以眩晕为首发症状的癫痫43例临床分析

徐海蛟

福建省公安消防总队医院　福州　　350001



以眩晕为首发症状的癫痫43例临床分析

徐海蛟

福建省公安消防总队医院福州350001

【摘要】目的探索以眩晕为首发症状癫痫的临床特点，脑电图，治疗效果与预后。方法回顾分析我院1998-02-2014-02收治的以眩晕为主要表现的癫痫35例患者临床资料，并复习国内文献近年发表的病例8例。结果首诊误诊26例，误诊率60.47%；其中误诊为美尼尔病17例，前庭神经炎3例，颈性眩晕4例，神经官能症2例。脑电图异常波位于双额区15例，左额区6例，顶枕区2例，右颞额区4例，右颞区6例，左颞区4例，左额颞区3例，经抗癫痫药治疗6个月～1 a后，无眩晕发作39例，眩晕次数减少3例，无明显疗效1例，停止用药，复查脑电图除4例仍有高幅慢波活动外，其余脑电图均正常。结论对于反复发作，起止突然，无需治疗而自行缓解的眩晕，脑电图及动态脑电图有异常，抗癫痫药有效的患者应考虑眩晕型癫痫。

【关键词】眩晕型癫痫；诊断；误诊；治疗

眩晕型癫痫是癫痫中的特殊形式，其常以眩晕为首发症状，易被误诊。我院1998-02-2014-02收治以眩晕为首发的癫痫35例，还有8例选自近年国内相关文献发表的资料，首诊误诊26例，占60.47%。现将有关资料报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组43例中男27例，女16例，年龄13～45岁，平均18.5岁。病程2个月～6 a。无脑外伤和家族史。

1.2临床表现发作性眩晕43例，伴恶心，呕吐27例，多汗、惧动、心慌14例，头痛10例。其中每月发作1～2次22例，持续10～50 min；1～2个月发作1次13例，每次持续5 min～1 h；3～5个月发作1次6例，每次持续2～3 h；发作3～5次/d 2例，持续10～20 min/次，眩晕发作时可不加处理而自行终止。

1.3医技检查所有病例经常规脑电图检查。其中棘慢波活动6例，换气诱发时可见尖波活动11例，13例换气时可见2～3 Hz波幅200～300 μV，5例4～7 Hz波幅100～200 μV。3次脑电图1例，于过度换气后全导联有3～7 C/S阵发波，波幅250 μV，广泛中度异常；1例过度换气后全导联有持续5～10 s的5～7 C/S阵发波，波幅250 μV，广泛异常；1例过度换气后全导联3～4 C/S阵发波，波幅250 μV，中度异常；1例过度换气后全导联3～5 C/S慢波阵发，波幅300 μV，广泛异常；1例过度换气后全导联3～7 C/S阵发波，波幅300 μV，中度异常；1例24 h动态脑电图全头区示明显σ波和阵发性尖波；1例基本节律a波节律，混有多量σ波，HV2 min后，短程阵发4～6 Hzσ波及散在尖波；另1例基本节律亦为a波，混杂多量σ波及少量δ波，HV 2 min后高幅σ波，δ波阵发，对脑电同可疑的18例进行了24 h动态脑电图检查，均可见棘波尖波。5例作头颅CT无异常。

1.4误诊情况首诊误诊26例，误诊率为60.87%；分别被误诊为美尼尔病17例，前庭神经炎3例，颈性眩晕4例，神经官能症2例。

1.5治疗与转归明确诊断后分别给予鲁米那十r-氨基丁酸治疗22例，15例用药1 a后无眩晕发作，5例治疗半年后发作次数减少，异常棘尖波活动明显减少，2例治疗后无明显改善，停药。13例用丙戊酸钠或卡马西平治疗，其中8例治疗11个月后无眩晕发作，复查脑电图正常；4例治疗7～12个月眩晕次数减少，1例无效，停止用药，脑电图复查除2例仍有高幅波活动外，余1例不同程度好转，棘尖波活动减少，慢波波幅减低等，8例用丙戊酸钠治疗9～12个月，未见眩晕发作，脑电图恢复正常。

