骨折患者院前急救及护理观察

冯建梅（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）



骨折患者院前急救及护理观察

冯建梅
（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）

【摘要】目的 分析骨折患者院前急救措施，总结其护理体会。方法 随机抽取我院收治的120例骨折患者，对患者均采取院前急救，同时根据患者护理方式的不同分为观察组和对照组，每组60例，分别采取干预护理和常规护理。结果 两组患者均安全送至医院，观察组无一例患者因操作不当造成二次伤害，对照组二次伤害发生率8.3%；观察组护理后SAS评分、SDS评分较对照组明显降低，两组对比，P＜0.05。结论 对骨折患者采取积极有效的院前急救和护理干预，可减少并发症发生，稳定患者情绪变化。

【关键词】骨折；院前急救；护理

骨折是现今常见疾病，因交通事业的发展，骨折发生率呈逐年上升趋势。而患者在发生骨折后，多为突发创伤性骨折［1］，尤其是合并严重骨折患者，病情危重，疼痛明显，若不及时处理，则会危及患者生命安全，导致患者死亡。因此医师人员在接到求助电话后，及时有效的院前急救，是挽救患者生命，提高患者救治成功率的主要措施［2］，而期间的护理措施也与患者生命安全息息相关。因此本文就以120例骨折患者为例，分析患者的院前急救措施，并提出有效的护理措施，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次研究中抽取的120例骨折患者作为此次研究对象，患者在2013年12月至2015年8月期间到我院就诊；无精神性分裂症、人格障碍患者；男67例，女53例；年龄18～70岁，平均（42.5±12.5）岁；交通意外伤63例，摔落伤38例，其他伤19例；四肢骨折67例，股骨颈骨折21例，胸腰椎骨折13例，颈椎骨折11例，肋骨骨折8例；根据患者护理方式的不同分为观察组和对照组，每组60例。两组患者年龄、性别、病情等资料经统计学软件进行处理，P＞0.05，无统计学意义，可进行对比。

1.2 院前急救：①快速评估患者病情程度及体征变化。医护人员在到达现场后，需快速评估患者的病情程度，注意患者呼吸、神志、面色、血压、呼吸、瞳孔脉搏、血压变化，并查看患者伤口出血情况，确定患者有无呼吸抑制、休克、大出血等危急重症。期间注意保暖，以免诱发低体温，充分暴露创伤部位，若现场存在大批伤员，需根据病情程度依次处理。②现场救护。患者伤后1 h是挽救患者生命的黄金时间，医护人员在达到现场后需立即评估患者病情，并及时采取有效处理措施。根据患者病情变化，及时建立静脉通路，快速补充血容量。在建立静脉通路后应快速滴注1000～2000 mL乳酸林格氏液或生理盐水，稳定患者体征。期间需立即清除患者口腔、气管内的分泌物、血凝块及其他异物等，以免抑制呼吸道，影响患者通畅呼吸。对舌后6.62）mm Hg；对照组护理前的血压水平为（146.13±15.01）mm Hg以及（95.03±6.42）mm Hg，经常规护理后的血压水平为（135.46± 7.62）mm Hg以及（89.81±5.36）mm Hg，两组间经过统计学软件计算后P＜0.05，差异显著性存在，统计学意义产生。

2.2 分析两组患者的护理满意度：观察组经过个性化延续护理后，护理满意度达到非常满意的例数为25例，护理满意度达到满意的例数为12例，护理满意度不满意的例数为3例，护理满意度为92.5%；对照组经常规护理后，护理满意度达到非常满意的例数为19例，护理满意度达到满意的例数为11例，护理满意度不满意的例数为10例，护理满意度为75%，比较两组患者的护理满意度，因P＜0.05说明差异性较为显著，因此存在统计学意义。

3 讨 论

伴随生活水平的不断提升，高血压患者的发病率则逐渐加多，同时朝着年轻化的趋势发展［6］。然而老年高血压患者会因为季节以及昼夜气候变化而产生一定的影响，极易出现体位性低血压，同时还会出现相关并发症。而高血压如果无良好控制，则会引发心、脑以及肾等疾病的相关综合征，所以高血压患者需要遵医嘱进行药物的服用，并对生活方式还应予以相应的重视。

