细节管理对门诊换药室护理质量的影响分析

刘翠英 李冬梅

（内蒙古自治区阿拉善盟中心医院门诊换药室，内蒙古 阿拉善盟 750306）

细节管理对门诊换药室护理质量的影响分析

刘翠英 李冬梅

（内蒙古自治区阿拉善盟中心医院门诊换药室，内蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探讨细节管理对门诊换药室护理质量的影响。方法 我院门诊换药室自2015年4月起实施细节管理，选择2015年2月至2015年3月换药护理事件210例（由4名护士完成护理）为对照组，另外选择2015年4月至2015年5月换药护理事件210例（由4名完成护理）为观察组，对比两组护理质量评分、护理满意度、不良护理事件发生率。结果 观察组护理质量评分均值显著高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度达99.0%，对照组为92.8%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；观察组不良护理事件发生率为0.0%，对照组为2.8%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 细节管理有助于提升门诊换药室整体护理质量，提高患者满意度，降低不良护理事件发生率。

细节管理：换药室；护理质量；效果

门诊换药室是高风险护理场所，将细节管理应用于换药室护理，有助于规范换药操作、减少风险［1］，本文采用分组对比方法分析了细节管理对于换药室护理质量的改善情况，具体如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年2月至2015年5月间我院门诊换药室接收、处置伤口的420例患者根据护理时间分为两组。本院自2015年4月对换药室实施细节管理，观察组210例换药护理事件（2015年4月至2015年5月间）由4名护士完成，本组护士男1名、女3名，年龄27～35岁，平均（33.2±3.2）岁；对照组210例换药护理事件（2015年2月至2015年3月间）由4名护士完成，本组护士男1例、女3例，年龄26～38岁，平均（33.5±3.0）岁。

1.2 管理方法。①对照组：按照细节管理前的常规门诊药室换药要求及相关制度对药室护士进行监督、管理。②观察组：实施细节管理，对原有的换药要求、管理制度作进一步的完善、补充，具体措施及内容包括：a.培养细节管理理念。对换药室工作人员进行风险意识培训，在例会上回顾医患纠纷、不良护理事件，总结工作失误原因，探讨细节改进策略，细分责任人，使细节管理植入护理人员、管理者思维中，并以此作为核心开展相关工作；b.搭建管理小组、落实定期审计。选择专业、资深的骨干、院领导成立管理小组，负责制定细节管理制度、质量考评标准，并能定期对门诊药室环境、护士换药操作及相关处置情况、纠纷事件等进行考核、妥善处理，发现细节隐患并督促整改，并将质量考核与绩效、薪酬考核挂钩［2］；c.建立换药操作、处理的操作标准。针对患者的年龄、伤情、情绪特征总结不同的换药操作风险因素，并通过制定不同情况下的应对措施及意外事件预案来规避换药风险、保证换药顺利、安全进行，这也要求换药护士应具有丰富的经验和娴熟的操作技术和相应资质。而对于技能不满足管理要求、出现失误的人员，应再次培训，考核通过后方能上岗；d.加强对于换药室环境的细节管理。通过建立换药室环境合格标准、定期消毒、清洁、环境监控、传染病隔离制度来确保换药室环境达到护理要求、保证患者换药安全。

1.3 评价指标。①护理质量评分：在对两组护士实施护理期间根据我院自制《质量评分标准》对换药室的护理质量、管理水平进行考核、评估。分为护理人员（包括仪容仪表、到岗情况、投诉情况，共30分）、护理技术（包括换药操作、预后等，共20分）、换药室管理（包括换药室环境、伤口观察及上报、消毒情况、登记管理、抢救物品储备50分）三项内容，满分100分，护理人员、护理技术由每位患者进行评价，换药室管理由管理组审计评估（两组各抽查3次），考评采取减分制（即不达标扣分），护理质量评分=月均换药室管理评分值+患者人均评分值。②满意度评分：采用调查法，选择自制量表，（每份量表由患者或家属填写），回收率100%，评价内容包括护理态度（10分）、换药及伤口处理（10分）、换药室环境（10分），满分30分，并根据评分将满意度分为非常满意（26～30分）、满意（15～25分）、不满意（15分以下）。③不良护理事件：分为护患纠纷事件（与患者及家属有剧烈冲突、患者病情严重）、患者投诉事件（患者对护理者态度或操作表示不满）、处置失误事件（伤口换药处置不当或伤口异常情况未能及时上报）。

1.4 统计学处理：研究中，护理质量评分值表示为（x¯±s），满意度、不良护理事件发生率表示为率（%），选择SPSS19.0软件，对组间计量资料作t检验、组间计数资料作x2检验，P＜0.05，差异有统计意义。

2　 结 果

2.1 护理质量：观察组、对照组的护理质量平均评分值分别为（93.4± 2.5）分、（81.2±2.3）分，与细节管理前相比，实施细节管理后护理质量显著提升（t=52.044，P=0.000）。

2.2 护理满意度：观察组患者中非常满意140例、满意68例、不满意2例，满意度为99.0%（208/210），对照组患者中非常满意105例、满意90例、不满意15例，满意度为92.8%（195/210），两组的护理满意度间有差异统计意义（x2=10.360，P=0.001）。

2.3 不良护理事件：护理期间对照组发生护患纠纷1例、投诉事件2例、处置失误3例，护理组仅出现投诉1例。观察组护理不良事件发生率为0.0%（0/210），显著低于对照组的2.8%（6/210），（x2=6.087，P=0.014）。

3　 讨 论

细节管理是借助精细化、数据化的考核标准对相关管理指标进行评估，旨在真实、全面、直观地反映工作质量、发现工作缺陷，并通过回顾、审计、整改等形式推动工作质量的持续改进和提高［3］。

由于细节管理能够对质量进行有效的控制，其广泛应用于生产、管理、环境的监控等领域中，并收获良好成果，而数字化、精细化的管理恰恰是现代医院管理的发展方向，因此细节管理对于促进医疗服务水平的提升不可或缺。门诊换药室是高风险护理场所，纠纷事件频发，由于换药室接收的患者在情绪、病情、护理需求、耐痛度等均具有个体差异，这也对护患沟通、伤口处置操作、病房环境等提出了更精细的要求，将细节管理应用于换药室护理管理中具有必要性［4］。本文对实施细节管理前后换药室接收的各85例病患的护理质量、满意度进行了对比分析，结果显示，实施细节管理后的护理质量、护理满意度、不良护理事件均明显优于细节管理前（P＜0.05），这也说明细节管理有助于提升门诊换药室整体护理质量，其在换药室护理管理的应用具有可行性。

［1］ 韩双，陈云荣，陆景华.细节管理在集中消毒供应室护理管理中的应用［J］.国际医药卫生导报，2015，21（12）:1760-1762.

［2］ 金蓓琳.探究细节管理在门诊换药室护理质量管理中的应用［J］.医学美学美容:中旬刊，2014，23（8）:452-452.

［3］ 陈丹.细节管理对供应室护理人员与护理质量的影响探究［J］.今日健康，2015，14（7）:196.

［4］ 梁凤珍，彭燕萍.细节管理对提高精神科护理安全质量的效果观察［J］.护理实践与研究，2015，12（7）:102-103.

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1671-8194（2016）30-0219-02