电击伤
2016-01-30武秀艳贾浩中国医科大学附属第四医院沈阳110032
武秀艳 贾浩(中国医科大学附属第四医院,沈阳 110032)
电击伤
武秀艳 贾浩
(中国医科大学附属第四医院,沈阳 110032)
【摘要】文章介绍电击伤的急救处理。
【关键词】电击伤;治疗;处理
1 概述
电击伤俗称触电,是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体导致机体损伤和器官功能障碍的一组临床综合征。严重者心跳、呼吸骤停而死亡。电击伤主要损伤包括:①电流在体内沿电阻小的组织前行,引起损伤。②电流通过心脏导致心跳骤停。③通过脑干使中枢神经麻痹,呼吸暂停。
2 损伤机制
2.1 电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高,损伤愈重。
2.2 电阻 在一定电压下,皮肤电阻越低,通过的电流越大,造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用:一是分裂和电解作用;二是热效应,使电能转变为热能而引起组织烧伤。
2.3 电流强度 一般接触<2 mA的电流仅产生麻刺感,随着接触电流的不断增大,可分别引起病人接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极,呼吸困难,甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。一般而言,交流电比直流电危险,低频率比高频率危险。因为低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握,使触电部位不能脱离电源,延长触电时间。
2.4 电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时恰好通过胸部,这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大;同样电流通过左侧躯干比右侧危险性大。
2.5 接触时间 接触电流时间越长,损伤越严重。
3 临床表现
3.1 全身表现
3.1.1 轻度电击伤 头晕、心悸、脸色苍白、口唇发绀、精神紧张、四肢乏力等,并可有肌肉疼痛。
3.1.2 中度电击伤 呼吸浅快、心动过速,甚至有短暂的抽搐和昏迷。
3.1.3 重度电击伤 持续抽搐、昏迷,甚至呼吸心搏停止。低电压电流引起室颤时,开始尚有呼吸,数分钟后呼吸即停止。高电压电流引起呼吸中枢麻痹时,病人呼吸停止,但心搏仍存在,如不施行人工呼吸,可于10 min内死亡。若电压高、电流强,心脏与呼吸中枢同时受累,多立即死亡。
此外,由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
3.2 局部表现 主要是进、出口的电灼伤,常有≥2个创面。低压电流灼伤多局限于电源接触部位,即电流的进出口处,创面一般较小,约0.5~2.0 cm,边缘整齐,与健康组织分界清楚;高压电流灼伤面积较大,损伤深度大,甚至深达肌肉和骨骼。随着病程进展,由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂,可在1周或数周后出现坏死、感染、出血、继发肾功能衰竭等。血管内膜受损,可形成血栓,继发组织坏死和出血,甚至肢体广泛坏死。
3.3 并发症 中枢神经系统后遗症有失明或耳聋(枕叶与颞叶的永久性损伤所致)。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓可致肢体瘫痪,血管损伤可致继发性出血或血供障碍,局部组织灼伤可致继发性感染。触电而从高处跌下,可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。
4 诊断依据
①有触电史。
②体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。
③可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。
5 现场急救方法
①如果开关或插头在附近,应立即拉闸刀开关或拨去电源插头,不能直接拉触电者。
②可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线,也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上,再使触电者脱离带电体。
③可站在绝缘垫或干燥的木板上,使触电者脱离带电体(此时尽量用一只手进行操作)。
④可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体,但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯。
⑤触电者神志不清,但呼吸、心跳正常的,可就地舒适平卧,保持空气畅通,解开衣领以利呼吸,天冷要注意保暖。
⑥若触电者呼吸困难或心律失常,应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院,途中也应继续抢救。
6 现场急救的注意事项
①救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。
②未采取绝缘措施前,救护人员不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。
③在拉拽触电者脱离电源的过程中,救护人员宜用单手操作。
7 转运途中的注意事项
①心肺复苏应在现场就地进行,不要图方便随意移动伤员,如确要移动,抢救中断时间≤30 s。
②将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫以木版,不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途中应继续抢救。无论触电症状是轻是重,都应及时转送医院治疗,转送途中不能停止抢救。
8 电击伤的处理
①外伤创面,可用无菌生理盐水冲洗后,再用消毒纱布包扎。
②如伤口大出血,压迫止血法是最迅速的临时止血法,再用消毒纱布包扎。
③对于因触电摔伤而骨折的触电者,应先止血、包扎,然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。
此外,室颤的治疗可应用电击除颤,首次能量为360 J。拳击心前区,即胸骨中下1/3交界处。药物除颤包括肾上腺素、利多卡因。
9 电击伤的护理
9.1 心理护理 电击伤病人心理状态是很复杂的,对于伤情所反应出来的情感也是千变万化。早期怕痛, 易烦躁,后期怕残、怕死、情绪低落。己经出现残废的病人出现悲观情绪,甚至产生轻生念头。因此我们在整个治疗护理过程中,必须使病人保持最佳状态,以促进治愈。要热情、亲切、关心病人,富有同情感。操作时动作迅速、轻柔、减少病人痛苦。热情、耐心地做好劝解鼓励工作,坚定他们的生活信心。
9.2 电击伤的观察 熟悉电击伤的特点,做到心中有数。详细询问病史,了解受伤经过,平地受伤还是高空着地,着地部位,有无昏迷史等。
9.3 昏迷病人的护理 应加强脑部监护,要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化,注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等,发现异常要立即报告医生。
9.4 心跳骤停或休克病人的护理 应加强心脏监护,要密切观察心跳强弱、快慢、节律、有无早搏,使用心电监护,特别是当病人熟睡时更要仔细观察。维持有效循环和呼吸的同时,还应预防脑水肿、酸中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。
9.5 注意观察肾功能情况 观察尿液颜色、比重、尿量的变化,有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿,并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生化检验,如尿少或血红蛋白尿,应加快补液速度,以达到尿量>50 mL/d,减少肾功能的损害,按医嘱碱化尿液等。对合并有心肌损伤的病人,输液速度应适当控制,防止脑水肿及心衰的发生。
10 预防并发症的发生
①预防伤口继发出血:电击伤最紧急、最危险的并发症是伤处血管破裂大出血。因电流通过皮肤,沿体液及血管运行,使血管内膜受损发生栓塞,易破裂,且缺乏收缩力,一旦出血后难以自然止血。因此,必须仔细观察伤口有无出血情况,特别是伤后2~3周血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。
②预防肺部感染:经常帮助病人翻身、叩背、动作轻柔,做好口腔护理。
③防止感染:及时清洗和消毒新鲜伤口,对损伤重者需全身应用抗生素和破伤风抗毒血清。
【文章编号】1672-7185(2016)03-0003-03
doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.002
【中图分类号】R64
【文献标识码】A