眼外伤

贾浩 武秀艳(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)



眼外伤

贾浩 武秀艳
(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)

【摘要】文章介绍眼外伤的急救处理。

【关键词】眼外伤；治疗；处理

1 眼外伤分类

眼外伤通常分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两种。机械性眼外伤常见的为锐器伤及钝器伤，包括眼球表面异物及眼擦伤、挫伤、裂伤等。非机械性眼外伤一般包括眼化学伤(包括酸、碱烧伤)、热烫伤(包括铁水、钢水烫伤)以及辐射性眼伤(离子放射线损伤)。

2 病史采集

病史是诊断及治疗的关键，依次了解受伤的时间、环境(判断伤口洁净与污染程度)、致伤物体(性质、大小、形状、数目、作用方向、距离及力量的大小)、受伤后的处置情况(包括破伤风抗毒素及抗生素的使用情况)、以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。注意观察有无休克症状、体征。

3 眼外伤的检查

不延误急救、不增加损伤、尽量减少病人痛苦的前提下，有重点进行。应避免遗漏重要的伤情。如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。

3.1 全身情况 尤其在有车祸、爆炸伤、战伤等导致复合伤及多处伤的情况下，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科优先检查和处理。

3.2 视力 应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。

3.3 外眼 在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症，如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。

3.4 眼球 包括位置、突出度，有无破裂、角膜和前部巩膜情况、前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤、眼底情况等。

3.5 影像学检查及其他辅助检查 如超声、X线、CT或磁共振(MRI)检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂、眶骨骨折等。行视电生理检查以判定视功能。有眼球开放性损伤时，一般急诊行X线检查以排除眼内异物。

4 急救原则

①有休克和重要脏器损伤时，首先处理全身重要脏器的合并损伤，然后处理眼球伤，再处理眼附属器伤。

②化学伤：应分秒必争地用大量的水冲洗，彻底清除致伤物；镇静止痛；预防感染。首次流水冲洗5~30 min，以后间歇冲洗。应用中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液；碱烧伤用3%硼酸溶液。医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物，抗炎、散瞳、预防感染。预防睑球粘连，促进组织活化以及手术治疗。

③眼球穿孔伤：切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂不应随便清除，禁忌冲眼。对脱出的眼内容物，切勿去除或送入眼内。可滴抗生素眼滴眼液，原则上不用眼膏。可口服或静滴抗生素预防感染。应用破伤风或止痛药，禁用吗啡以免呕吐。包扎患眼，预防感染，转上级医院手术治疗处理。

④开放性眼外伤＜24 h者，应皮试后肌内注射破伤风抗毒血清。

5 处理注意事项

①眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症，如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。

②对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后修复眼睑。

③对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。由于我院显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，由二期手术时进行。

④合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。

【文章编号】1672-7185(2016)03-0005-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.003

【中图分类号】R77

【文献标识码】A