慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医药治疗进展*

刘超武柯虹竹

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

·综 述·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医药治疗进展*

刘超武△柯虹竹

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

目前慢性阻塞性肺疾病急性加重是常见的住院原因，需要及时妥当地处理来缓解症状、控制疾病进展以改善预后和减少死亡率。近年来，针对急性加重期患者除采用常规的西医治疗外，中医药治疗亦发挥了重要作用，疗效肯定。本研究通过对近些年相关文献的查阅总结，并结合临床体会和疾病现状进行综述，希望能够借此更好地发挥中医药的治疗优势，为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗和进一步研究提供参考。

慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 中医药治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）恶化，超出日常的变异范围，并需要改变患者的药物治疗方案［1］。

1 慢性阻塞性肺疾病与肺胀

COPD以气流受限为特征，肺气肿为典型病理表现，与中医学“肺胀”相应，肺胀的记载最早出现在《内经》中，指出病因病机以及证候表现；之后汉·张仲景的《金匮要略》中记载的“咳嗽上气”和“支饮”均属于肺胀的范畴，书中的越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方剂仍沿用至今；隋·巢元方在《诸病源候论》中提出“肺虚感邪”的发病机理；元·朱丹溪提出肺胀与痰瘀互结、阻碍肺气有关。

肺胀多因慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈以致“肺气胀满、不能敛降”，病属本虚标实。急性加重期多以标实为主，病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。AECOPD多由久病肺虚，正气不足，复感外邪而引发伏痰壅肺，进而导致气机不畅、水饮停滞、瘀血阻络。急性期以邪实为主，须分清痰浊、水饮与血瘀的偏盛，治疗主要针对痰、饮、瘀，调畅气机，恢复肺气的宣发肃降功能，同时注意顾护正气，体现“扶正祛邪”的治法。

2 中医药治疗

根据痰浊、水饮、血瘀等病理因素的不同进行辨证论治，疗法有中药与针灸等方法之分，剂型上有汤剂与注射剂之分。针对AECOPD患者，在西医常规治疗基础增加中医治疗可收到较好的疗效。

