超声在腹部闭合性损伤诊断检查中的体会

王小华（吉林油田总医院超声科，吉林 松原 138000）



超声在腹部闭合性损伤诊断检查中的体会

王小华
（吉林油田总医院超声科，吉林 松原 138000）

【摘要】目的 探讨超声在腹部闭合性损伤诊断中的可行性。方法 回顾分析笔者所在医院2010年1月至2014年1月诊断的腹部闭合性损伤128例患者的临床资料。结果 在本组128例超声；腹部闭合性损伤；诊断体会均经手术证实，超声诊断符合者118例，诊断符合率为92.2%。结论 超声检查是诊断腹部闭合性损伤的可靠检查方法，根据声像图的特点能及时判断出腹部闭合性损伤的程度和各类，为下一步救治创造条件。

【关键词】超声；腹部闭合性损伤；诊断体会

腹部损伤是机械性因素作用于腹部所造成的腹壁和腹内脏器组织结构完整性的破坏或功能障碍［1］。也是普外科常见的急腹症，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%，腹内脏器多且脆弱，腹部受伤后常常累及内脏，因伤情复杂、严重，病死率可高达10%左右。腹部损伤在临床上分为开放性损伤和闭合性损伤［2-3］。闭合性损伤又分为单纯腹壁损伤和腹内脏器损伤；而腹内脏器损伤再分为实质脏器损伤和空腔脏器损伤。实质脏器损伤临床特点是腹腔内出血、创伤性休克；空腔脏器损伤临床特点为腹腔内感，严重的腹膜炎或感染性休克。随着人们生活水平提高及各种因素的影响，腹部闭合性损伤的发生率也逐年上升，严重影响患者康复及生活质量。自从超声应用于临床以来大大提高了腹部闭合性损伤的诊断率。为此，本文回顾了笔者所在医院2010年1月至2014年1月应用超声在腹部闭合性损伤128例患者诊断检查中的体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本组128例患者中，男94例，女34例。年龄6～74岁，平均（36.6±4.8）岁。其中脾破裂58例，肝破裂28例，肾挫裂伤8例，胰腺损伤6例，空腔脏器损伤12例，宫外孕破裂13例，其他破裂3例。创伤性休克28例。

1.2 致伤原因：交通事故伤62例，高空坠落伤24例，斗殴伤28例，挤压伤14例。所有患者多表现为剧烈腹痛伴压痛。受伤至超声检查时间最短为25 min，最长为16 h。

1.3 仪器选择：应用美国GE公司的V730型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz。

1.4 检查方法：患者取平卧位，检查者以腹部彩超探头进行检查，常规扫查肝脏、胰腺、脾脏及双侧肾脏。然后还对腹腔、盆腔等空腔脏器进行检查。而重点探查外力直接作用的部位，观察脏器形态的大小、包膜、内部回声及腹、盆腔有无游离暗区，在必要时行超声定位穿刺，来确定液体的性质。

2 结 果

在本组128例患者中，其中，在肝脾破裂伤中，手术诊断48例，超声诊断46例，超声诊断符合率为95.8%；在空腔脏器伤中，手术诊断42例，超声诊断38例，超声诊断符合率为90.5%；在宫外孕破裂伤中，手术诊断22例，超声诊断20例，超声诊断符合率为90.9%；在其他破裂伤中，手术诊断16例，超声诊断14例，超声诊断符合率为87.5%。本文128例均经手术证实，超声诊断符合者118例，诊断符合率为92.2%。

3 讨 论

腹部闭合性损伤是普外科常见的疾病，合并内脏损伤是外科的急腹症，多伴有腹腔内出血、创伤性休克或腹腔内感染、严重的腹膜炎、感染性休克，严重者可危及患者生命。因此，早期的诊断和及时合理的处理，是降低腹部闭合性损伤死亡的关键［4］。腹部损伤临床分为开放性和闭合性两大类；闭合性损伤分为单纯腹壁损伤和腹内脏器损伤；腹内脏器损伤又分为实质脏器损伤和空腔脏器损伤；实质脏器包括为肝、脾、肾、胰腺和肠系膜；空腔脏器包括胃、肠、膀胱、胆囊和女性子宫［5-6］。这些脏器破裂后都可导致伤情严重而复杂，致使诊断困难、处理棘手。自从超声应用于临床以来，大大提高了腹部闭合性损伤的诊断率。超声诊断腹内脏器损伤的价值在于能显示腹内脏器损伤的直接或间接征象，能对脏器损伤程度、类型做出判断。而对临床症状不典型者，超声探查有腹腔积液的也可在超声定位下穿刺，能提高诊断性腹穿阳性率。

肝脾破裂在临床上最常见，因损伤程度、时间长短不同，声像图差别较大。脾挫伤时，超声早期表现为肝脾实质内出现片状不均质强回声区，强回声区内夹杂可见不规则低回声，边界不规整，内部回声不均匀，偶尔可见点状或小片状液性暗区。但超声不易直接看到空腔脏器损伤图像，一些间接征象有助于临床诊断。当超声发现膈下及肝、脾间隙出现游离气体，局部肠管回声杂乱，腹腔积液混浊，有漂浮感，而患者又有外伤史，超声探查实质脏器无明显损伤时，应高度提示患者有空腔脏器损伤的可能性。

损伤控制性外科理念是近年来备受关注的外科治疗原则。临床上大多数腹部损伤患者可按常规外科手术处理治愈，只有对那些生理潜能临近或达到极限的患者才采用损伤控制性外科处理。严重腹部损伤患者常存在多个脏器损伤，出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能失调，存在“致死三联征”即低体温、代谢性酸中毒及凝血机制功能障碍等，处于生命极限状态。损伤控制性外科的治疗程序通常由首次简短剖腹术、重症监测治室复苏和确性手术三个部分组成。

综上所述，实践表明，超声检查是诊断腹部闭合性损伤的可靠检查方法，能根据声像图特点及时判断出腹部闭合性损伤的程度和种类，能为下一步救治创造条件。

参考文献

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.5版.北京：科学技术文献出版社，2006：2502.

［2］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：751-755.

［3］ 曹翔，魏峰.胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治［J］.中国现代医生，2008，46（13）：156-157.

［4］ 邹玲，刘学彬，何兴华，等.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床价值［J］.西部医学，2003，1（3）：253-254.

［5］ 李梓林.有外伤史的急腹症剖腹探查时的选择［J］.中国现代医生，2008，46（8）：160.

［6］ 王荣华，张勇刚，陈军，等.外伤性脾破裂CT诊断［J］.临床放射学杂志，2013，22（1）：55-57.

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0048-01