腰椎滑脱合并神经损伤围手术期护理疗效分析

王丽伟　金　侠　张海燕　曹婷婷　张　宁

首都医科大学附属北京潞河医院脊柱外科　北京　101100



腰椎滑脱合并神经损伤围手术期护理疗效分析

王丽伟金侠张海燕曹婷婷张宁

首都医科大学附属北京潞河医院脊柱外科北京101100

【摘要】目的探讨腰椎滑脱合并神经损伤围手术期护理的临床疗效。方法选择2010-03-2014-05腰椎滑脱伴马尾神经损伤行内固定联合后路椎管减压椎体间植骨融合术患者63例，按照护理方法不同分为常规护理组(A组)和围手术期护理组(B组)，A组予以术前、术后常规护理，B组在此基础上予以心理护理，术后行个体化护理、早期辅助锻炼、个体化康复护理等。比较2组术后并发症发生情况及腰椎JOY评分。结果B组术后低血压及切口感染发生率显著低于A组(P<0.05)，术后下肢深静脉血栓及内固定失败发生率较A组少，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。JOY评分整体改善率显著优于A组(P<0.05)，优良率明显高于A组(P<0.05)。结果围手术期护理能显著降低腰椎滑脱合并神经损伤术后并发症的发生，有助于损伤神经功能的恢复。

【关键词】腰椎滑脱；神经损伤；疗效；护理

腰椎滑脱是脊柱常见疾病之一，是腰椎相邻两个椎体失去骨性联结而使椎体发生向前或向后移位，滑脱移位后的椎体常致椎体间局部椎管容积缩小，压迫马尾神经或神经根，临床表现出一系列的腰椎椎管狭窄症状，如腰痛、双下肢感觉或运动障碍以及二便失禁等[1]。腰椎滑脱伴腰椎椎管狭窄者常需通过手术治疗，才能及时有效的改善患者临床症状和体征，但成功的手术尚需配以积极合理的围手术期护理干预，才能取得更为理想的治疗效果。本研究通过对腰椎滑脱伴神经损伤的手术患者行积极合理的围手术护理，探讨其临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-03-2014-05我院收治的腰椎滑脱伴马尾神经损伤行内固定联合后路椎管减压椎体间植骨融合术患者63例，男34例，女29例；年龄20～71岁，平均(44.21±5.24)岁；Meyerding腰椎滑脱分度：Ⅰ度滑脱27例，Ⅱ度滑脱24例，Ⅲ度滑脱12例；单节段滑脱41例，L3椎体滑脱4例，L4椎体滑脱20例，L5椎体滑脱17例；双节段滑脱22例，L3、L4椎体滑脱6例，L4、L5椎体滑脱7例，L5、S1椎体滑脱9例。按照行护理方式不同分为常规护理组(A组)和围手术期护理组(B组)。A组33例，男16例，女17例；平均年龄(43.54±4.53)岁；Meyerding腰椎滑脱分度：Ⅰ度滑脱14例；Ⅱ度滑脱13例，Ⅲ度滑脱6例；单节段滑脱21例，双节段滑脱12例。B组30例，男18例，女12例；平均年龄(44.64±5.13)岁；Meyerding腰椎滑脱分度：Ⅰ度滑脱13例；Ⅱ度滑脱11例，Ⅲ度滑脱6例；单节段滑脱20例，双节段滑脱10例。2组性别，年龄、腰椎滑脱情况等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法A组予以术前、术后常规护理，如术前备皮，患者行体位练习及卧床排便等，术后患者及时翻身、正确搬移、观察神经功能、大小便等情况，鼓励早期活动等。B组在常规护理基础上行术前心理护理，耐心讲解疾病的发生、发展、手术治疗及预后等知识，缓解患者紧张焦虑情绪，树立积极的治疗信心。术后及时评定患者肢体神经功能，根据病情需要及时使用激素控制水肿；发现创口有渗血渗液等及时更换创口无菌敷料；术后早期帮助患者行肢体被动活动，指导其行正确的腰背肌以及双下肢功能锻炼，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连等，避免下肢深静脉血栓形成等；制定个体化的饮食方案保证机体营养；及时冲洗外阴以及更换留置导尿管；出院后根据患者实际情况制定个体化的康复方案，并及时随访督促康复训练。

1.3护理疗效评价记录2组患者术后并发症发生情况。行腰椎JOY评分，评价术后3个月时2组患者神经功能情况腰椎JOY评分，总分为29分,分数越低表示神经功能越差，JOA评分改善率(RR)=(术后评分一术前评分)/(29—术前评分)×100%，分为4级，优：RR≥75%，良：50%