2.1 中药治疗 肺胀早期以痰浊为主，且痰浊往往贯穿整个疾病过程始终，遂化痰法为基础治法，随着疾病发展，逐渐出现痰浊壅肺化热、痰瘀并重，气滞、水饮错杂的病理现象，此时急性加重期治法常见清热、化痰、理气、温阳化饮、活血化瘀等，伴随急性加重反复发生，疾病进一步加重，正气虚衰，本虚逐渐突出，此时，即使在急性加重期亦须以扶正为主，辅以祛邪，常用治法有益气养阴、温阳固本法。1）祛邪。（1）清热化痰法。“痰”是肺系疾病最常见的病理产物，亦是致病因素，在AECOPD中也不例外，遂“化痰”是AECOPD重要的治法，正气不足，复感外邪，导致急性加重，引动伏痰，外邪入里化热，形成热痰，痰热壅肺，导致咳喘症状，所以针对此类患者宜采用清热化痰法。①汤剂。李莉、熊妲妮等发现在常规治疗基础上加服麻杏石甘汤可改善AECOPD患者肺功能，疗效优于单纯常规治疗组［2-3］。许庆选用慢阻肺Ⅰ号方（瓜蒌、姜半夏、沙参、玉竹、麦冬、茯苓、百合、天冬、浙贝母10 g，桑白皮、苦杏仁）治疗AECOPD（痰热壅肺证）患者，临床症状及实验室改善程度优于单纯西医常规治疗组，患者生存质量更高［4］。曹宗黎将78例AECOPD患者随机分为两组，两组患者均给予西医常规治疗，治疗组在此基础上口服清热化痰方（黄芩、栀子、鱼腥草、茯苓30 g，当归、川芎15 g，牛膝15 g，桔梗、甘草、川贝母），结果显示清热化痰中药有助于改善AECOPD患者的症状和肺功能［5］。②注射剂。董洪珍等通过西医常规治疗联合热毒宁注射液治疗AECOPD（痰热壅肺证）的临床观察发现，热毒宁在治疗AECOPD上疗效显著，尤其适于退热和改善咳嗽、咯痰等临床症状［6］。刘峥采用痰热清注射液治疗AECOPD（痰热阻肺证）患者，临床试验表明，痰热清注射液可促进痰热阻肺证AECOPD患者的症状缓解，有效提高疗效［7］。③雾化吸入剂。唐晓岚等将458例AECOPD患者随机分为对照组和治疗组，对照组予常规治疗，治疗组在此基础上加用中药（大青叶、苦杏仁、厚朴、生石膏、白果仁、紫苏子、黄芩片、金银花、蝉蜕）雾化吸入，结果表明加用中药雾化疗法可明显提高临床疗效、改善肺功能，并且可减少急性加重的发作次数［8］。（2）理气化痰法。肺为水之上源，主行水，若肺气宣发肃降功能失常，则水液代谢障碍，水停气道而发为痰饮，气行则水行，调畅气机则水道通畅，痰饮得祛，遂采用理气化痰法多收到良好效果。张李萍等将90例AECOPD患者随机分为3组，A组常规治疗，B组在A组基础上联合宽胸理肺汤（瓜蒌薤白半夏汤+二陈汤+三拗汤），C组在B组基础上再联合三子养亲汤。试验结果显示，在常规的西医治疗基础上结合运用宽胸理肺汤合三子养亲汤，可改善AECOPD患者症状及预后［9］。（3）温阳化饮法。肺气失宣，饮停于内，复感寒邪，寒阻气机，损伤阳气，进一步导致肺虚不能化饮，肾虚不能蒸化，痰饮愈益潴留，喘咳难愈。遂根据辨证采用温肺化饮法或温肺肾利水法来治疗该病。①温肺化饮。于龙、黄青松等采用随机对照的方法，将 AECOPD患者分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规治疗的基础上予以口服小青龙汤加味，试验结果表明，小青龙汤加味可有效改善AECOPD（外寒里饮证）患者的症状体征、血气以及肺功能等，具有较好的临床疗效［10-11］。②温肺肾利水。董平高采用小青龙汤合真武汤加味治疗64例AECOPD患者，在临床试验中，对照组予常规西医治疗，观察组在此基础上服用小青龙汤合真武汤加味，结果表明，小青龙汤合真武汤在AECOPD患者症状体征的改善方面具有积极作用［12］。（4）活血化瘀法。久病必瘀，痰浊壅肺日久，气机血行不畅，则瘀血形成，当血瘀偏盛或痰瘀并重时，须以活血化瘀法为主或化痰祛瘀并进。方莉、赵亮、翟福利等针对AECOPD患者分别在常规治疗基础上加用血府逐瘀汤、丹红注射液、银杏达莫注射液进行治疗，通过临床观察发现：血府逐瘀汤可辅助改善AECOPD患者血栓前状态，改善血气指标及肺功能；丹红注射液可显著改善血管内皮功能和血液高凝状态；银杏达莫注射液亦可改善患者血栓前状态指标，改善预后［13-15］。李新军等在临床观察中运用祛邪化痰活血汤（葶苈子、黄芩片、桑白皮、虎杖、干鱼腥草、地龙、川贝母、制大黄、丹参、当归、白术、山药、甘草）治疗老年AECOPD患者，试验表明，选用该汤剂可改善肺功能、血气指标以及临床症状［16］。（5）下法。肺与大肠相表里，大肠传化糟粕的功能与肺宣发肃降的功能相互影响，对于出现痞满燥实表现的AECOPD患者，中医常采用下法以达到通腑泻肺热的功效。张涛采用通腑泻肺方配合双水平合双水平无创正压通气能够提高AECOPD患者免疫功能，降低不良反应［17］。2）扶正。（1）益气养阴法。肺胀病久正气虚衰，疾病的本虚病理表现逐渐显著，本虚的早期以气虚为主，或为气阴两虚，多采用益气养阴法扶正以助祛邪。李静等采用在常规治疗的基础上予以定喘汤联合补肺汤治疗AECOPD患者，试验结果表明，该汤剂可改善AECOPD患者肺功能，提高血氧饱和度，改善症状［18］。李祝兵运用中西医结合治疗AECOPD，治疗组在常规西医治疗基础上口服滋阴降逆方（黄芪、炒谷芽、紫苏子、沙参、款冬花、浙贝母、麦冬、五味子、杏仁、葶苈子、白芥子），结果表明治疗组疗效更显著［19］。罗遐杰等、叶卫军等均选用参麦注射液治疗AECOPD患者，通过临床观察发现，参麦注射液辅助治疗AECOPD疗效明显，可改善症状及肺功能等指标［20-21］。（2）温阳固本法。随着疾病进一步加重，气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，须温阳固本以扶正气。李祎等将160例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规治疗的基础上加服自拟固本养脏汤（黄芪、西洋参、紫河车、胡桃肉、白术、丹参、川芎、柴胡、香附、麻黄、法半夏、瓜蒌、桑白皮、葶苈子、紫菀、甘草），试验表明，固本养脏汤可能通过改善血流变来发挥降低AECOPD肺动脉压及改善症状的作用，可提高临床疗效［22］。迟永生、张国刚等分别通过使用参附注射液治疗AECOPD患者的临床试验，结果显示，参附注射液可有效改善AECOPD患者症状、缩短机械通气时间［23-24］。

