溺水

贾浩 武秀艳(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)



溺水

贾浩 武秀艳
(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)

【摘要】文章介绍溺水的急救处理。

【关键词】溺水；治疗；处理

1 定义

溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞(湿性溺死占90%)或因喉头、气管发生反射性痉挛(干性溺死占10%)而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。

2 概述

淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，＞25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是若在1~2 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此溺水急救必须分秒必争。

3 早期的死亡原因

①水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息(湿性溺死)。②因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息(干性溺死)。③淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止。④海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡。⑤跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。⑥发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。

4 病因与病理生理

溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。

5 临床表现

溺水的环境及时间长短决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸浅速或不规则，双肺布满湿啰音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。

6 溺水施救原则

①首先应将溺水者尽快救出水面。

②保持呼吸道通畅。将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物，如淤泥、杂草等，并拉舌于口外，防止后坠，使其口呼吸道通畅。

③倒出腹腔内吸入物。但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住病人双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。

④迅速恢复有效呼吸。当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。

经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚持3~4 h，转院途中应持续进行。有条件者及早进行气管插管，应用呼吸机，进行间断加压呼吸或呼吸末加压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。

7 溺水的院内急救

7.1 保持呼吸道通畅 高流量乙醇湿化给氧(乙醇浓度20%~30%)。呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即行气管插管，以呼吸囊辅助呼吸。

7.2 迅速建立静脉通道 淡水淹溺血液稀释者用3%高渗盐水静滴。海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐静脉滴注纠正血液浓缩及血容量不足。

7.3 心电监护 防止心律失常，如出现心室纤颤，应立即除颤。

7.4 纠正代谢酸中毒 立即静脉滴注5%碳酸氢钠150~200 mL，以后再根据电解质及血气分析结果酌情纠正。

7.5 防治脑水肿 昏迷、抽搐、血压高、心率慢提示颅内压高，可静滴20%甘露醇250 mL，或静脉注射呋塞米40 mg，亦可应用地塞米松1~5 mg/kg。用冰帽头部降温。

7.6 防止感染 早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养结果，合理选择有效抗生素。

7.7 血液检查 立即采集动脉血，行血气分析，了解缺氧状况。查血常规，了解病人全身代谢变化情况。

8 溺水的护理要点

①取半卧位，以利于呼吸，减少静脉回流，减轻心脏负担。②加强保暖。③控制输液速度，应＜40滴/min，防止肺水肿加重。④密切观察生命体征。⑤重症病人留置尿管，观察尿液量、颜色。

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doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.005

【文章编号】1672-7185(2016)03-0007-02

【中图分类号】R64

【文献标识码】A