2结果

2.12组术后并发症比较A组术后低血压9例，切口感染8例，B组分别为2例、1例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后下肢深静脉血栓发生1例，A组发生6例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后内固定失败0例，A组3例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组患者随访3个月后JOY评分比较A组改善率为优9例，良15例，中8例，差1例；B组优17例，良11例，中2例，差0例。B组JOY评分改善率显著优于A组(P<0.05)。B组优良率明显高于A组(P<0.05)。

3讨论

腰椎滑脱是脊柱常见的疾病之一，是腰椎相邻两个椎体失去骨性联结而使椎体发生向前或向后移位，滑脱移位后的椎体常致椎体间局部椎管容积缩小，压迫马尾神经或神经根，临床表现出一系列的腰椎椎管狭窄症状，如腰痛、双下肢感觉或运动障碍以及二便失禁等，可由先天发育不良、外伤、退行性变或者病理性变等引起[2-3]，根据椎体滑移的程度不同，可将其分为Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度：上位椎体向前滑脱移位为下位椎体前后径的25%以下，Ⅱ度：25%～50%，Ⅲ度：50%～75%，Ⅳ度：>75%。腰椎滑脱大部分可经保守治疗后缓解，但腰椎滑脱引起椎管狭窄合并神经损伤者常需手术治疗，才能及时有效改善患者临床症状和体征，但成功的手术尚需配以积极合理的围手术期护理干预，才能取得更为理想的治疗效果。

腰椎滑脱合并神经损伤后及时有效的[4-5]围手术期护理，包括术前心理护理，行疾病的宣教，术前、术后注意事项以及手术的必要性及简要过程，尽可能消除患者长病程治疗的疑虑心理，增强患者对手术治疗的依从性，使其积极配合治疗，争取术后的早日康复。指导患者术前体位及排便练习，以尽早适应并掌握腰背部肌肉的功能锻炼；术后患者搬移采用双人操作平移以及麻醉时效过后及时翻身防止压疮以及肺部感染的可能性；密切观察患者的神经功能恢复情况，及时发现病情变化并尽早处理；密切关注引流、创口渗液渗血情况，并及时更换无菌敷料；行个体化饮食护理，根据患者的实际情况给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强患者的机体抵抗力；尽早行腰背部肌肉以及双下肢肌肉的功能锻炼，促进血液循环以及预防术后神经根的粘连，增强脊柱的稳定性；患者出院后，根据患者的实际病情予以个体化康复指导，并及时随访并修改康复计划。

本研究通过对腰椎滑脱合并神经损伤后围手术期护理，发现术后患者低血压以及切口感染发生率显著低于对照组，2组下肢深静脉血栓以及内固定失败无显著性差异。表明围手术期护理可增强患者及医护人员对该并发症的认识，认真观察病情以及准确的控制输血输液，个体化饮食护理，以及术后积极护理引流管、创口等，显著降低低血压及切口感染的发生率，但因早期均能性肌肉锻炼以及行患者翻身、搬动时的规范操作，2组间下肢行深静脉血栓以及内固定失败等无显著性差异。术后3个月行腰椎JOY评分比较发现围手术护理JOY评分整体改善率显著优于A组，且优良率明显高于A组，表明围手术护理能及时发现病情并予以处理，早期发现，提前预防，耐心倾听患者诉说症状，以及及时合理的补液等，可显著改善患者的整体神经功能情况，促进早日康复。

综上可知，腰椎滑脱合并神经损伤后及时有效的围手术期护理能实现患者护理的个体化，增强患者治疗的依从性，有效降低患者手术并发症的发生，有助于患者早期神经功能恢复。

4参考文献

[1]Bydon M,Macki M,Abt NB,et al.The cost-effectiveness of interbody fusions versus posterolateral fusions in 137 patients with lumbar spondylolisthesis[J]. Spine J,2015,15(3):492-498.

[2]张思萌,李忠海,孙天胜.成人峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗[J].中国骨与关节杂志,2014,3(1):10-14.

[3]李威,钟招明,杨德鸿,等.老年退变性腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状面参数研究[J].脊柱外科杂志,2014,12(5):313-316.

[4]邓秀珍.经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱19例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,17(7):91-92.

[5]沈琳,尤芸芸.腰椎后路椎间融合内固定治疗腰椎滑脱症的围手术期护理[J].实用医药杂志,2013,30(2):164-165.

(收稿2015-06-15)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)06-0039-02