2讨论

2.1概述眩晕型癫痫是临床罕见的感觉性癫病，常见于青少年及儿童[1]。本组13～41岁33例，占76.74%。男性发病高于女性，本组男27例(62.79%)，女16例(37.21%)，与文献报道一致。眩晕型癫痫其临床主要表现是突然发生眩晕，呈周期性发作，可伴视物旋转、恶心、呕吐、惧动、出汗等症状，本组伴恶心、呕吐者27例(62.79%)，多汗、惧动、心慌14例(32.56%)，头痛10例(23.26%)，每次发作时间不等，本组病例从10～20 min至2～3 h，每天发作3～5次至每3～5月发作一次，神志清醒，抗眩晕药治疗无效，而抗癫痫药治疗效明显。脑电图特征性改变是阵发性棘波、尖波、棘慢综合波或阵发性高波慢波发放，尤以颞叶为著，异常脑电图主要位于额、颞、顶区；本文中异常波位于双额区15例(34.88%)，左额区6例(13.95%)，右颞区6例(13.95%)，顶枕区5例(11.62%)，右额颞区4例(9.3%)，左额颞区3例(6.90%)，左颞区4例(9.3%)。

2.2发病机制眩晕型癫痫由于前庭系统皮质中枢神经元异常放电所致[2]。前庭系统皮质中枢的定位，主要源于电刺激研究及患有眩晕型癫痫患者[3]。

2.3误诊原因与对策本组首诊误诊26例，误诊率为60.47%。误诊主要原因是对以眩晕为首发表现的癫痫认识不足，鉴别诊断时先入为主，又不能及时作脑电图检查，困而常被误诊为美尼尔病、颈性眩晕、前庭神经炎等。临床医师特别是非神经内科医师，应提高对以眩晕发作的癫痫认识，对于反复眩晕发作的患者，行相关检查无异常发现，抗眩晕药治疗无效时，应想到眩晕型癫痫，及时选做脑电图，特别是睡眠时的脑电图检查，可提高本病诊断率[4]。

2.4诊断与治疗眩晕型癫痫具有癫痫发作的短暂性、刻板性、发作性特点，可反复发作，自行缓解，有相应的脑电图改变，特征性是阵发性光波、棘波，棘慢综合波或阵发性高波幅慢波发放，主要位于额、颞、顶区，尤以颞叶为著，如脑电图无异常，可行抗癫痫诊断性治疗。由于睡眠时脑干网状结构上行激活系统功能降低，对大脑皮质和边缘的激活作用减弱，发作波易释放出来，有助于眩晕型癫痫的诊断[5]，所以当脑电图正常时，可选用睡眠脑电图检查，提高本病的诊断率。确诊为眩晕型癫痫后，应及时行抗癫痫治疗，常选用卡马西平、丙戊酸钠、鲁米那等，当然成人眩晕型癫痫多为继发性癫痫，应加强病因治疗。

3参考文献

[1]时霄冰，朗森阳.以眩晕为先兆或主要症状的癫痫70例分析[J].中华耳科学杂志，2008，6(2)：197-200.

[2]杨小芳，喻明，颞本刚，等.54例眩晕型癫痫的临床分析[J].现代医药卫生，2009，25(8)：1 132-1 133.

[3]刘秀琴.癫痫性眩晕[J].中国现代神经疾病杂志，2005，5(5)：316.

[4]谢秀琴，黄国栋，张捷，等.成人眩晕型癫痫28例临床分析[J].吉林医学，2011，32(16)：3 185-3 187.

[5]秦琦，陈金梅，周维智.成人眩晕型癫痫10例脑电图分析[J].实用医技杂志，2008，15(24)：3 314.

(收稿2015-08-14)

【中图分类号】R 742.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0090-02