阴虚尿崩验案



阴虚尿崩验案

蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，221004)

患者,女,31岁。因阴虚尿崩症久治不愈于2014年10月3日求诊。刻下症见:面呈憔悴无华之容,神现没精打采之光,后脑、鬓角时有痛感,体质日趋瘦削,肤腠无汗粗涩,四肢无力,腰部隐痛,倦怠懒言,唇干口燥,张口验舌,则苔薄少津,时欲饮水。小便勤甚,日间次数未详,每晚必饮1.8 L矿泉水1桶,卧床后起十余次始达天亮(每次排出尿量亦多)。眠睡质量欠佳。记忆力甚差,蹲坐稍久起立时则目泛黑花。病史(其夫代述):病发于(公历)六月麦收之际,起初对其口中干渴饮水、小便次数增多、便量增加未引起足够重视。病情逐渐加重,急赴某大医院就医。专家会诊、仪器检测、药物滴注,无果而终。无奈又辗转于本地某医院,重复会诊、仪器检测,亦失所望。现贫病交加,欣闻余对此类疾病治疗有独到之处,故乘车来诊,以求痊愈。辨证:肺肾阴虚尿崩。治则:祛邪补虚,以养正为主。

初诊取穴:委中、昆仑、后溪、下巨虚、梁丘、合谷、太冲、行间、内关,左右对取,强刺激泻法不留针。太溪、复溜、太白、三阴交、阴陵泉、地机、尺泽、孔最诸穴双取补法,行针5~6次,留针30 min。诸泻法者:足太阳经自头下行至足,足阳明经亦下行至足;手太阳经自手小指沿臂膊上行至听宫,手阳明经则自次指端而至鼻旁迎香,足厥阴肝经自足大指甲角外上行入腹至交会于头顶百会,手厥阴心包络经从腋下行至手中指端。用针之时,取其逆经而斜向刺入,即《难经》所言“迎而夺之,安得无虚”;紧提慢插,使其邪随提针外泄;出针则摇大其穴,开启门,利其路,稍按或不按其穴,以助其邪速散。补法正与其相反:足少阴肾经自涌泉上行入腹,足太阴脾经由足大趾上行入腹,肺经则自胸走手入大指端,用针则顺经而入,亦即《难经》“随而济之,安得无实”;慢提紧插;出针疾按其穴。此患先泻后补,及至补针起针完毕,患者鬓角、后脑、腰痛明显舒适许多。10月4日二诊：喜诉夜间小便次数大为减少,晚间10时至天亮方醒,睡眠格外香甜,为病重之后所仅有。天明如厕小解,口渴近无,唇口稍干。饮水量减为原量的四分之一。腰痛痊愈,精神、气力接近无病之时。夫妇惊叹针刺却病之奥妙。效不更方,取穴组方、施术补泻均同初诊。10月5日三诊：患者直言基本痊愈,此诊用针尽为补法,取穴为:太白、三阴交、地机、阴陵泉、尺泽、孔最、复溜、太溪八穴双取,行针6次,留针延至40 min。2015年元旦后回访得知疗效稳定,患者体质康泰,一如无病之时。

