冠状动脉支架植入术患者的护理体会

邹慕蔚（沈阳医学院附属第二医院心内科，辽宁 沈阳 110002）



冠状动脉支架植入术患者的护理体会

邹慕蔚
（沈阳医学院附属第二医院心内科，辽宁 沈阳 110002）

【摘要】目的 总结冠状动脉支架植入术患者术前术中术后的护理需求及相应护理对策。方法 回顾分析我科2013年4月至2015年4月218例行冠状动脉支架植入术患者的护理经过，总结护理体会。结果 218例行冠状动脉支架植入术的患者都取得了满意的手术效果，无围手术死亡。术后有16例发生低血压，1例发生急性支架内血栓形成，25例发生穿刺部位出血。结论 对冠状动脉支架植入术患者采取系统的护理措施， 可增加患者对手术的配合并减少术后并发症，增加手术成功率。

【关键词】冠心病；支架；护理

冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前在我国发病率逐年增加，严重影响患者的生命安全及生活质量。随着冠状动脉介入技术的不断发展，接受冠状动脉支架植入术治疗的患者数量不断增加［1］，也给护理提出了新的问题及要求。本文回顾了本科室2013年4月至2015年4月218例行冠状动脉支架植入术患者的护理经过，总结和完善了围手术期的护理体会，现总结如下。

1 资料与方法

选取我科2013年4月至2015年4月期间行冠状动脉支架植入术的218例患者，其中男性142例，女性76例，年龄44～80岁，平均65岁，其中单支血管病变115例，双支血管病变66例，三支血管病变37例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备：完善术前检查，包括血常规，血型，肾功，离子，凝血五项，心肌酶谱，心电图。术前4 h禁食，备皮，口服阿司匹林及氯吡格雷，留置针于左上肢建立静脉通路，连接心电监护，运送至导管室。

2.1.2 心理护理：患者对疾病的不了解及对手术本身的恐惧，紧张，焦虑等不良情绪，都可能造成患者不能很好的配合医师的治疗，甚至延误手术时机，导致病情恶化，危及患者生命，因此此时的护理人员应根据患者及家属的实际情况，应用简单易懂的语言向患者及家属介绍手术的经过及手术的作用，打消患者及家属的顾虑，使其消除不良的情绪，取得他们的理解和信任，使其积极配合手术。

2.2 术中护理：患者护送至导管室后，应辅助患者摆好体位，连接心电监护，通过留置的静脉通路迅速给药，同时密切监护患者的生命体征，心电图及有创血压，如发现异常变化及时通知医师并协助其处理，在术中也要倾听患者的不良主诉，对有焦虑恐惧的患者及时疏导，确保手术的顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 术后监护：术后患者送监护室行心电监护，持续监护生命体征，血氧饱和度，心电图等的检测，并注意观察穿刺部位有无出血和渗出，有无假性动脉瘤形成，双侧动脉搏动是否良好及均匀一致。一旦出现异常及时通知医师并协助处理。

2.3.2 一般生活护理：嘱患者多饮水，促进对比剂排泄，指导患者术后饮食，运动，促进患者早日康复。

2.3.3 并发症护理：术后患者出现低血压是冠状动脉支架植入术后常见的并发症，多由于术前禁食水，血容量不足及对比剂高渗及血管扩张等原因引起，因此应术后应尽快恢复饮食，补足血容量，并详细排查可能引起低血压的其他原因，如失血量大及腹膜后血肿可能。术后穿刺部位的出血及渗出，多由于加压包扎松解过早，或患者活动不当引起，应注意巡视，同时指导患者配合医师完成弹力绷带或加压腕夹的松解过程，减少出血并发症。拔鞘过程中部分患者出现恶心呕吐，面色苍白，低血压心动过缓等迷走神经反射，可密切观察，同时配合医师进行相关处理。比较严重的术后并发症还有急性及亚急性支架内血栓形成，应密切观察术后患者有无胸痛再发，心电图有无改变及生命体征有无急剧变化，发现后及时通知医师并协助其妥善处理。

2.3.4 出院指导：患者出院前要对患者及其家属进行宣教，使其充分了解冠状动脉支架植入术后冠心病二级预防的重要性，督促患者戒除各种可逆的冠心病危险因素，增加患者服药及门诊随访的依从性。告知患者出院后服药的用法用量服药时间及注意事项，包括观察皮肤黏膜齿龈有无出血，有无排尿排便颜色的改变，并指导患者合理饮食，适当体力活动，及定期门诊随访。尤其应注意向患者强调支架术后内皮覆盖需要一段时间，在这个过程中，有支架内血栓形成及斑块进展的可能，因此要坚持服用抗血小板及他汀类药物。

3 结 果

218例行冠状动脉支架植入术的患者都取得了满意的手术效果，无围手术期死亡病例发生。术后有16例发生低血压，与患者术前禁食水相关，经静脉补液及恢复饮食后很快纠正。25例发生穿刺部位出血，与患者过早活动及加压腕夹松解过早相关，及时发现后加压处理后出血停止，穿刺部位愈合良好。1例发生急性支架内血栓形成，及时发现后重返导管室处理，患者康复出院。

4 讨 论

患者被诊断为冠心病住院治疗时，对疾病本身的发病原因，治疗方法，手术经过，手术疗效，术后注意事项等不是十分了解，这就造成了术前患者的紧张焦虑情绪，不能配合手术，甚至延误最佳手术时机。此时护理人员根据患者年龄，教育程度及职业特点对患者进行心理疏导，能达到很好的使患者配合医师完成手术治疗过程的效果［2］。同时术前的各项护理措施也能为手术做好充分准备。术中护理人员的密切观察，有利于医师及时发现并处理各种异常情况，有利于手术的顺利完成，收到良好的效果。术后对患者的观察和指导，可以减少术后并发症的发生［3］，对患者的指导可以让患者增加依从性，使患者术后长期获益。因此，对冠状动脉支架植入术的患者采取系统的护理措施，可增加患者对手术的配合并减少并发症，增加手术成功率，并使患者长期获益。

参考文献

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）14-0276-02