复发性胃癌再手术20例病例资料回顾

李红彬（黑龙江省农垦红兴隆中心医院肿瘤外科，黑龙江 双鸭山 155700）

复发性胃癌再手术20例病例资料回顾

李红彬
（黑龙江省农垦红兴隆中心医院肿瘤外科，黑龙江 双鸭山 155700）

目的 探讨复发性胃癌再手术的适应证和治疗效果。方法 在2012年1月26日至2013年1月26日期间，从我院选取20例复发性胃癌再手术患者作为临床研究对象。在本研究中对复发性胃癌再手术患者的病例资料进行回顾，分析患者胃癌术后的复发原因和手术治疗方法并讨论。结果 20例复发性胃癌再手术患者中，再手术后生存时间为5年以上的患者为9例；生存时间在3年以上的患者为6例；生存时间在2年以上的患者1例；生存时间1年以上的患者1例；1年以内死亡的患者为2例；1例患者在术后死亡。结论 对于胃癌术后复发的患者而言，再手术的过程中，对患者病情治疗的结果取决于患者胃癌的复发具体情况，凡在此过程中被证实胃癌复发的患者，若其患病的范围已经对邻近的脏器造成影响，但尚未发生远处的转移，并且患者的心肺功能可以耐受的情况下，均应再次进行手术。

胃癌再手术患者；复发性胃癌；资料回顾

胃癌疾病在我国病死率趋于高位，是恶性肿瘤疾病之一。患者进行胃癌手术后，胃癌病情复发的情况是造成胃癌患者死亡的主要因素之一。从医疗临床案例上分析，一般认为胃癌患者若在术后复发［1］，复发时已是胃癌晚期。在以往临床治疗胃癌复发患者时，所采用的方法中大多为保守姑息治疗，治疗效果并不是十分理想。每年复发性胃癌患者的病死率仍然居所有癌症患者病死率的前列。即使对复发性胃癌患者进行根治性的手术治疗，患者在术后5年生存率并没有大幅度的提高。复发性胃癌患者的死亡原因主要为胃癌的复发和转移情况，目前若想要提高胃癌患者术后生存的概率，就必须在复发性胃癌患者的诊断和处理方面有所注重。本文研究中对20例胃癌再手术患者病例资料做出研究报道，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2012年1月至2013年1月中选取20例胃癌再手术患者为临床研究对象，其中女性为10例，男性为10例，年龄为35～64岁，平均年龄为（50.11±3.42）岁，患者平均体质量为（56.82±9.56）kg。20例患者中初中学历及以下有7例，高中学历5例，大专及以上学历8例。20例患者首次进行手术根治切除的患者为10例，姑息性切除的患者为10例。患者中复发首次手术时间在1年以内的患者5例，3年以内的患者7例，3年以上的患者5例，5年以上的患者3例。患者复发时表现为上腹部疼胀不适的患者7例，上消化道出血的患者8例，呕吐的患者2例，腹水患者2例，慢性穿孔患者1例。在本文研究实验进行之前，以上患者均对本次实验有足够了解，均属自愿参与，并签署自愿协议，患者可在研究过程中随时退出，贯彻伦理学理念。

1.2 方法：在本研究中对从我院选取20例胃癌再手术患者的病例资料进行回顾，分析患者胃癌术后的复发原因和手术治疗方法，并讨论。

1.3 疗效判定。良好：患者生存时间为5年以上。一般：患者生存时间在3年以上，生存时间1年以上。不良：患者1年以内死亡。

1.4 数据处理：所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。使用例数（n）表示。

2 结 果

20例复发性胃癌再手术患者中，再手术后生存时间为5年以上的患者为9例；生存时间在3年以上的患者为6例；生存时间在2年以上的患者1例；生存时间1年以上的患者1例；1年以内死亡的患者为2例；1例患者在术后死亡。

3 讨 论

3.1 胃癌术后复发原因分析：患者在胃癌手术后存在淋巴结微转移的情况。一般情况下HE染色常规病理检查中，并不能发现患者的胃癌区域性淋巴结内转移的情况。而目前的免疫组织化学检测技术能够对其存在进行检测，这些含有微小转移灶的淋巴结在患者手术过程中，常常因为技术条件的限制而没能被发现，从而不能及时进行处理，是胃癌手术患者的复发原因之一；患者在首次胃癌手术过程中没有彻底将患处清除［2］。例如，患者的肿瘤切缘不足，以及患者周围的转移淋巴结在手术过程中的清除工作不够彻底；患者存在多个病灶，并且在首次胃癌手术没有被发现，因此，往往导致患者术后胃癌复发；在患者进行胃癌手术的过程中，医源性的癌细胞不慎被脱落，成为潜在因素发展，导致术后复发；少数患者在首次手术进行前并没有作胃镜病理检查，因此被检查误诊为良性病变，而进行手术，导致未作根治性切除，使胃癌患者在术后病情复发；患者在手术后并未积极有效的对肿瘤进行综合治疗。

对于胃癌术后复发的患者而言，在再手术的过程中，完全切除病灶的前提是患者胃癌的复发具体情况，凡在此过程中被证实吻合口或残胃复发的患者，若患病的范围已经对邻近的脏器造成影响，但尚未发生远处的转移，并且患者的心肺功能可以耐受的情况下，均应再次进行手术。胃癌术后局部复发的患者，在胃癌术后复发的患者中占30%。目前部分局部复发的患者可以接受手术治疗。在手术治疗过程中，应把患者的安全放在首位，其次是对病情症状的根治性，最后恢复患者病变器官的功能性。医疗人员应根据患者情况制定出合理有效的治疗方法，降低复发性胃癌患者在二次手术过程中的危险性，及时为患者提供有效的治疗。这样不仅可以促进患者康复的成功率，还能为患者赢得生存概率。

综上所述，复发性胃癌患者再次手术成功，可减轻患者的肿瘤恶化情况，并改善患者消化道梗阻，提高患者的生活质量，使患者的生存时间得以延长。在胃癌的再次手术中，主要使用的方法一般为足量切除、脱落细胞和淋巴结的清扫，这种方法和患者在术后的综合治疗，是预防患者在胃癌手术后复发的基本对策。

［1］ 张逖，张建都，王泰岳，等.复发性胃癌再手术51例分析［J］.重庆医学，2010，39（2）:228-229.

［2］ 应小尧.97例复发性胃癌再手术治疗分析［J］.中国肿瘤，2006，15（6）:420-421.

R735.2

B

1671-8194（2016）14-0102-01