个性化延续护理则是患者在出院直至家中所获取的护理，此护理模式具有一定的高效性。通过相关个体化护理方法和延续性护理进行相互结合，在临床护理中为患者提供了良好的护理服务，而此护理服务是通过计划而实施，具有相应的连贯性和确定性［7］。与此同时，个体化延续护理能够将常规护理所产生的局限性予以相应的克服，同时将其系统性予以扩大，可以对患者的血压状况予以严密的监测，提升患者的治疗依从性。

综上所述，急诊高血压患者应采取个性化延续护理模式，能够有效的提升患者的护理满意度以及治疗效果，有助于健康教育的完善，同时对患者的血压可以进行有效的控制。

参考文献

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［2］ 张国虹，刘莉萍，常鸿晶，等.个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用效果［J］.中国医药科学，2013，3（20）:113-114.

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［6］ 吴敏燕，刘惠群.急诊高血压病患者健康教育中个体化延续护理的临床观察［J］.医药前沿，2014，4（13）:337-337.

［7］ 肖伟花.高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预［C］.2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议论文集，2012:1-3.坠患者，暂时拉出舌体并固定，给予必要氧气吸入。并将患者头偏向一侧，及时吸痰，以免痰液堵塞呼吸道导致呼吸停止。③止血。患者在救治期间，注意患者出血情况，快速处理患者各处活动性出血。较浅血管破裂出血者以钳夹结扎止血，以无菌纱布覆盖或绷带加压广泛出血创面止血。四肢开放性骨折、大动脉损伤者，以大拇指压迫出血口，或对肢体近端主要血管予以压迫，并厚敷料加压包扎。单纯头皮出血加压包扎，开放性颅脑损伤者以明胶海绵贴敷，并以无菌纱布覆盖。④固定。开放性骨折患者在止血包扎后，以夹板固定，皮肤和夹板之间采用纱布、棉花等柔软物品隔挡。闭合性骨折利用剪刀将患肢衣袖、裤腿剪开，对骨折两端予以固定。肋骨骨折患者固定两段肋骨，颈椎骨折采用颈托固定；腰椎骨折采取真空气垫外固定；胸、腰、骨盆骨折患者采用胸、腰围布固定，四肢骨折以长夹板妥善固定。

1.3 护理：对照组患者采取常规护理。患者在接受院前急救后，合理搬运至救护车上，密切注意患者病情变化，及时发现异常并立即处理。

观察组患者采取干预护理。①搬运护理。对颈椎骨折患者，以硬担架搬运，颈托固定头部，一人双手托住头部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人托起腰部、臀部和下肢。肩部略微抬高，以免头部转动或前屈后伸。胸腰椎骨折者以真空气垫外固定，一人托住头颈部，另一人托住胸腰段、臀部，第三人托住双下肢，维持脊柱伤后位置。四肢骨折者，避免搬动、活动患肢。在搬运期间，几人操作敏捷、轻柔、协调，减少震动。②转运过程护理。待患者呼吸通畅、体征稳定后及时安全转运到院抢救。患者取仰卧位，呼吸困难者取半卧位，将头偏向一侧，以免窒息。适当采用棉垫、沙袋固定在骨折部位，以免颠簸导致骨折移位。患者若留置各导管，在车上时需密切注意导管固定情况，避免导管脱落、扭曲、堵塞，及时更换输液液体，维持引流通畅。③病情处理。患者在急救及转运期间，需密切注意患者病情变化，观察患者的神志、呼吸、表情、瞳孔、面色、血压等变化，一旦发现异常需立即处理。注意伤口敷料浸润情况，及时更换敷料，严格执行无菌操作，以免污染伤口，导致感染。患者在转院途中，应不间断给予患者镇痛、输液、复苏等各种急救药物，稳定患者体征，使患者得到及时救治。④固定护理。若患者缚扎止血带，妥善固定，并查看止血带是否松动，定时松解止血带，以免肢体缺血坏死。肢体临时固定时，注意患者肢端血运情况，若肢端皮肤青紫、苍白，出现肿胀等情况，应查明原因，并适当调整固定绷带。⑤护理记录。护理记录人员应准确记录患者接受治疗的各种措施及病情变化，详细记录止血带缚扎时间及各项操作，便于到院后准确处理。⑥心理护理。通常骨折为突发意外事件，患者多会出现恐惧、抑郁、焦虑、不安等各种负面情绪，护理人员需重视患者情绪变化，理解、尊重、关心患者，态度热情，语气温和，给予患者足够的支持和尊重，安慰患者，使患者能够以较为乐观的心态积极面对治疗，缓解患者不良情绪。同时与患者家属积极沟通交流，重视患者家属的不良情绪，缓解患者家属不安情绪，使家属能够积极配合治疗和护理，并鼓励、安慰患者，增强患者战胜疾病的信心与勇气。

