医学仿真模型在临床技能模拟教学中的优势探讨

滕 飞（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）



医学仿真模型在临床技能模拟教学中的优势探讨

滕 飞
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

【摘要】临床技能教学是医学教育系统工程中的一个重要组成部分，借助医学仿真模型实施临床模拟教学，既维护了临床患者健康和隐私，又增加了医学生实践动手机会。同时医学仿真模型具有较高的容错性，可以帮助医学生克服技能操作时的紧张情绪，通过反复的练习，增强操作过程的记忆，规范技能操作手法，从而达到熟练掌握相关临床技能的目的。

【关键词】仿真模型；临床技能；模拟教学

医学是一门以临床应用为主的实践学科，医学教育从传统“师带徒”模式逐步演变到现代“集中授课，集中实习”高等教育模式。但在全国高等医学院校大量培养医学人才的同时，医学人才的技术水平却呈逐步下降的趋势。由于患者自我保护意识增强、医学生数量增多、各项规章制度的出台等，造成了学生的实践动手能力下降、临床应变能力不足等现状。在这种情况下，临床技能模拟教学模式应运而生。临床技能模拟教学模式主要是将实训室构建成仿真的医疗环境，模拟临床各科诊疗情景，根据临床常见问题设计教学方案，医学生模拟练习各项操作技能。其中，医疗仿真模型在临床技能模拟教学中起着不可或缺的作用。

1 医学仿真模型缩减了从理论到实践的距离

医学生从学校步入医院的第一感觉就是束手无策，患者来就诊进行接诊时，感觉“无从下口”，问诊不知如何问起，不能做出正确的诊断。在模拟教学时，借助中医证候模拟人设计模拟中医临床环境，通过患者就诊时的症状自述，把握患者主要病症；通过观察舌象、脉诊及典型体征，了解患者病史相关资料，要求学生做出中医疾病及证候的诊断，并给出相应的治疗方案。授课过程中，充分展现了中医诊疗过程，训练了学生的诊疗技能，重点培养了学生的中医诊病思维。急诊急救考验的是医师反应速度和对疾病的判断力，医学生新到急诊科实习时，通常会表现出惊慌失措的表情，面对急诊患者不知从何做起，既耽误了病情又失去了患者家属对医师的信任感。为此，我们利用急救模拟人、心电监护、除颤仪、呼吸机等构建仿真急救现场，根据临床实际的需要，制定各类急救场景供学生判断和练习。学生通过预设病例，自行对模拟患者进行必要的体格检查，实施相应的抢救措施，练习临床常用的急救技术。在步入临床实习之前，通过临床模拟教学的系统学习，配合医学仿真模型的模拟练习，纵行梳理了以往理论知识，即加深了学生对医疗场景的感性认识，增加了学生面对患者的自信心，也增强了学生对医学知识的临床应用。

2 医学仿真模型补充了临床实习的不足

经过临床实习阶段后，刚刚步入工作岗位的医师发现有许多疾病或疾病的症状、体征等尚未见过，依然会出现“纠结”的情况。究其原因有二：首先，随着人们生活习惯的改变，许多疾病在发生、发展过程中出现了变化，与教科书上的知识不相一致；其次，医学生在临床实习的时间不够，不可能接触到内、外、妇、儿等各科的全部疾病，或就以某一种疾病而言，也不一定接触到疾病演变的全过程。在技能教学过程中，医学仿真模型的应用，恰好解决了这一问题。脉诊学习一直倡导“熟读王叔和，不如临证多”，但临床实习时所有脉象不一定都能见到。所以我们使用中医脉诊仪，模拟26种人体常见脉象，练习浮取、中取、沉取、单按、总按等脉诊方法，即能全部感受26部脉象的指下感觉，又可对比相似脉象之间的细微区别。临床带教讲授体格检查内容时，常常出现教学内容与临床现有病例不匹配的现象，各种心律失常、心脏杂音、肺部啰音或肝脾肿大的患者，有时候病房里没有这些体征的患者或是不全有［1］。因此，我们选用心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化患者，给学生提供了大量的病理体征，如130余种临床患者心音、呼吸音等，震颤，胸膜摩擦感，腹部肿大、胆囊压痛等腹部体征。此外，使用电子标准化患者，还满足了学生反复练习的要求，较好的掌握了操作要点。可见，医学仿真模型具有较强的优越性和必要性，在很大程度上解决了教学资源缺乏的问题。

