探讨13例分娩期发生心力衰竭产妇的护理

笪亚红（涟水县人民医院妇产科，江苏 苏州 223400）



探讨13例分娩期发生心力衰竭产妇的护理

笪亚红
（涟水县人民医院妇产科，江苏 苏州 223400）

【摘要】报告了13例妊娠分娩期发生心力衰竭产妇的护理。严密观察病情、配合医师合理用药、正确掌握输液速度、准确记录患者液体出入量积极的心理干预是提高心力衰竭治愈率、降低产妇病死率的关键。护理人员敏锐的观察力，丰富的临床知识，高度的责任心、有效的护理措施和健康指导是有力保障。

【关键词】心力衰竭；产妇；护理

分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘娩出，胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500 mL血液突然进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭［1］。

1 资料与方法

1.1 病例资料：2009年～2011年，我院产科先后发生13例分娩期发生心力衰竭的产妇，13例产妇中经产妇9例初产妇4例，11例产妇妊娠期高血压疾病2例先天性心脏病，10例产妇剖宫产3例经阴道分娩；年龄在28～40岁，3例经阴道分娩的产妇心力衰竭发生在胎儿娩出后，8例剖宫产的产妇中2例发生在关腹时，2例发生在胎儿取出后，13例产妇均出现呼吸困难、心率每分钟超过120次等症状。

1.2 治疗方案：13例产妇出现心力衰竭症状后立即给予面罩吸氧、镇静、利尿、扩血管及解除支气管痉挛等治疗措施13例产妇经过精心的治疗及护理均母婴健康，安全出院，内科随诊。

2 护 理

2.1 监护措施

2.1.1 生命体征的监测：产后3 d持续使用多功能心电监护仪监测心率和心律、血氧饱和度及血压的变化；给予面罩给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，以改善呼吸困难，观察有无发绀、呼吸困难、咯血、胸痛等症状尽早发现早期心力衰竭症状，准确记录24 h出入量，为治疗提供可靠依据。

2.1.2 药物治疗心力衰竭的观察及护理：①产后回房后建立两路静脉通路，一路给予扩血管药物的应用，有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，本组产妇均用的硝酸甘油，硝酸甘油是强效速效血管扩张剂，降低心脏前后负荷，由于本药的耐受量个体差异很大，可先以10 μg/min开始，用微量输液泵输入，然后根据血压每5 min调整1次，每次增加5～10 μg，在应用扩血管药的过程中应严密监测血压，维持收缩压不低于100 mm Hg，本组产妇用药期间血压、心率都维持在正常水平；另一路静脉给予其他用药，严格控制输液速度，以防加重心力衰竭。②镇静剂的应用如吗啡，不仅可以使产妇镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，且可同时舒张小血管以减轻心脏负荷。③氨茶碱的应用，氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，注射过程中注意观察心率及呼吸情况，如有不适立即停止用药，用药后气喘症状逐步改善。④遵医嘱给予呋塞米静脉注射，以减轻心脏负担。用药后密切观察心律及排尿情况，准确记录尿量，大剂量应用呋塞米易出现低钾、低钙，表现为四肢乏力、麻木，腹胀、肌肉抽搐、心律失常等，用药时及用药后应密切观察，耐心听取产妇的主述。

2.2 心理护理：由于产后并发心力衰竭起病急，病情重，故发生时产妇和家属都有焦虑不安、情绪低落、恐惧、担忧等不良的情绪问题。心力衰竭窒息感和胸部压迫感更加重产妇恐惧心理，使心率和血压进一步增高，进一步加重了心脏负担，导致病情加重。因此，在进行抢救治疗的同时应适时给产妇以安慰和心理支持，缓解其紧张、焦虑情绪，我们护理过程的每个环节都能影响产妇的心理状态，可发挥心理护理的效应，良好的行为举止，熟练的操作技术，可稳定产妇情绪，沉着镇静对产妇的心理起着积极的暗示作用，故在处理每一个问题时都必须认真、镇静、果断，使产妇产生安全感信赖感，在对产妇实施心理护理的同时也应与其家属随时沟通，以通过他们对产妇进一步提供心理支持［2］。

2.3 一般护理

2.3.1 保持环境安静、空气新鲜，尽量减少陪护人员，严格控制探视人员，术后72 h内绝对卧床休息，病情平稳后指导产妇从床上活动逐步下床活动。禁水禁食6 h后给予无糖无乳的清淡低盐流质饮食，肛门通气后给予低盐高蛋白饮食并少量多餐［3］，保持大便通畅；回房后给予沙袋加压腹部6 h，密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血，保持会阴部清洁，会阴擦洗每日2次。

2.3.2 病情平稳后协助并指导患者进行母乳喂养，嘱其按需哺乳，并讲解母乳喂养的知识及好处，使患者建立母乳喂养的信心。

2.4 预防心力衰竭复发：①指导产妇充分休息保证每天至少10 h的睡眠；②避免诱发心力衰竭的各种因素，如过劳、精神压力、上呼吸道感染等；③营养科学合理，少量多餐，防止便秘加重心脏负担；④健康宣教：协助并提高该产妇自我照顾能力，完善家庭支持系统，指导产妇及家属掌握心力衰竭的相关知识，包括如何自我照顾，限制活动程度，避免诱发心力衰竭的因素，识别早期心力衰竭的常见症状和体征，告知其应对措施，指导根据病情及时复诊。

参考文献

［1］李洁.重度妊娠高血压综合征并发左心力衰竭23例临床观察［J］.中国医药指南，2010，8（6）:111-112.

［2］刘宏.妊娠合并心力衰竭的临床特点及分期护理干预［J］.护理实践与研究，2010，7（10）:36-37.

［3］Drenthen W，Pieper PG，Roos Hesselink JW，e t al.Out come of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review ［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（24）:2303-2311.

中图分类号：R473.71；R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0270-01