2.2 穴位治疗 穴位治疗亦需辨证论治，通过适当选穴以及合理的手法来调理肺、脾、肾三脏，以达到缓解症状的目的。（1）穴位针灸。汪靖羽等采用培土生金针灸疗法治疗AECOPD患者，治疗组在对照组常规治疗基础上增加培土生金针灸疗法（取足三里、丰隆、三阴交、大横、中脘、上脘、气海、关元、太渊、尺泽、孔最、定喘穴，每日1次，每次留针30 min，补法手法。在针刺同时，于双侧足三里针上施灸，各15 min；于膻中穴处隔姜灸，1日五壮中等艾柱），结果发现，该针灸疗法对缓解AECOPD患者症状及呼吸及疲劳有显著疗效［25］。王德敬等观察穴位透刺对慢性阻塞性肺疾病急性期C反应蛋白的影响，研究结果表明，在改善患者临床症状方面，传统毫针组优于对照组，粗针透刺组优于传统毫针组［26］。（2）穴位按摩。裴燕等通过对AECOPD患者进行临床试验，得出结论：穴位按摩（选穴为定喘、大椎、肺腧、天突、列缺、丰隆；采用指揉法）配合氧驱动雾化吸入疗法能有效改善AECOPD患者临床症状，提高生活质量［27］。（3）穴位注射。李文静等将92例AECOPD患者分为治疗组和对照组，所有患者均给予西医常规治疗，治疗组加用穴位注射（双侧足三里注射丹参注射液）治疗，结果显示治疗组总有效率明显高于对照组［28］。

2.3 多种中医疗法联合治疗 临床诸多医者采用中药、针灸等多种方法联合治疗AECOPD，提高患者耐受性，疗效肯定。文蕾通过临床试验观察小青龙汤联合热敏灸治疗AECOPD的临床效果，将90例患者随机分为3组，A组采取常规治疗，B组在A组基础上加服小青龙汤，C组在B组基础上联合热敏灸治疗，结果表明小青龙汤联合热敏灸在治疗AECOPD中有协同作用，疗效显著，安全性好［29］。雷琰运用穴位针刺联合中草药敷贴治疗AECOPD，可提高患者机体阳气，增强免疫力，起到“扶正祛邪”的作用［30］。

3 讨论与展望

针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗，目前仍以西医治疗为主，包括吸氧、抗感染、抗炎、舒张支气管、必要时机械通气等，疗效确切，但同时存在抗生素耐药和激素依赖的问题，副作用较明显。近些年中医药对AECOPD的治疗效果得到广泛认可，不仅能收到良好的临床疗效，且安全性高、副作用少，优势明显。针对痰浊、水饮、血瘀等外邪，根据辨证分析，采用清热化痰、温肺化饮、理气通腑、活血化瘀等法来祛邪，针对疾病后期急性加重气阴两虚甚或阴阳两虚而采用益气养阴、温阳固本等法来扶正；针灸、敷贴、按摩等方法可激发机体正气，提高免疫力，亦体现扶正祛邪的治法。然而目前中医对于AECOPD治疗缺少统一的辨证分型和疗效判定标准，亦缺少多中心临床治疗研究，希望通过更深更广的研究，从而形成中医诊治指南，丰富中医药治疗AECOPD的机理解释，发展多种给药方法和治疗途径，提高疗效，同时减轻副作用和因治疗方法而导致患者产生的不适感，体现以人为本，以健康为重的服务理念，更好地造福人类。

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R563.9

A

1004-745X（2016）12-2304-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.029

2016-05-11）

天津市卫生和计划生育委员会中西结合科研课题（2015099）

△通信作者（电子邮箱：liuchaowutcm@163.com）