膝下动脉硬化闭塞症应用经皮腔内血管成形术治疗的临床观察

夏贵生 黄宝辉（辽源矿业集团总医院普外科，吉林 辽源 136201）



膝下动脉硬化闭塞症应用经皮腔内血管成形术治疗的临床观察

夏贵生 黄宝辉
（辽源矿业集团总医院普外科，吉林 辽源 136201）

【摘要】目的 分析经皮腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法 随机选取40例膝下动脉硬化闭塞症患者，回顾患者临床资料，予以经皮腔内血管成形术治疗，分析患者治疗效果。结果 40例患者手术成功率93.8%，患者术前ABI为（0.41±0.12），术后ABI为（0.88±0.21），手术前后ABI对比（P＜0.05）。术后并发症发生率为7.5%，术后5～14 d出院，随访1年，间歇性跛行患者跛行距离明增加，静息疼痛消失，溃疡者经换药后溃疡愈合。足趾坏死患者行截趾术，将足背、足跟保留，切口均于Ⅰ期愈合。2例患者术后再狭窄行介入治疗后成功。术后1年患者血管通畅率73.3%，术后救肢率为95.6%。结论 经皮腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症可取得让人满意效果，成功率高，安全有效。

【关键词】经皮腔内血管成形术；膝下动脉硬化闭塞症；临床疗效

膝下动脉硬化闭塞症是下肢动脉闭塞症常见类型，因动脉内膜粥样硬化病变导致慢性动脉狭窄或闭塞性疾病，常会侵及膝下动脉，而硬化斑块、动脉中层变性或血栓继发形成［1］，最终逐渐生成管腔闭塞。因膝下动脉硬化闭塞症管径长，病变范围广泛，明显增加了临床治疗难度。随着介入技术的发展，经皮腔内血管成形术在膝下动脉硬化闭塞症治疗中取得让人满意的效果，通过利用特殊材质球囊导管对闭塞动脉进行加压，压迫血管内粥样硬化斑块，以此增宽动脉管腔。笔者以40例膝下动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，予以经皮腔内血管成形术治疗，其效果总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2011年2月至2013年8月期间收治的40例膝下动脉硬化闭塞症患者，共48条肢体；临床表现间歇性跛行、静息状态下患肢疼痛、皮温降低、足背动脉消失、颈后动脉波动消失；男性24例，女性16例；年龄55～80岁，平均年龄（67.3±2.4）岁；术前踝/肱指数（ABI）为（0.41±0.12）；经Rutherford分级3～6级；术前经下肢动脉CT或MRI检查，病变长3～21 cm，见软斑或硬斑，狭窄病变程度60%～100%；其病变位置为膝下腘动脉、胫前动脉、腓动脉或胫后动脉；患者参与研究时，自愿签署了知情同意书。

1.2 方法：40例膝下动脉硬化闭塞症患者均采取经皮腔内血管成形术治疗。患者取平卧位，以利多卡因局麻或选择硬膜外麻醉，成功穿刺至侧股总动脉，注入动脉鞘4～6F，以动脉造影，明确股浅动脉、股深动脉和腘动脉是否狭窄，明确膝下动脉血供及足部血供。狭窄性病变者，明确病变部位及狭窄程度后，以4F椎动脉导管经超滑导丝引导下穿过狭窄处，以球囊支撑膝下经踝部椎管动脉管受阻处，闭塞性狭窄者以导管辅助导丝穿过闭塞处。若无法穿过闭塞处，以内膜下血管成形术使导丝成襻通过闭塞部位至远端管腔。待穿过后根据血管情况以不同直径和长度球囊自病变远端扩张至近端。扩张期间注意逐渐增加压力到4～12 atm，确保球囊完全扩张。扩张期间注意患者疼痛耐受力，适当调整球囊扩张压力，每次持续扩张3 min。反复扩张两次若狭窄程度在30%以上，或存在影响血流夹层时，以支架植入。膝下动脉病变尽量一次性扩张成形，以免多次反复造成动脉痉挛。患者术前口服300 mg氯吡格雷，3 d后降低药物剂量至每次75 mg，qd；100 mg阿司匹林，qd；术中导丝穿过闭塞处后，取80 U/kg肝素静脉注射；术后3 d皮下注射40 mg低分子肝素，12 h一次；75 mg氯吡格雷，qd；100 mg阿司匹林，ad。

1.3 随访：40例患者术后随访1年，以CTA或多普勒超声判断患者血管通畅率以及救肢率。

1.4 评价指标：成功率：球囊扩张后病变处狭窄残余低于30%［2］。救肢：患者未出现大范围截肢；若出现无法避免的截趾或经跖骨截肢，切口得到良好愈合；缺血性溃疡愈合完［3］。

1.5 统计学处理：运用SPSS统计学软件对本次研究中数据进行处理，计量资料采取（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示数据对比，差异显著存在统计学意义。

2　结 果

2.1 患者术后近期疗效分析：40例患者48条肢体以经皮腔内血管成形术治疗，经检查，手术成功率93.8%（45/48）；3条肢体因动脉闭塞过长，无法有效开通。患者术前ABI为（0.41±0.12），术后ABI为（0.88±0.21）；手术前后ABI对比，差异显著（t=3.562，P=0.0368）。

