性，临证遣方用药多配伍风药畅达气机、升发脾阳和疏肝解郁多途径、多环节、多层次地发挥作用。临床实践运用时应建立在方证对应的基础上，灵活选择适宜药味和用量，重视风药在溃疡性结肠炎治疗中的应用，避免风药温燥之性伤阴之弊。

风药;溃疡性结肠炎;辨证论治

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC))是一种以结、直肠肠黏膜和黏膜下层炎症性病变为主要特征的慢性非特异性疾病［1］，临床表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便等。国外文献报道，该病欧洲和北美年发病率高，其中约55%患有直肠炎，30%为结肠炎，15%患者甚则结直肠广泛炎症［2-3］。在所有溃疡性结肠炎人群中，约1/4的患者可能因病情复杂出现肠穿孔、中毒性巨结肠等并发症而必须接受大肠切除术［4］。UC作为消化系统顽症，目前尚无特效的治疗方案，且与结直肠癌关系密切［5］，已被世界卫生组织(WTO)列为现代难治性疾病之一，受到医学界的广泛重视［6］，追根溯源其属于中医“肠澼”“泄泻”“肠风”等范畴，其病机关键为脾虚湿盛，运脾化湿为其主要治法。然笔者跟师临证及翻阅古籍时发现，医治溃疡性结肠炎时依其症状酌情加入祛风药常效如桴鼓，现将体会归纳整理，以飨同道。

1 风邪与溃疡性结肠炎的相关性

《素问·风论》曰:“风者百病之长也，至其变化，乃为他病也。”风寒湿邪伏留体内，过时发病，或逢机体正气不足反复发作，侵袭于机体，引起多种疾病。传统理论是用“风性善变”的形式来表述风邪，但这种表述很难与气的流窜区分开来。自然界的风，忽此忽彼，漂浮无定，UC患者常诉肠鸣，西医学认为此症状为气过水声，取类比象，风邪(细菌、病毒及寒凉等)伤中，(内风)运化失司，则风水相作发为肠鸣、泄泻;肠腑之风居无定所，伤及肠络，故间歇性发作，腹痛绵绵，痛无定处;肝为风木之脏，喜条达疏泄，主一身之气机。若风木壅滞，气机失调，升降失常，中焦气阻，风气相求而生腹胀腹痛;外风入里化热，内风入血动血，风行则气机调达，血脉通畅。外风化热侵及肠脂，热盛则肉腐，肉腐则当有脓;风入血则血随风走窜妄行下血，内风耗津伤阴则始现贫血貌。除此之外，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等系统受累的多种肠外表现，病因以感受风寒湿等外邪为始动因素，发病上具备风邪伏于内、逾时而发，邪伏蕴遏、郁久化热，时发时止、缠绵难愈的致病特点。与“风性清扬开泄泻”、“风性善行而数变”“风为百病之长”等风邪致病特点相互吻合。

2 风药的药性作用述要

“风药”是中医药中一类具有生发、疏散特性的药物，药味多属辛质轻薄、辛散走窜。根据其具体功效大致可分为解表药、祛风湿药、祛风通络药、息风止痉药。李东垣在其《脾胃论》中载:“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也……凡治风之药，皆辛温，上通天气。”

“风药”具有升、行、散3个特性，可从不同方面(配伍)发挥升发阳气、升阳举陷、行气活血、疏肝解郁、疏风解表、发郁散火、散津润燥等多种作用［7］。现代药理证实，多种风药能够降低一氧化氮合成酶活性，抑制体内脂质过氧化物的生成，抑制TNF-α特异性免疫应答，起到抗炎抗菌、兴奋迷走神经、改善消化功能的作用，从而缓解UC泄泻肠鸣和腹痛诸症［8-9］。

3 风药论治UC的实践与认识

3.1 风药入肺

《素问·灵兰秘典论》说:“肺者，相傅之官，治节出焉。”所言肺主治节意为肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。肺气的宣发与肃降可平衡散气与布津的状态，若肺失宣降则水液代谢紊乱，水湿偏渗传导之官导致腹胀腹痛、排便不畅，治宜宣肺降气、健脾理气。方用参苓白术散加减，酌情配伍麻黄、桔梗等宣肺气;旋覆花等降气药调节全身气机升降出入，开壅塞之气则气机畅达，肠腑通和而泄泻自止。现代药理研究［10］证实，参苓白术散可提高结肠超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化物酶(MPO)活性，降低丙二醛(MDA)水平，从而抑制氧化应激反应，减轻结肠黏膜充血、水肿及溃疡形成。

