尿激酶治疗急性心肌梗死的临床观察分析

李 丹（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）



尿激酶治疗急性心肌梗死的临床观察分析

李 丹
（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

【摘要】目的 从临床上分析尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果。方法 将我院收治的32例急性心肌梗死的患者，按照实际情况平均分成两组，一组观察组进行采用尿激酶静脉溶栓的治疗方案，另一组采用常规治疗法。观察溶栓治疗患者的情况以及病后溶栓时间与治疗之间的关系。结果 将尿激酶方案的治疗组与常规组的再通率进行对比，治疗组的治愈率远远高于常规组。结论 尿激酶溶栓治疗可提高急性心肌梗死治疗效率，同时也是最行之有效的措施，值得临床推广应用。

【关键词】尿激酶；静脉溶栓；急性心梗梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床观察多伴随有剧烈而持久的胸骨后疼痛，一般休息及硝酸酯类药物均不能完全缓解，常常出现血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，有时也会发生心律失常、休克或心力衰竭情况，常可危及生命。利用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）早期可以恢复冠脉血流，减少缺血导致的心肌坏死，促进心肌灌注，临床观察如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年1月至2015年1月我院共收治32例急性心肌梗死患者，其中男18例，女14例；梗死部位分别包括前壁6例，下壁5例，下壁+右室6例，下壁+壁右室+正后壁5例，前间壁4例，高侧壁3例，心内膜下心肌梗死3例。急性心肌梗死患者的诊断标准均符合中华医学会心血管学会的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［1］。

我院收治的这32例急性心肌梗死病患，均符合根据世界卫生组织制定急性心肌梗死的标准，溶栓前要确认患者近3个月没有出现脑出血、血液病、手术外伤以及活动性消化性溃疡病史，并要进一步确定无血小板计数＞10×109/L的心肌梗死患者。

1.2 治疗方法：将收治的32例急性心肌梗死患者，根据病情状况，适当平均分成两组，患者在年龄、性别、病情等基本资料相近有可比性，让患者保持绝对的安静环境进行休息，先镇静止痛，同时进行24 h的心电监护、氧气吸入加强心电监护看护。对常规治疗组的患者进行扩冠静滴硝酸甘油、含镁极化液等的常规治疗；对观察组除了进行扩冠静滴硝酸甘油、含镁极化液等的常规治疗外，在告知家属进行尿激酶溶栓治疗的必要性和风险后，在家属同意情况下给予尿激酶100～150 U溶于100 mL生理盐水中，每0.5 h滴入1次，在溶栓过程中，加以监护，观察患者是否出现胸痛情况，心电图持续监护时有无心律失常现象发生，并且定期检查血小板计数、出凝血时间，观察是否有出血后的并发症，看胸部疼痛是否出现缓解。当尿激酶滴注超过6 h后，每隔3～5 d，在其皮下每隔12 h注射1次，并且每日口服一次0.1 g的阿司匹林。

根据胸痛缓解情况以及心电图动态演变，并分别在溶栓前后0.5、1、1.5、2 h后，进行心电图检测，经过48 h以后，每隔1 d记录1次。并根据记录对患者进行及时修改治疗方案，从而具体确定药物治疗方案。

冠状动脉成功溶栓判断指标：①利用ECG抬高S-T段用溶栓剂观察2 h出现明显变化，在抬高最显著导联迅速回落≥50%；②当自输入溶栓剂后胸痛2 h内基本消失；③出现再灌注心律失常；④以及观察血清肌酸磷酸激酶峰值提前到发病14 h内。当上述4项有2项或2项以上可评定为再通，若出现第2项与第3项组合则不能完全判定为再通［2］。

2 结 果

常规治疗组中中9例患者冠状动脉形成再通状况，占全组患者的56%；5例冠状动脉未通，占31%；还有2例合并右心衰竭，并出现心源性休克，最终24 h后抢救无效死亡。而观察组治疗中，12例患者冠状动脉再通，占75%；4例未通患者，给予他们对症的处理方案后，胸痛逐渐缓解，患者均未出现并发症，并进行继续治疗后病症逐渐好转。

3 讨 论

急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠脉内产生血栓或者因原有血栓脱落导致心肌急性严重缺血性坏死，血小板聚集、冠状动脉痉挛而造成的单支或者多支血管腔狭窄或心肌供血量不足，导致心肌持续性缺血长达1 h以上，可危及生命，发生心肌梗死。现阶段最有效的治疗方式就是介入性治疗，其次的方案就是溶栓治疗，可挽救心肌缺血，同时达到缩小梗死面积，保护心室整体和节段的收缩功能，预防心室扩大和重组，降低病死率和并发症的发生概率。

溶栓治疗，在治疗急性心肌梗死病患过程中，是一种最行之有效的方法。尿激酶是我国当今使用最广、最多的溶栓剂，它是由人的肾脏细胞合成的，并从尿液中提取的一种蛋白水解酶，可以直接激活纤溶酶原为纤溶酶，没有抗原性，不会出现过敏反应［3］。同时它也对刚刚形成的血栓有着疗效快、效果好的作用，从而提高血管ADP酶活性，同时可以起到抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成，临床应用静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高，在停药几小时后，可使体内的纤溶酶活性恢复原水平。

临床发现对于心血管系统疾病年龄、性别、吸烟、高血压、高血糖都是其形成的主要因素，其中高血糖和高血脂对冠脉并发程度影响最大，都是影响发病重要的危险因素。生活当中若老年患者突然出现心慌气短、冷汗频繁，血压减低，脉搏细弱等不规律的征象时及时就医，进行心电检查，及时发现可以征兆，越早确诊对患者的转归越有利，老年患者一般对疼痛的敏感性降低，及早就医从而采取更好的方式警惕无痛性心肌梗死，同时要求患者保持乐观、平和的心态，生活要规律并根据天气的变化增减衣物，避免感冒和不良情绪刺激，适当户外运动如散步但不要参加激烈运动，可以在医师的指导下将阿司匹林和复方丹参滴丸作为常备药物，扩张冠状动脉，保护心肌。

参考文献

［1］ 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）:710.

［2］ 邱曼，孙乐标.急性心肌梗死患者生化指标的变化与心肌梗死范围的研究［J］.重庆医学，2012，41（26）:2765-2767.

［3］ 申方群.急性心肌梗死急诊溶栓治疗临床效果分析［J］.河北医学，2013，19（1）:79-81.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0089-01