超声检查对腹部脏器损伤的诊断价值

郑立波（吉林省白城中心医院超声科，吉林 白城 137000）



超声检查对腹部脏器损伤的诊断价值

郑立波
（吉林省白城中心医院超声科，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 探讨超声在腹部脏器损伤中的诊断价值。方法 回顾分析笔者所在医院2011年6月至2014年6月经超声诊断的腹部脏器损伤168例患者的临床资料。结果 本组168例患者均经手术证实，超声诊断符合者154例，诊断符合率为91.7%。结论 超声检查是诊断腹部脏器损伤的可靠检查方法，能根据超声声像图特点，及时判断出腹部脏器损伤的程度和种类，能为下一步救治赢得时间。

【关键词】腹部脏器损伤；超声诊断；体会

脏部脏器损伤是腹部损伤中的常见类型，是普外科常见的急腹症。多因机械性因素作用于腹部所造成腹壁和腹内脏器组织结构完整性破坏或功能障碍。其发病率占各种损伤中的0.4%～1.8%，因腹内脏器脆弱腹部受伤后可累及内脏，所以伤情复杂而严重，病死率可高达10%［1-3］。临床上把腹部损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。而闭合性损伤又分为单纯腹壁损伤和合并内脏损伤；内脏损伤又分为实质脏器损伤和空腔脏器损伤［4-5］。在现代高速发展社会的今天，由于各种原因的影响，腹部脏器损伤的发生率也日益多见，临床绝大多数为腹部闭合性损伤。此病发病急，病情复杂而严重，临床诊断较困难，常严重影响患者的康复和生活。自从超声应用于临床以来，大大提高了腹部脏器损伤的诊断率。为此，本文回顾笔者所在医院2011年6月至2014年6月经超声检查对腹部闭合性脏器损伤168例患者的诊断体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本组168例腹部脏器损伤的患者中，男126例，女42例，年龄5～78岁，平均（35.84±6.2）岁。其中肝破裂伤46例，脾破裂伤64例，胰腺损伤12例，肾挫裂伤18例，肠系膜损伤3例，宫外孕破裂伤14例，空腔脏器损伤8例，其他破裂伤3例。同时伴创伤性休克有36例。上述所有患者均有外伤史，其致病原因为：高空坠落伤38例，交通事故伤82例，打架斗殴伤36例，顶撞和挤压伤12例。本组患者多表现为腹部剧痛伴压痛。患者受伤至超声检查时间最短为23 min，最长为20 h。

1.2 应用仪器：我科应用超声仪器有：德国西门子、日本阿洛卡、意大利百胜及美国GE公司的V730型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz。经腹部超声检查。

1.3 检查方法：患者取平卧位，操作者以腹部超声探头进行检查，常规扫查肝脏、胆囊、胰腺及双侧肾脏，然后对腹腔、盆腔及空腔脏器进行检查。而重点探查外力直接作用的部位，观察脏器的形态，脏器的大小及包膜，探查腹部回声情况及腹腔、盆腔有无游离暗区。必要时行超声定位穿刺，来确定液体的性质。

2 结 果

在本组168例患者中，其中，在实质脏器损伤破裂中，手术诊断138例，超声诊断132例，超声诊断符合率为95.7%；在空腔脏器损伤中，手术诊断8例，超声诊断6例，超声诊断符合率为75.0%；在宫外孕破裂中，手术诊断14例，超声诊断12例，超声诊断符合率为85.7%。本文168例患者均经手术证实，超声诊断符合者为154例，诊断符合率为91.7%。

3 讨 论

腹部脏器损伤是腹部损伤中的常见类型，也是普外科的急腹症。腹部损伤在临床上分为实质脏器损伤和空腔脏器损伤，实质脏器包括：肝、脾、肾、胰腺和肠系膜；空腔脏器包括胃、肠、膀胱、胆囊和女性子宫［6］。腹腔内这些脏器破裂后都可导致伤情严重而复杂，致使诊断困难，处理棘手。实质脏器损伤主要临床特点是腹腔内出血，出血过多导致失血性休克；空腔脏器损伤主要临床特点是腹腔内感染，严重腹膜炎或感染性休克［7-8］。腹部脏器损伤严重者都可危及患者的生命。因此，早期的诊断和及时合理的处理是降低腹部脏器损伤死亡的关键。自从超声应用于临床以来大大提高了腹部脏器损伤的诊断率。超声诊断腹部脏器损伤的价值在于能显示腹内脏器损伤的直接或间接征象，能准确对脏器损伤程度、类型做出判断。而对不典型临床病例，经超声探查腹腔积液定位穿刺，也能提高诊断性腹穿阳性率。

临床肝脾破裂在腹部实质脏器损伤中最常见，因损伤的程度，时间长短不同，超声声像图差别较大，特别在脾挫伤时超声早期表现为肝脾实质内出现片状不均质强回声区，在强回声区内夹杂可见不规则低回声，而边界不规整，内部回声不均匀，偶尔可见点状或小片状液性暗区。在空腔脏器损伤中超声不易直接看到图像，但超声间接的征象也助于临床诊断。当超声探查发现膈下及肝脾间隙出现游离气体时，局部肠管回声杂乱，腹腔积液混浊并有漂浮感，再加患者又有外伤史，在超声探查实质脏器无明显损伤时，应高度提示患者有空腔脏器损伤的可能性。当今，损伤控制性外科理念是近年来备受关注的外科治疗原则，临床多数腹部脏器损伤患者可按常规外科手术处理治愈，只有对那些生理潜能临近或达到极限的患者才采用损伤控制性外科处理。总之，超声检查是诊断腹部脏器损伤的可靠检查方法，能根据超声声像图的特点及时判断出腹部脏器损伤的程度和种类，能为下一步救治赢得时间。

参考文献

［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：751-755.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.5版.北京：科学技术文献出版社，2006：2502.

［3］ 曹翔，魏峰.胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治［J］.中国现代医生，2008，46（13）：156-157.

［4］ 邹玲，刘学彬，何兴华，等.经阴彩超诊断早期异位妊娠的临床价值［J］.西部医学，2003，1（3）：253-254.

［5］ 李梓林.有外伤史的急腹症剖腹探查时的选择［J］.中国现代医生，2008，46（8）：160.

［6］ 刘凤芹，韩彬，李春媛，等.B超对消化道穿孔的诊断体会［J］.中国超声医学杂志，2002，18（4）：308.

［7］ 王荣华，张勇刚，陈军，等.外伤性脾破裂CT诊断［J］.临床放射学杂志，2013，22（1）：55-57.

［8］ 刘立群.超声在腹部脏器损伤检查中的应用［J］.中国当代医药，2010，17（36）：86-87.

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0049-01