愚按:人禀阴阳氤氲、血气冲和、脏腑相对平衡,保康泰以度百岁。然风寒暑湿燥火,五运六气叠侵于外,阴阳喜怒,七情六欲交战于内,酸甘苦辛咸,五味穿走于胃肠,故人非铁石,百年难免遇疾,遇疾而求医,妇孺共知。而真正洞悉疾患之病因、病机、转归、预后,又确非易事。可业医者为人司命,性命攸关。大则活人性命,小则令伏枕患者振起。古往今来神圣良医,万人仰慕,忧国忧民忧天下之宋时范仲淹,曾将良医媲美于良相。故其务必上知年运节气、温凉寒热之常变,下晓山川溪谷、地势卑亢之燥湿,中通致病三因、病机、病理、预后全程,始可言医。人与天地相参，共处上下六合之中，唏嘘吐纳、宗气真气无不与大气息息相通。麦收六月阳热火土旺相、金水休囚之时，肺肾阴虚畏火热之威，又加之患病数月，奔波求医，其无助悲忧，不离斯须。悲忧则伤肺，宣发、治节功能锐减，渴饮无度之上消油然诱发。本例患者病起于麦收之际,农历四五月间,清·李用粹《证治汇补》指出:“人身肾与膀胱竭绝于巳午之际”。膀胱与肾互为表里,一胜则一负。《内经》云：“邪之所凑,其气必虚”。此其膀胱受邪、肾气之虚的确,故后脑疼痛、腰部不适、小便频数、面现憔悴、目无精光诸症显现。三焦决渎、膀胱气化开阖,实系于肾气之强弱,夫肾者,先天之本,十二经之根。斯时肾气之虚,主蛰封藏无权,对小便蓄藏收摄之力欠佳,故健忘、眼泛黑花、小便频数显现。赤婴小儿呱呱坠地之后,百年寿基赖以存活者——后天脾胃之气。《内经》谓：“人无胃气则死”。胃者阳明,脾者太阴,其燥渴引饮、鬓角疼痛(尚未至于大渴引饮、多食善饥)，胃经蓄邪无疑。实则阳明，虚则太阴。脾健则升降出入有序、二便通调。脾虚则倦怠懒言、肢体乏力。此案责之脾胃亦为明智之举。肝主疏泄,小肠泌别清浊,肝为厥阴,心包亦为厥阴,同气相求,此三经功能、循行均与膀胱、小便形成、疏泄密切相关,案中取穴用针亦为有的放矢。肺为娇脏,风寒暑湿燥火、饮食起居欠当,则皆能引发病变。其又为肾水之上源,主通调水道、下输膀胱。案中脾(土)虚则母亏及子(肺金),肾(水)虚则子亏及母(肺金),抑且上消多饮者主肺,补法运用实切中肯綮。明·汪绮石《理虚元鉴》一书明确指出:“治虚有三本,肺脾肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根。”三脏之补,实为理虚之关键。

委中,足太阳膀胱经合穴,功达膀胱内腑(腑病治其合)。主治腰部疼痛,四总穴歌中有“腰背委中求”之语。昆仑,足太阳膀胱经火穴,功达腰背颈项后脑。后溪,手太阳小肠经输穴,八脉交会穴,通督脉。下巨虚穴虽属足阳明胃经,又为手太阳小肠经下合穴。太阳主表,护卫人体免受外邪,四穴强刺激行泻,既除经络蓄邪,又可涤荡内腑。梁丘,足阳明胃经郄穴,气血所集之处,下巨虚足阳明胃经,合谷手阳明大肠经原穴,三穴行泻,则清理阳明经腑。太冲,足厥阴肝经原穴,五脏有疾当取之十二原,这里着重指出:肝主疏泄,大肠职司传道,太冲、合谷二穴,位处手足大指次指指缝间,合用行泻、乙(肝)与庚(大肠)合,乃为开四关。行间,肝经子穴,实则泻其子(厥阴肝经以疏泄为补)。内关为手厥阴心包络经络穴,奇经八穴之一,通阴维脉。三穴尽泻,功达下焦病灶。太白,脾经原穴；三阴交,肝脾肾三经交会穴；地机,脾经郄穴；阴陵泉,脾经合穴,脾者土也,生金而制水。四穴共补,则益后天、强根基。尺泽,肺经合水穴,孔最,肺经郄穴,二穴进补实肺金生肾水。复溜,肾经金穴,又为该经母穴,虚则补其母,先哲有云：“复溜祛舌干口燥之悲”。太溪,肾经原穴、输穴,进补甚佳、取效迅速。二穴双取进补,无论何种肾气虚乏,用之无不取得预想效验。特别指出,三诊全用补法,留针延至40 min,且多次行针,行针次序:先取脾经穴位、次肺经、再肾经。即土生金,金生水。肺脾肾三脏终达:肺能通调水道、下输膀胱,脾能生金制水,肾能主水,尿崩之患迅获转愈。

斯案思路清晰,补泻详明，组方取穴用针,逐一考究的确,除梁丘穴外,取穴悉遵《内经》所倡:足不过膝,手不过肘。针通务达“针之要,气至而有效,效之信,若风之吹云”。故虽为多饮多尿、睡眠不安之肾虚尿崩患者,因辨证、治则丝丝入扣,遂喜获令人满意效验。

(收稿日期2015-06-23)