肝硬化所致上消化道出血的急诊护理

刘欣作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院急诊科



肝硬化所致上消化道出血的急诊护理

刘欣
作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院急诊科

【摘要】目的 总结肝硬化所致上消化道出血的急诊护理体会。方法 收集2012—2015年盘锦市中医医院收治的肝硬化所致上消化道出血病人31例，给予包括一般护理、心理护理、用药指导、病情观察和转诊护理在内的综合护理措施，观察病人治疗结局。结果 本组31例病人经积极救治后，3例由于病情过重于急诊治疗期间死亡，1例家属放弃治疗签字出院，1例转诊至外院救治，其余26例病人转诊治我院其他科室继续治疗。转诊的26例病人住院12~19 d，平均(15.3±2.4)d；出血量450~1350 mL，平均(857.4±320.7)mL。结论 肝硬化所致上消化道出血是急诊科常见急症之一，护理人员应给予科学、全面的护理，保证病人顺利度过急性出血期，为进一步救治奠定基础。

【关键词】上消化道出血；肝硬化；护理；急诊；体会

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位，如食管、胃、十二指肠和胆道系统疾病等引起的出血。肝硬化是导致上消化道出血的常见原因之一。其发生的主要机制是肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张；当门静脉或肝静脉阻塞时，门静脉压升高，导致曲张的食管、胃底静脉破裂、出血，引起上消化道出血[1]。由于上消化道出血起病往往具有突然性，出血量较多，病情危急，因此病人容易产生紧张、恐惧的心理，而不良心理状态会导致交感神经兴奋性增高，加重出血，形成恶性循环。因此要掌握扎实的专业理论知识，还要具备过硬的实践操作能力，这给急诊护理工作带来较大的挑战。收集2012—2015年我院急诊科收治的肝硬化所致上消化道出血病人31例，总结急诊护理的心得体会。现报告如下。

1 临床资料

收集2012—2015年我院急诊科收治的肝硬化所致上消化道出血病人31例，诊断均符合《内科学》相关标准；入组病人上消化道出血诱因为肝硬化，排除消化性溃疡、消化系统肿瘤、应激、全身性疾病和药物所致的消化道出血。入组病人男20例、女11例；年龄25~51岁，平均(37.4±11.2)岁；出血时间0.5~1 h，平均(0.7±0.2)h；首次出血22例、再次出血9例；肝功能分级(Child-Pugh分级)A级9例、B级18例、C级4例。入院时11例病人处于休克状态，8例病人存在肝性脑病；入院后6例病人接受急诊三腔两囊管压迫止血处理。

2 护理

2.1 一般护理 由于上消化道出血病情危急，因此接诊护士必须第一时间为病人建立抢救绿色通道，包括第一时间转移至抢救室，紧急协助家属办理就诊手续，介绍首诊医生等。病人转移至抢救室后，应尽快行心电、血氧、血压监护；开通≥2路静脉通路以备抢救之用；遵照医嘱为病人采血，并完善心电图等常规检查；评估院前出血量，必要时与医院输血科沟通，紧急备血。

2.2 心理护理 由于上消化道出血病情变化快，尤其是首次出血的病人，容易产生焦虑、恐惧等心理，甚至有绝望和濒死感。紧张情绪的直接结果是交感神经兴奋，外周血管收缩，血压升高，心率加快，增加出血量和再出血风险[2]。护士应关心体贴病人，与病人多进行语言沟通，安抚病人的紧张情绪，让病人最大程度地以积极的心态接受急诊治疗。此外，对于急诊工作者来说，也要对家属进行适当的安慰，以免家属出现过激情绪，导致医疗纠纷。

2.3 用药指导 肝硬化上消化道出血常用药物主要为生长抑素、去甲肾上腺素等，护理人员应对生长抑素进行避光保存，现配现用，给药间隔应＜5 min。而且生长抑素静脉滴注时可能出现低血糖反应，因此需检测血糖变化。病人口服去甲肾上腺素混合冰盐水时，应嘱咐其缓慢服下，防止冰盐水过度刺激血管，导致血管收缩引起出血。抢救期间应尽量避免使用非甾体类药和糖皮质激素类药，以免加重消化道出血[3]。

2.4 病情观察 观察病人有无嗜睡、表情淡漠、烦躁等神志的改变，同时注意保暖。定期复查血常规、电解质等。观察病人是否有突发不适，特别是黑便和呕血的发生，结合病人的性格特征、生活习惯和病情给予相应的基础护理。监测病人生命体征变化，判断出血是否停止，出现下列情况表示活动性出血或再次大出血可能，应及时汇报医生，包括：仍有反复的呕血或呕血转为鲜红色；黑便明显增多，粪质稀薄甚至暗红色便，伴有肠鸣音亢进；经积极输液输血后休克未能改善或好转后又迅速恶化；病人意识障碍进行性加重[4]。

2.5 转诊护理 病人病情平稳后，应视具体病情请相应科室会诊，如普外科、消化科等，决定下一步治疗方案。在确定接收科室后，护理人员应做好转诊准备，包括平车、监护仪、抢救药品等，在与接诊科室做好沟通后开始转诊。在转诊过程中，责任护士应全程陪同，并且密切注意病人基础生命体征变化。到达接收科室后，与接诊医师和病房护士做好交接工作，清点本科室所带器械设备后，做好转诊记录。

3 结果

本组31例病人经积极救治后，3例由于病情过重于急诊治疗期间死亡，1例家属放弃治疗签字出院，1例转诊至外院救治，其余26例病人转诊治我院其他科室继续治疗。转诊的26例病人住院12~19 d，平均(15.3±2.4)d；出血量450~1350 mL，平均(857.4±320.7)mL。本组6例接受急诊三腔两囊管压迫止血的病人拔管时间3.5~5 d，平均(4.1±0.4)d，拔管后无二次出血。

4 讨论

肝硬化是多种慢性肝病发展的晚期阶段，病理表现上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为主要特征。其起病隐匿，病程较长，多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常常合并上消化道出血。肝硬化并发上消化道出血发病比较突然，其发病机制比较复杂。病人在发病的过程中如果出现大量呕血以及便血，会导致出血性休克，有可能引发一系列的严重后果，给病人的临床治疗以及身体健康带来非常大的影响[5]。急诊科往往是此类病人就诊的第一科室，因此急诊护理也常涉及此类病人。由于急诊护理工作不同于一般的病房护理工作而具有其特殊性，因此应对护理经验加以总结。本研究中，我们给予病人包括一般护理、心理护理、用药指导、病情观察和转诊护理在内的综合护理措施，经过积极干预后大部分病人病情转为平稳。因此，急诊护士应掌握过硬的理论知识和实践操作能力，在此基础上应对病人尽心尽职，为后续治疗创造有利条件。

参考文献：

[1] 倪东方．护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J]．中国实用护理杂志，2011，27(15)：12-13．

[2] 董丽丽，傅志泉．肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J]．重庆医学，2014，43(23)：3055-3056．

[3] 赵青松．综合护理干预应用于肝硬化上消化道出血病人效果的研究[J]．国际护理学杂志，2015，34(8)：1016-1018．

[4] 张燕．上消化道大出血126例护理观察[J]．中国基层医药，2014，21(21)：3358-3359．

[5] 宋明芳．护理干预在肝硬化并发上消化道出血病人中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28(18)：7-8．

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-12-17)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.021

【中图分类号】R57

【文献标识码】A