3.2 风药入脾

《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下，则生飨泄”，言简意赅地阐明了脾胃升降失常后人体出现的病理反应。脾以升为健，倘若脾不升清，升降失常，阳气不足上行，浊阴有余下注，则水谷精微不化，湿浊内生，始现肠鸣、腹胀、腹泻、完谷不化、神疲乏力、四肢困重等一派脾虚湿盛之象。因脾为太阴湿土，喜燥恶湿，体阴用阳，治宜升举清阳则浊阴自降。临床运用时常配伍柴胡、升麻、防风等风药以顺应其清阳升发之性，清阳既升则水谷运化正常，下陷之气得举。李东垣称防风为“风药中之润剂”，药性缓和，过用却无损中阳之虞，少伍柴胡、升麻，引经发经便可升发阳气。

3.3 风药入肝

《罗氏会约医镜·泄泻》明确记载:“木旺侮土，土方不能制水，其病在肝”，表明情志因素(肝郁)在溃疡性结肠炎发病中占有举足轻重的地位，肝气郁结则横逆克脾犯胃，脾胃运化提示疏肝解郁、宣畅气机为其主要治法。祛风药如柴胡、防风等味辛具有清扬发散、变动不居的特点，肝木其性至刚，最喜条达，柴胡、防风、白蒺藜、薄荷等中药可疏散肝郁，土中抑木，散肝醒脾，调节脾胃升清降浊功能。后世医家(朝代)刘草窗所创《痛泻要方》治疗脾虚肝旺之腹痛泄泻，方中妙用防风，香能舒脾，辛能散肝，又可加强芍药平肝的作用，“土得木而达”，脾升清有序，可谓深得祛风药疏肝之奥旨。钱锋等［11］通过实验证实，痛泻要方可能通过减少肥大细胞脱颗粒，降低血清5-HT血浆SP含量，增加血浆CGRP含量，从而改善胃肠动力并降低内脏敏感性，发挥治疗腹泻的效应。时军［13］观察痛泻药方加减不同剂量防风对溃疡性结肠炎的防治作用，研究表明全方疗效明显优于缺或减防风方，可显著促进溃疡面的愈合及炎症的缓解，提升PPAR-γ蛋白表达，很大程度说明防风作为本方使药起到举足轻重的作用。

4 临床应用与体会

溃疡性结肠炎临证变化多端，病因不外乎风、寒、暑、湿、热及情志因素;病机莫过于湿热留恋肠中，气机升降失常、腐败气血，而致土壅而木郁;但多以脾虚湿盛为主，因此治疗溃疡性结肠炎时升发脾阳显得尤其重要。《吴医汇讲》曰:“余尝考治脾胃莫详于东垣，求东垣治脾胃之法，莫精于升降”，风药治疗溃疡性结肠炎根本在于其性清扬升散，风药应用于溃疡性结肠炎的临床治疗，分别取其升阳、除湿、开郁之功，对脾阳虚陷证、湿热壅滞证和肝郁证等屡显奇功。

至于风药的用量和药味应据情而定。若UC辨证为脾虚湿盛型，风药药味宜多药量宜轻;若辨证为虚实夹杂型，量少取其解表之功投量宜大，药味适中，但需谨记中病即止。临证运用风药时还应多讲究辨证，重视配伍。若辨证为湿盛，可酌情加入防风和羌活，防风治风，羌活胜湿，相须为用，共奏祛风散寒胜湿之功效;若辨证为肝郁脾虚，可考虑适量采用防风、青皮及蝉蜕，以入肝经而助疏泄，畅达肝气。又或取其升发脾阳之功，宜少用升麻与柴胡，即所谓“脾胃不足之证，须少用升麻，更少加柴胡”。

溃疡性结肠炎的病程长，易反复发作，缠绵难愈，临床遣方用药需要执简驭繁。溃疡性结肠炎辨病变之脏腑多在脾，涉及肝肾，而三脏之间又互有联系、互为整体，其中脾虚为基石，湿盛既是病理产物又是致病因素;肝木乘脾，脾病及肾为不可忽视的病理变化。久病不愈，病机错杂，肝脾肾三脏互相影响，最终导致三脏同病，故治疗还应注意以健脾化湿为主，兼顾疏肝温肾方能终获良效。

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R574．62

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1006-3250(2016) 09-1249-02

2016-01-15

河南省社会发展领域科技攻关计划项目(112102310720)-穴位埋线治疗溃疡性结肠炎的疗效及对抗中性粒细胞胞浆抗体的影响

颜 帅(1986-)，男，河南新郑人，主治医师，医学博士，从事中医药防治肛肠疾病的临床与研究。

△通讯作者:乐 进(1962-)，男，江苏盐城人，主任医师，从事中医药防治消化系统疾病的临床与研究，Tel:0515-68990005，E-mail:yj8982345@163．com。