华法林治疗房颤的护理观察

吴红霞（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

华法林治疗房颤的护理观察

吴红霞
（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

目的 观察分析华法林治疗房颤的护理效果。方法 给予医院收治的84例房颤患者采用华法林治疗，同时实施系统护理干预，评价临床疗效。结果 治疗以及护理后，84例患者病情均得到有效控制，INR达标时间为7～12 d，稳定在1.5～2.5，可维持12～26 d，治疗过程中，有1例患者牙龈出血，调整华法林剂量后出血停止。结论 房颤患者接受华法林治疗安全有效，结合护理干预，可有效改善患者的生活质量水平，应用效果显著。

华法林；房颤；护理

房颤为一种快速心律失常，具有较高的发病率，若治疗不及时，容易恶化为缺血性脑卒中，影响预后，甚至危及患者的生命健康［1］。当前临床主要采用华法林抗凝治疗，降低脑卒中发生率，但因抗凝治疗可能会出现出血风险，影响临床疗效［2］。为了保证治疗效果，治疗同时结合护理干预，是十分必要的。本次研究中，分析研究房颤患者采用华法林治疗，并结合护理实施效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：给予我院从2013年6月至2014年8月收治的84例房颤患者临床资料进行研究，男48例，女36例，年龄为50～74岁，平均年龄为（62±0.5）岁，合并糖尿病25例，高血压30例，冠心病29例。

1.2 诊断标准：依据患者的临床体征以及症状，结合辅助检查结果，符合卫生部门相关诊断标准，患者经确诊为心房颤动［3］。

1.3 方法：患者接受华法林治疗，初始用药剂量为2.5 mg/d，用药第5天清晨，抽约2 mL静脉血，利用枸橼酸钠抗凝，检测INP，并隔天再复查，依据INR水平，调整所需华法林剂量。在INR＞2.5时，华法林剂量减少到1/4，或者1/2，继续用药治疗；INR＜2.5时，不调整华法林剂量，维持原剂量服药治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 血样采集注意事项：抽血过程中，护理人员应保证采血的准确，缩短采血时间，采集后立即放入到采集管中，轻轻晃动瓶子，使抗凝剂与血液样品均匀混合，不能剧烈摇晃，防止出现溶血，并及时送交检验。

1.4.2 减少有创检查、治疗：华法林治疗期间，尽可能避免有创检查、治疗，静脉采血或穿刺时，止血带不能捆扎过紧，保证一次成功。拔针后，压迫穿刺点约5 min，防止出血发生。吸氧时，鼻腔保持湿润，可预防鼻出血。

1.4.3 用药的临床观察：用药前，应注意检查患者的身体情况，了解患者是否有出血病史，检测肝肾功能、凝血酶原、血小板数。在治疗期间，密切观察患者生命体征变化，病情变化，并留意是否有牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、皮肤瘀斑、注射部位出血等不良反应，预防出现颅内出血，女性患者要查看月经量。

1.4.4 用药期间，注意药物间相互作用：西咪替丁、甲硝唑、乙胺碘呋酮、氯霉素等肝药酶抑制剂同华法林合用时，可有效抑制华法林代谢，提高血药浓度，延长半衰期；甲磺丁脲、奎尼丁等药物同华法林合用时，会竞争性与血浆蛋白部位结合，提高血药浓度，提高其抗凝作用；华法林与广谱抗生素联用时，会产生抑制肠道菌群产生的作用，一定程度上减少合成维生素K，提高华法林抗凝作用；而采用螺内酯、利福平，以及维生素K，则会降低华法林的抗凝作用下降。因此，应注意药物间相互作用，尽可能避免与上述药物合用。若必须合用，应注意监测凝血酶原水平，并调整华法林剂量，预防出血等其他不良反应。

1.4.5 心理护理：华法林治疗时间比较长，甚至部分患者需要长期或终身用药治疗。因此，定期监测凝血酶原是十分重要。护理人员将具体的用药方法、目的、用药过程中可能会出现的不良反应，停止用药所产生的后果，告知患者以及患者家属，让他们了解到遵医嘱的重要性，定期实施心理护理，让患者能够积极配合治疗以及护理。用药前，对凝血酶原进行监测，用药后，每间隔3 d对凝血酶原检测一次，若凝血酶原检测结果在可接受范围内，可延长为每周对凝血酶原检测一次。出院后2周需检测一次凝血酶原，若检测结果超出可接受范围，将检监测时间缩短，并进行有效处理，控制在可接受范围。

2 结 果

实施治疗以及护理后，84例患者病情均得到有效控制，INR达标时间为7～12 d，稳定在1.5～2.5，可维持12～26 d，观察治疗过程中，有1例患者牙龈出血，华法林剂量调整后，出血停止。

3 讨 论

房颤为一种临床最常见的持续性心律失常，据统计，年龄越大，则该疾病的发生率越高。其发病后主要影响为，患者多合并心跳频率快且不整齐情况，随着患者心房收缩功能下降而不断消退，若治疗不及时，可能会导致患者出现左心功能不全、缺血性脑卒中等症状，严重者会对患者的生命健康造成影响。临床治疗中广泛采用华法林用于治疗房颤，该药物作为一种香豆素类抗凝药物，可有效抑制维生素K环氧化物还原酶，减少患者体内还原性维生素K含量，抑制凝血因子的活化功能，制止血栓形成，清除血栓。该药物在发挥抗凝作用时，也合并相应出血风险。因此，治疗期间给予患者实施系统护理干预，包括血样采集注意事项、减少有创检查、治疗、用药的临床观察、用药期间，注意药物间相互作用、心理护理等各项护理措施，定期对凝血酶原水平进行复查，依据患者的症状变化调整华法林的用药剂量，可有效减少出血等不良反应。

综上所述，华法林治疗房颤期间，定期检查，依据检查结果适当调整华法林用药剂量，并注意观察患者的病情、出血情况，可显著提高临床治疗效果，减少不良反应发生。

［1］ 孟晓静，贾燕.1例高龄神经痛房颤患者并发Ogilvie综合征的护理［J］.中国实用护理杂志，2014，30（23）:49-50.

［2］ 郎华芳.非瓣膜性房颤患者应用华法林的护理［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2012，28（4）:26-27.

［3］ 曹亚平，张亚华，邬爱东.房颤并发脑栓塞患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，12（6）:59.

R473.5

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1671-8194（2016）14-0284-02