3 应用医学仿真模型教学可降低医疗风险

医师精湛的技术是长期临床实践的结果，为了提高技术水平就要在患者身上进行反复的操作练习，不但增加了患者的病痛还提升了医疗风险。针灸疗法是传统医学中治疗疾病的一种手段，疗效如何取决于医师手法水平的高低。以往的针灸训练通常是以棉垫练习、自身练习、互相练习等为主，虽然能有动手机会，但也存在一定的弊端，如选取穴位的正确性不明确，进针方法、行针技术等掌握不正确，部分学生因感觉疼痛导致练习次数不足等。因此，我们原有练习的基础上配合针灸训练模型，使学生能够正确识别腧穴位置，掌握不同穴位的针刺深度，加强真实的针刺手感及练习，增加了学生练习次数等，解决了传统教学方法的不足。临床经常应用的操作技术如各类穿刺术、气管切开术和插管术等，实际操作性强、风险高，还会对患者造成一定的创伤。因此，临床患者不愿被作为医疗教学的对象。因受病源条件的限制，技能教学往往就只能停留在影音视频和理论学习上，学生缺乏切身实践的体会和认识。因此，我们将成人胸腔、腹腔、腰椎等穿刺模型，气管切开术训练模型、气管插管模型等引入到临床模拟教学中，利用仿真模型的逼真性，讲解每项技能的具体操作步骤及技术要点，纠正操作中易出现的错误，强化了学生实践动手能力。通过仿真模型的应用，即提高了医学生的技术水平，同时为日后临床工作大大降低医疗风险。

4 利益医学仿真模型进行技能考核的客观性强

临床技能的考核与评价是临床技能模拟教学的一项重要内容。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是目前国际上较为流行的对临床医学生、低年医师进行临床能力考核的的一种方法。通过采用多站式考核方式，以及采用标准化患者、虚拟患者、计算机等手段，公正、客观地评价应试者的临床技能［2］。在医学生临床实践操作的考核中，医学仿真模型发挥着不可或缺的作用。利用脉诊仪考核功能，考察学生26种人体常见脉象的辨别能力；中医证候模拟人的考核训练系统，可对学生的诊断、治疗过程及结果进行评价；针刺仿真训练系统，可自动记录学生操作手法并给出结果评判，如未进行操作、操作正确、操作错误等，在操作过程中有相应的声音提示；根据心肺听诊仿真电子标准化患者的考核教学软件，客观考察学生对心、肺音的掌握程度；利用穿刺模型，在规定的时间内考核学生对各类穿刺技术的熟练掌握程度及其正确性。利用医学仿真模型进行临床技能考核，统一操作规范标准，完善专项考核体系，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主考人主观因素的影响，使临床技能模拟教学考核成为集客观性、有效性、可靠性为一体的临床能力评估方法。

5 小 结

医学专业是一门集实践性、应用性、灵活性于一体的学科，临床技能模拟训练是衔接医学生从基础理论上升至实践应用的一个桥梁课程。在教学过程中，将医学仿真模型作为授课工具，有的放矢地实施模拟教学，使教学更加规范化和个体化。学生可根据个人掌握的程度进行自由练习，培养学生自主化学习习惯，在较大程度上调动了学生的积极性。医学仿真模型在成本、仿真度和操作性方面都已经相当成熟，它不仅能提高教学效率与质量，而且也能大大缩短技能教学和临床的差距，最大限度地营造真实的临床情境［3］，为顺利开展临床模拟教学提供了有力支撑。

参考文献

［1］赖铭裕，程鹏，林梓，等.心肺腹电子标准化病人应用于临床医学生毕业实习岗前培训中的优势探讨［J］.中国继续医学教育，2015，7（1）: 27-28.

［2］徐小平.临床技能教学及评估的现状与对策［J］.南方医学教育，2007，（4）:26-28.

［3］李淑红，王涛.丰富的教学手段对临床技能教学的促进作用［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（8）:944.

中图分类号：R4

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）13-0284-02

基金项目：中医药高等教育学会临床教学科学研究项目