刘玉书教授治疗小儿抽动秽语综合征的临床经验与学术思想研究

蒋 锴 田美玲（长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130000）



刘玉书教授治疗小儿抽动秽语综合征的临床经验与学术思想研究

蒋 锴 田美玲
（长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130000）

【摘要】抽动秽语综合征又称多发性抽动症，是儿科一种常见的心肝系疾病，其临床症状多种多样、反复性极强因而在医疗工作中有着一定的难治性。本文通过运用导师刘玉书教授多年总结的实践经验，介绍其临床治疗小儿抽动症的学术思想，总结其关于本病的独创体系，为中医儿科医师提供一些全新的思路。

【关键词】刘玉书；抽动秽语综合征；学术思想；临床经验

抽动—秽语综合征是一组以多发性不自主的肢体抽动，语言或精神行为障碍为特征的综合征，多发生于学龄期及青春期儿童，男性较女性多［1］。但近年来研究表明其发病年龄有逐渐提前的趋势。现代医学对于本病的研究治疗多以控制临床症状为主，针对临床患儿神经及肢体的表现，所选用的药物泰必利、氟哌啶醇［2］等虽疗效肯定，但不良反应较为明显，且需要较长时间服用，故依从性较差，所以更多的家长愿意寻求中医药方法来进行治疗。

祖国医学治疗本病的报道颇多，方法多种多样，但确实缺乏系统的大样本的临床观察研究。导师长春中医药大学附属医院刘玉书教授行医数十年，对于小儿抽动秽语综合征的研究与治疗有着丰富的临床经验，所积累的有记载的实际病例达数千例，形成了自己非常独特的一系列学术思想。笔者有幸作为刘玉书教授的学术继承人，曾跟随导师学习多年，对于本病导师的实践积累有一定的认识和归纳能力（本文研究内容来自2014年吉林省中医药管理局立项项目），现将导师关于本病的临床学术思想总结如下几点：

1　重点要围绕“健脑疏肝”

本病是一种脑功能障碍性疾病，现代医学研究表明脑神经递质与抽动症也有关系，主要是由于大脑前额叶发育不完全、下丘脑分泌多巴胺过多导致的。中医学认为小儿抽动秽语综合征属于“慢惊风”、“瘛疭”等疾病的范畴内［3］，“诸风掉眩，皆属于肝”，小儿肝常有余，失于条达，肝风内动，出现肢体抽动。导师刘玉书教授认为小儿抽动症既然是一种脑功能障碍疾病，肝气不畅，所以治疗的关键就应该是健脑疏肝。常选用石菖蒲开窍醒神益智，提高患儿脑活性；远志定志安神，增强智力；龟板滋阴潜阳；天麻、钩藤平肝熄风、龙胆草清肝泻火；川芎行气祛风，引药上行。标本兼顾，使得阴平阳秘，从而达到治疗目的。

2　“三分治疗，七分调养”

小儿抽动症反复性强，病程较长，严重影响小儿的正常学习生活，给家长也带来了巨大的困扰。刘玉书教授指出本病的系统治疗往往要做好较长时间的准备与实践，真正要做到“三分治疗，七分调养”。积极治疗诸如感冒等原发病，起居生活有规律，及时与老师沟通减轻患儿心里负担，减少批评与责骂，转移其注意力。早期发现早期治疗，加强心理疏导，为患儿的身心健康营造一种被关爱、被尊重的良好环境。

3　根据不同的抽动表现，选取不同的治疗药物

抽动秽语综合征的临床表现多种多样，通常有很多不自主的异常肢体运动。初期常可能表现为咽部反复发出怪声、清嗓子、频率较快的瞬目、皱眉、皱鼻、歪嘴、点头等。随着病情的不断进展，还可能耸肩、摇头、动腹、踢腿、抖手等症状，且常在情绪紧张或焦虑时症状尤为突出，但入睡后症状即消失。某些患儿还会伴有秽语，性格多急躁易怒，并且伴有注意力不集中，甚至还会影响其学习成绩，扰乱课堂秩序，严重阻碍儿童的身心健康发展［4］。