1.4 评价指标：采用焦虑自评量表（SAS）评分［3］评估患者焦虑情绪，抑郁自评量表（SDS）评分［4］评估患者抑郁情绪，每个指标以百分制计算，分数越高，患者情绪越严重。

1.5 统计学方法：本次研究中明确所需要研究对比的数据，选择统计学软件SPSS18.0软件包，计量资料在检验时，先行以（x-±s）表示，通过t检验，计量资料用χ2检验，P＜0.05时，数据对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者急救情况分析：两组患者均安全送至医院，观察组无一例患者因操作不当造成二次伤害，对照组3例股骨颈骨折患者因家属不合理搬动造成二次伤害，2例严重腰椎骨折患者因不合理操作累及脊髓神经，占8.3%；两组对比，P＜0.05。

2.2 两组患者情绪变化对比：两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组护理后低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理前后情绪变化对比（分）

3 讨 论

骨折患者在接受院前急救时，密切注意患者生命体征、临床症状变化，快速评估患者的病情程度，使患者能够及时准确的救治，以此挽救患者生命。在院前急救时，应考虑患者创伤对各个部位及整体影响，评估该病可能导致的并发症，并做好并发症预防措施［5］。对患者的抢救措施及护理措施需做好快速、准确、合理，能够准确判断患者病情，快速实施救治，同时护士应稳定、有条不紊进行各项护理操作，以此提高患者抢救成功率。在院前急救实施时，医护人员应掌握足够的急救处理措施及沉重稳定的心态，准确评估，早期急救［6］。而在院前急救时，其重点是要是恢复患者通畅呼吸，及时清除呼吸道分泌物，做好患者病情处理，稳定患者病情，减少并发症的发生。在此次研究中，两组患者均安全送至医院，观察组无一例患者因操作不当造成二次伤害，对照组二次伤害发生率8.3%；观察组护理后SAS评分、SDS评分较对照组明显降低，两组对比，P＜0.05。由此可见，对骨折患者采取积极有效的院前急救及干预护理措施，使患者能够得到及时有效的抢救，避免病情发展，使患者能及时到院安全救治。且干预护理的实施，避免患者到院时的二次伤害，缓解了患者焦虑、抑郁情绪，使患者能够积极面对治疗和护理。为了提高院前急救效果和护理效果，医院应重视医护人员的培训工作，通过有计划、有组织的业务目标训练，提高医护人员的综合素质，增强医护人员院前急救水平，使患者能够得到及时有效的救治［7-8］。总而言之，对骨折患者采取积极有效的院前急救和护理干预，可减少并发症发生，稳定患者情绪变化，效果显著，临床价值高，值得临床进一步研究。

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［2］ 张屏，刘鹭.141例骨折病人院前急救的心理护理［J］.全科护理，2013，11（19）:1778-1779.

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［6］ 郑远芳，符丹，颜力婷，等.多发伤662例院前急救护理体会［J］.现代医药卫生，2010，26（21）:3281-3282.

［7］ 李方会.突发事故骨折患者的院前急救和护理［J］.中国医药指南，2010，8（10）:133-134.

［8］ 宋玉芳.院前急救护理风险评估与护理质量［J］.甘肃科技纵横，2011，40（2）:197-198.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）14-0265-02