充血性心力衰竭的中医治疗研究进展

欧阳效强　邱婷婷　刘中勇

1.江西中医药大学临床医学院，江西　南昌　330006；2.江西中医药大学附属医院心血管科，江西　南昌　330006



充血性心力衰竭的中医治疗研究进展

欧阳效强1邱婷婷1刘中勇2

1.江西中医药大学临床医学院，江西南昌330006；2.江西中医药大学附属医院心血管科，江西南昌330006

【摘要】对近年来中医治疗充血性心力衰竭的文献进行查阅、总结、分析，其病因病机的认识大致相同，但也存在争议，症候分型尚无统一标准, 具体治疗方法有应用古方、复方、经验方或中成药、针灸治疗、穴位贴敷治疗、穴位注射及足浴治疗等。

【关键词】充血性心力衰竭;中医治疗；研究进展

充血性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病的严重或终末阶段，因心脏受累，功能障碍出现的一种以心输出量减少、组织器官灌注不足、静脉系统淤血为临床特征的综合症。近年来,随着中医药现代化的发展,对于充血性心力衰竭的治疗进行了大量研究取得了一定的成就，现综述如下。

1病因病机

充血性心力衰竭中医属“心悸”、“胸痹心痛”、“喘病”、“水肿”、“痰饮”、“心水”、“厥脱”等范畴。对于该病病因病机的认识，目前多认为是“气(阳)虚”、“血瘀”、“水停”，病位以心为主,并涉及肺、肾、脾、肝等其他脏腑,证属本虚标实[1]，但是临床各医家对此仍然各有不同看法。邢月朋[2]认为心衰病机关键是气虚、痰饮、瘀血、邪毒；心肺气虚是始发因素，并贯穿于疾病发展变化的始终。赵殿臣等[3]认为心衰病位为心肾，心衰久病则心阴阳两虚，虚则不能下归于肾致肾阳虚衰。心肾亏虚，不能推动血液运行，导致瘀血阻络，血行不畅，心肾更加化精乏源。周宜轩[4]认为病机关键是正虚血瘀、瘀水互结、心气(阳)亏虚为本; 水饮、痰湿、瘀血内停为标，初期以心气虚为主，逐步发展成气阴两虚，进而导致阴阳两虚，终末出现亡阴亡阳，阴阳离决。郭维琴[5]认为心衰是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气，使气滞血瘀，气化不利，血瘀痰饮，饮凌心肺，泛溢肌肤，形成本虚标实之证。霍根红[6]认为心衰乃气虚、阳虚、阴虚为本，血瘀、水饮为标，总不外乎气、血、水三方面。唐蜀华[7]认为病位在于心，涉及肺、脾、肾，以气虚为本，贯穿心衰病程始终；阳虚则常见于心衰晚期或危重阶段；同时也注重心衰易导致阴虚的特点。杨士勇[8]认为阳虚水泛是病机关键，气虚血瘀、阳虚水泛、水血同病是重要因素。

2辨证分型

由于各医家对心衰病的认识不同，采用的辨证体系不同，所以对于该病的辩证分型也不同。邓铁涛[9]将心衰分为2型：心阳虚型、心阴虚型；前者以暖心方温心阳，后者以养心方养心阴。陈可冀[10]将心衰病机总结为“虚”、“瘀”、“水”，治疗时主要分3型：气虚血瘀型，用加味保元汤；中阳亏虚型，水饮内停，方用苓桂术甘汤加味；肾阳虚衰型，水饮泛滥，真武汤化裁；侯发琴[11]分为气阴两虚、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛4型。袁国强[12]认为气阳虚乏、络瘀水停、络息成积为主要病机，并分为心络气虚证，热毒滞络证，络息成积证，痰饮内停、肺络壅阻证，阴阳俱衰、阳气虚脱证5型。曹雪滨等[13]通过临床研究将心衰总结为6型：气虚血瘀证、气滞血瘀证、心血瘀阻证、 痰阻心脉证、气阴两虚证、阳虚水泛证。朱明军[14]将心衰分为慢性稳定期和急性加重期，慢性稳定期分4型：心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损，阴阳两虚证。急性加重期分3型：痰浊壅肺证、阳虚水泛证、阳虚喘脱证。《中药新药临床研究指导原则》[15]中,将心衰分为7型:即心肺气虚、气阴两虚、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、痰饮阻肺、阴竭阳脱，目前也多采用此证型分类。