针对其不同的临床表现形式，刘玉书教授认为应根据其主要的异常行为选取各异的中药治疗，从而直达病所。例如伴有全身运动较为剧烈者可加狗脊温阳而通督脉抑制；伴有四肢动作明显者可加木瓜、伸筋草以缓解筋脉拘挛；瞬目较为明显者可使用木贼、青葙子、密蒙花等清利头目；咽部发声者，可加金莲花、紫荆皮、金荞麦、赤芍等。动腹严重者可加白芍收敛缓急；烦躁明显患儿可使用龙胆草、菊花疏肝解郁，皱鼻者可加苍耳子、辛夷、白芷等通利鼻窍。以上用药绝非“头痛医头”之意，导师通过多年临床经验总结出在“健脑疏肝”这个总的指导思想之下，配合特点鲜明的中药加减使用，直接作用于某些肢体抽动的部位，更具有很强的治疗目的和针对性。

4　重用“动物药”

刘玉书教授治疗小儿抽动秽语综合征擅用动物类药物。尤其需要使用活血化瘀、熄风定惊、搜风通络、益肾养阴等治疗方法时常常作为主要药物来选取。导师经常使用的动物类药物有：龟板、珍珠母、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、龙骨、牡蛎、蝉蜕、石决明等。刘教授认为此类药物具有熄风通络、活血定惊之功，可再配伍养血滋阴之品，从而能够有效的起到治疗本病的作用。但与此同时，导师还指出此类药物的使用尤其是有小毒的要中病即止，而且许多药物本身还含有较多的蛋白质，少数患儿可能会出现一些过敏反应，所以使用时应当避免出现此种情况，以免产生不必要的不良反应。

5　要细心发现，早期干预治疗

抽动症的危害是显而易见的，常常可引发学习困难、记忆力缺陷、交往障碍及难以相处的个性等，严重阻碍儿童身心健康发展，所以早期诊断、早期干预十分必要［5］。但由于一些家长、医师对于本病的不熟悉，往往会耽误疾病的确诊，从而影响治疗效果。如将咽部抽动所发出的声响误认为急性咽炎；将瞬目、挤眉误认为慢性结膜炎；皱鼻被诊断为过敏性鼻炎等。而且很多家长对于本病也采取不认同的态度，认为只是普通的“小毛病” ，无需特殊治疗，也在一定程度上客观的延误了治疗时机。刘玉书教授认为对于较长时间的不自主咽部异常声音、肢体肌群反复重复的抽动或伴有注意力缺陷、学习成绩明显下降等情况出现时，家长应及时到相关医院科室就诊，进行系统检测，从而及早的对于本病进行排除诊断、早期治疗。

以上便是刘玉书教授关于小儿抽动秽语综合征的一些中心学术思想，围绕这些临床经验，导师形成了一套比较完善治疗本病的理论体系。小儿抽动症属于较为疑难之症，主要问题在于辨证之“疑”，论治之“难”。刘玉书教授指出关键要加强中医药基础理论的熟识程度，加减灵活应用，不断摸索提高总结，探明疾病本质，辨“疑”不惑，治“难”不乱，对于抽动症充分发挥中医药的优势所在，从而使疑难问题得到解决，逐步提高中医临床疗效。

参考文献

［1］ 徐荣谦.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2010.

［2］ 关荣莉，乔俊峰.泰必利结合心理干预治疗儿童多发性抽动症［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（9）:836-837.

［3］ 韩斐.抽动—秽语综合征辨治探讨［J］.中国中医信息杂志，2009，14（9）:88.

［4］ 李香玉，原晓风.原晓风教授治疗小儿多发性抽动症经验拾萃［J］.中国中西医结合儿科学杂志，2010，12（6）:502-503.

［5］ 殷薇薇.宋明锁治疗小儿多发性抽动痰火扰神证的经验［J］.中医临床研究杂志，2014，36（6）:5-6.

中图分类号：R256.4；R277.7

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）08-0191-02