乳腺癌脑转移的三维适形放疗疗效及预后观察

孙 罡（吉林省通化市人民医院 血液肿瘤科，吉林 通化 134000）



乳腺癌脑转移的三维适形放疗疗效及预后观察

孙 罡
（吉林省通化市人民医院 血液肿瘤科，吉林 通化 134000）

【摘要】目的 探究三维适形放疗治疗乳腺癌脑转移疗效、不良反应以及预后观察。方法 选取2011年5月至2014年10月全脑放疗的32例乳腺癌脑转移患者，进行放疗每周5次，并且在放疗结束后，每3个月进行疗效评价，以及不良反应记录。结果 中位生存时间为11个月，12、24个月生存率分别为53%、20%；6、12个月局部控制率分别为87.5%、86%。其中不良反应主要分为急性中耳炎、脑部水肿、听力水平降低、脱发，皮肤反应、全身乏力、以及轻度的骨髓抑制等，多因素分析提示KPS、临床分期 、脑转移个数（＜3或≥3）是独立的生存预后因素。结论 三维适形放疗在治疗乳腺癌脑转移具有较好的局控性，可以延长生存期；临床分期越早、脑转移瘤个数越少，生存期相对越长。

【关键词】乳腺肿瘤转移；全脑放疗；三维适形放疗；预后

乳腺癌脑转移率较高，乳腺癌约20%～30%的乳腺癌死于脑转移，若不经过治疗一般存活期为1个月左右，积极进行治疗一般可以延长患者的生存时间。现对我院32例乳腺癌脑转移患者进行放疗治疗并观察预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年5月至2014年10月，对我院32例女性患者，脑转移发生时年龄35～78岁，中位年龄44岁；KPS评分20～70分，患者中位评分为55分；其中32例患者的原发病都经过病理检查达到确诊，并且使用增强MRI证实为脑转移，在此基础上并没有其他肿瘤病史。

1.2 仪器与方法：CT模拟定位机、立体定位框架、三维放射治疗计划系统、CT模拟与计划系统、Varian 600C/D或2100C直线加速器。让患者仰卧着在头部用面罩固定住，然后经过螺旋CT进行增强扫描，使得扫描层的厚度为3 mm，传输扫描图像到放疗计划系统中去。使用全脑照射对所有患者进行全脑扫描，然后对脑转移部位进行三维适形放疗。处方剂量为PTV 41～51 Gy/20～25F，2 Gy/F或PTV 40 Gy/20 F，2 Gy/F，pGTV 60 Gy/20～30 F，2～3 Gy/F，5 F/W。局灶性照射采用适形放疗技术。保存放疗设置的参数。在全脑照射时先从小剂量分别1～2Gy/次，5次/周。

1.3 效果评价：在放疗结束以后，在放疗结束以后的每3个月定期进行CT或MRI以及临床检查，参照肿瘤客官评价标准进行评价：疾病进展（PD）靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。疾病稳定（SD）：靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。部分缓解（PR）：靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。完全缓解（CR）：所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。并且记录省去时间，通过脑转移瘤确诊时开始，并且以CT 或MRI检查结果中病灶没有进展作为局部控制。

2 结 果

2.1 随访：随访自2011年5月起，2014年10月止，3例失去访问，随访率为90.6%。在治疗结束后3个月后，通过WHO 肿瘤客观疗效评定标准评价，，其中完全缓解3例（9.375%）部分缓解17例（53.12%）、疾病稳定8例（25.0%）、疾病进展3例（12.5%），总有效率62.5%，临床获益率87.5%。局部控制率分别为87.5%、86%。

2.2 存活率：从32例患者进行完放疗计划以后至随访截止，总算为死亡数为25例，在这当中因为脑转移局部没有得到控制或者复发后死亡例数5例，因为颅外病灶原因导致死亡例数为15例，其他原因为5例。中位生存时间11个月，12、24个月生存率分别为53%、20%。

2.3 预后分析：在患者全部进行完放疗计划以后，患者出现脑水肿、、急性的中耳炎、听力降低、脱发，全身乏力、轻度的骨髓抑制，但是大部分一段时间以后可以恢复正常。长期的不良反应多为神经系统方面，据统计在放疗结束后的3～6个月中出现病例数为1例（3.125%），主要是3～4级的神经系统的不良反应，KPS、脑转移灶数量（≤3个或＞3个）及临床分期等因素经过对其总生存期的影响进行了COX多因素的回归分析。发现临床分期以及脑转移个数，二者是独立的生存预后因素。

3 讨 论

乳腺癌是脑转移瘤常见的原发肿瘤之一，发病率为13%～20%，仅次于肺癌。脑转移的生存时间最短。三维适形放射治疗通过利用CT图像从而重建了三维立体的肿瘤结构，精确较高［1-2］，主要原理是在不同的方向上面设定不同的照射野，使用适形挡铅，从而在前后、左右、上下方向的高剂量区分布的形状，同靶区的形状一样，并且使病灶的周围正常组织受量下降，并且治疗用热塑面罩固定，相对舒适，达到精确放疗可重复摆位要求。通过实验数据可以发现在乳腺癌脑转移患者中位生存时间为12个月，6、12个月局部控制率分别为87.5%、86%，说明三维适形放疗在乳腺癌脑转移具有较好的的疗效。本资料多因素显示，一般状况越好、分期越早、脑转移数量少、进展较晚，发现越早，治疗越早，预后的效果就会越好，放疗后颅内病灶进展晚、肿瘤表型好、对放疗敏感，预后好［3］。三维适形放疗治疗乳腺癌脑转移患者能提高局控率，延长生存期，并且一般的不良反应可以耐受。一般晚期严重的神经系统的不良反应，多发于具有高危因素（高龄、既往有脑血管及退行性疾病）的患者中，需要进行较多的临床资料的收集。

参考文献

［1］ 陈凤舞，陈金平，周爱民.三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察［J］.江西医药，2010，1（4）:38-40.

［2］ 陈燕武，陈伙辉，吴凤坚.乳腺癌脑转移放射治疗的临床分析［J］.临床论坛，2010，35（12）:58-59.

［3］ 侯俊，冯林春，马林，等.乳腺癌脑转移47例三维适形放疗疗效及预后分析［J］.解放军医学院学报，2014，10（12）:126.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0090-01