3复方及专方治疗

安氏[16]自拟温阳补心汤治疗CHF30例，药用桂枝、当归、茯苓、泽泻、牛膝、猪苓各10g，白术12g，丹参、大腹皮、柏子仁、酸枣仁各15g，黄芪30g，水煎服，日1剂，分两次早晚温服，疗程为1个月。治疗组能明显改善患者心功能及临床症状。邓氏[17]等用真武汤治疗CHF3 2例，6周为1个疗程，临床疗效显示，治疗组总有效率100%,对照组为83.8%，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。王氏[18]采用“心衰宁”治疗慢性中重度充血性心力衰竭患者30例，药用：红参20g，黄芪30g，附片(先煎)10g，丹参20g，益母草30g，红花9g，玉竹12g，炙甘草6g，水煎服，日1剂，每天3次，结果显示治疗组改善心功能、降低NT-proBNP水平均优于对照组。关氏[19]治疗CHF 126例,对照组60例，予常规西药治疗;观察组66例，加用五苓散，临证进行加减，疗效显示观察组总有效率90.9%，对照组总有效率78.3%，观察组显著优于对照组(P<0.05)。张氏[20]应用苓术生脉散(人参12g，天冬、麦冬各15g，五味子18g，丹参15g，白术12g，桂枝9g，龙骨牡蛎各20g，茯苓20g，柏子仁12g)治疗CHF 24例，连服2月后，实验组显效13例，有效6例，无效5例，总有效率为79.2%。邓智武[21]应用瓜蒌薤白桂枝汤治疗充血性心力衰竭34例，对照组单纯采用抗心力衰竭西药治疗，观察组在对照组治疗基础上给予瓜蒌薤白桂枝汤治疗，结果观察组总有效率94.1%，对照组总有效率70.6%，两组差异显著 (P<0．05)。

4中成药与单味药治疗

桑氏[22]治疗CHF 100例，治疗组在西医治疗基础上加用麝香保心丸治疗，治疗组总有效率为90%，对照组为84%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。李氏[23]对芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的疗效进行系统评价，研究显示芪苈强心胶囊能够显著改善患者症状，提高临床综合疗效，降低血浆脑钠肽水平等。陈氏[24]观察参附注射液治疗心肾阳虚型充血性心力衰竭的临床疗效，参附注射液组总有效率为97.22%，常规治疗组为81.25%，两组差异显著；此外参附注射液组降低NT-proBNP水平较常规治疗组更显著；LVEF、FS、SV、CO指标和心功能指标改善也更明显。潘氏[25]临床运用丹红注射液治疗慢性心力衰竭患者，发现可显著降低血浆NT-proBNP、TNF-a的含量，临床疗效确切。宗氏[26]治疗充血性心力衰竭患者146例，A组72例给予西药常规治疗，B组74例加用红景天注射液，疗程为2周，治疗后B组在降低血浆BNP水平、提高左室射血分数方面要优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5其他治疗

魏敏等[27]在中药治疗基础上联合针灸治疗CHF 60例，取内关、间使、心俞、巨阙、神门、足三里等穴位，治疗组总有效率95%，对照组78.33%，治疗组优于对照组(P<0.05)。麦丽莎等[28]采用穴位贴敷治疗慢性心力衰竭，选心俞、厥阴俞、肾俞、巨阙、内关、膻中、关元、足三里等穴。观察患者治疗前后症状、体征改善情况及6min步行试验的变化，治疗组效果明显高于对照组。方氏[29]用参附注射液穴位注射治疗CHF，选择慢性心力衰竭例81例，随机分为观察组42例和对照组39例，对照组应用常规西药治疗，治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液1ml穴位注射，取两侧内关穴交替注射，每日1次，两组均治疗1个月。结果表明治疗组总有效率明显优于对照组。林氏[30]运用中药浴足治疗CHF 107例，对照组予常规治疗，治疗组加用中药沐足，药用桂枝、附子、鸡血藤、红花、丹参等，每日1 剂，30d后显示治疗组总有效率92.5%。邓氏[31]观察神阙穴中药超声导入疗法治疗CHF，运用神阙穴中药超声导入疗法的治疗组，在治疗后BNP水平6min步行试验、利尿剂停减率、强心药停减率、生存质量、中医症状有效率都明显优于对照组。

6小结

目前中医药治疗心力衰竭具有一定的优势。首先,中医具有整体思维,能平衡各脏腑的阴阳,协调脏器的之间的相互关系;其次,它能够注重个体间的差异,能因人而宜,采取个体化的治疗措施;最后,也是关键在于它能辨证论治,既能改善临床症状,提高患者的生活质量,又能调理体质，改善患者的长期预后。现代研究发现中医药能够作用于心衰发展过程中多个病理环节,具有许多重要的活性组分,能够作用于多个靶点,从而多途径多层次的调整人体的失衡状态,且其毒副作用小。但是目前也尚存许多问题，如临床辨证不规范，随意性较大，对疾病的病因病机、发展，疗效判定等缺乏统一的标准。缺少多中心、大规模的临床研究;此外，尚无快速有效的中医治疗方法和药物能迅速改善患者临床症状。所以当前应尽快确立客观、规范、统一的证型诊断标准及公认的、科学的与中医证型相关的现代医学指标群,并进行量化，推动中医药现代化发展,也才能更好的为人类健康服务。

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(收稿日期：2016.01.04)

【中图分类号】R256.2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0059-02

作者简介：欧阳效强(1990-)，男，江西中医药大学临床医学院硕士研究生。通信作者：刘中勇(1962-)，男，硕士，教授、主任中医师、博士研究生导师。E-mail： lzyongmail@163.com

基金项目：江西省研究生创新专项资金项目(项目编号：YC2015-S342)。