2.2 并发症：术后并发症发生率为7.5%（3/40），即2例穿刺点假性动脉瘤患者通过局部加压后消失；1例导丝穿出胫前动脉患者经加压包扎后好转，未出现血肿和下肢肿胀并发症。

2.3 远期疗效：40例患者术后住院时间5～14 d，术后随访1年，随访率100%。间歇性跛行患者跛行距离明增加，静息疼痛消失，溃疡者经换药后溃疡愈合。足趾坏死患者行截趾术，将足背、足跟保留，切口均于Ⅰ期愈合。2例患者术后再狭窄行介入治疗后成功。术后1年患者血管通畅率73.3%（33/45），术后救肢率为95.6%（43/45）。

3　讨 论

动脉硬化闭塞症是动脉内膜粥样硬化病变导致的慢性动脉狭窄或闭塞性疾病，病变易起膝下肢，造成膝下肢动脉硬化闭塞症。其临床表现主要为间歇性跛行、下肢动脉供血不足、肢体皮温降低、肢体疼痛、足趾溃疡、坏死或肢体坏死。经皮腔内血管成形术是目前临床常用介入治疗技术，具有微创特性，创伤小，安全性高，操作简单方便，在膝下动脉硬化闭塞症治疗中有较高应用价值。

经皮腔内血管成形术是通过特殊扩张球囊扩张患者患肢动脉，使下肢远端组织供血得到重建，以此缓解患者下肢因缺血而造成的静息痛，使患者溃疡能够得到有效愈合，也能够实现保肢的目的［4］。在此次研究中，40例患者48条患肢手术成功率93.8%，可见经皮腔内血管成形术具有较高应用价值。虽然术后有较高血管再狭窄率，研究中，2例患者术后再狭窄行介入治疗后成功。但在此期间再狭窄的形成，也逐渐建立侧支循环，并逐渐恢复代偿功能，以免肢体由于急性缺血而导致坏死，使保肢率明显提高。我们研究显示，40例患者术后住院时间5～14 d，间歇性跛行患者跛行距离明增加，静息疼痛消失，溃疡者经换药后溃疡愈合。足趾坏死患者行截趾术，将足背、足跟保留，切口均于Ⅰ期愈合。术后1年患者血管通畅率73.3%术后救肢率为95.6%。其研究结果证实了经皮腔内血管成形术保肢效果显著，可促进肢体血管通畅率，与上述讨论相一致。在实施经皮腔内血管成形术时，因球囊扩张具有可重复性特点，可反复扩张再狭窄病变部位，而术后管壁弹性回缩及内膜增生是导致肢体再狭窄的主要因素，因此必须要加强抗血小板、抗凝治疗，注意患肢功能锻炼。

采用经皮腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症时，需根据术中DSA造影结果、远端流出道及膝下3根动脉狭窄或闭塞，选择合理的开通动脉。小腿动脉行经皮腔内血管成形术，为了避免发生动脉痉挛，可在操作中取硝酸甘油等血管扩张剂注射于动脉，术后可采取罂粟碱。因动脉分叉处存在诸多斑块，在腔内操作时可适当使用双导丝技术，以免发生分支动脉栓塞或夹层［5］。若需扩张长短病变或相邻短段病变，可采取长球囊一次性覆盖病变，以免发生因多个球囊覆盖出现的大量细小夹层。本次研究结果显示，术后并发症发生率为7.5%，即2例穿刺点假性动脉瘤患者通过局部加压后消失；1例导丝穿出胫前动脉患者经加压包扎后好转，未出现血肿和下肢肿胀并发症。由结果可以看出，经皮腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症，安全有效，并发症少，具有较高的临床治疗成功率。

综上所述，采用经皮腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症，取得让人满意的效果。手术治疗创伤小、并发症少、安全性高、操作简单，可有效提高患者救肢率，使肢体获取完整的血流重建，快速缓解患者患肢静息痛，促进伤口良好愈合，临床应用价值显著，值得临床进一步进行推广并使用。

参考文献

［1］ 路延平，张健，张孟增，等.经皮腔内血管成形术治疗老年人下肢动脉硬化闭塞症近期临床疗效观察［J］.临床荟萃，2012，27（3）:193-196.

［2］ 王中华，田磊，陈学东，等.经皮腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症的临床分析［J］.海军总医院学报，2010，23（1）:13-15.

［3］ 李威，杨坡，温晓斐，等.下肢动脉硬化闭塞症血管成形术的疗效观察［J］.现代生物医学进展，2014，14（32）:6273-6277.

［4］ 王中华，庄百溪，陈学东，等.膝下动脉硬化闭塞症腔内治疗的效果分析［J］.中国微创外科杂志，2011，11（3）:233-236.

［5］ 张炎，王中华，陈学东，等.经皮腔内血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症临床研究［J］.山东医药，2010，50（16）:73-75.

中图分类号：R654.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0163-02