螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值

2016-01-30杨桂星抚顺市第四医院放射科辽宁抚顺113123

中国医药指南 2016年8期

杨桂星（抚顺市第四医院放射科，辽宁抚顺 113123）

杨桂星
（抚顺市第四医院放射科，辽宁抚顺 113123）

【摘要】目的对螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值进行分析和探讨。方法选择我院在2012年6月至2015年7月确诊的20例肺癌患者和90例继发性肺结核患者作为研究对象，对两组患者的临床影像学诊断资料进行回顾性分析，并且对其影像学表现的不同进行比较。结果在20的肺癌患者中，肺内有肿块的患者共计有12例，外壁呈分叶状的患者共计有10例，外壁呈放射状短毛刺的患者共计有9例，2例结节状钙化，2例空洞，2例肺门肿块，4例合并肺结核；在90例继发性肺结核患者中，位于上叶尖后段的患者共计有45例，位于下叶背段的共计有28例，位于舌叶上的共计有5例，位于上叶前段的共计有2例，位于右肺门的共计有8例，位于左肺门的共计有2例。结论在临床鉴别诊断继发性肺结核和肺癌的时候螺旋 CT具有十分重要的作用，值得在临床上推广和应用。

【关键词】继发性肺结核；肺癌；螺旋 CT

在呼吸系统中肺癌属于一种常见的恶性肿瘤，在临床上具有较高的发病率［1］。作为由结核杆菌感染而导致的一种慢性传染性疾病，肺结核往往会累及患者的多个器官，而干酪样坏死和结核结节是其主要的临床病例特点，而且容易形成空洞［2］。为了对螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值进行分析和探讨，本文选择院诊断的20例肺癌患者和90例继发性肺结核患者作为研究对象，对两组患者的临床影像学诊断资料进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2012年6月至2015年7月确诊的20例肺癌患者和90例继发性肺结核患者作为研究对象。所有的患者均经临床和病理确诊，在继发性肺结核患者中有42例女性，48例男性，年龄在19～76岁，平均年龄为（50.6±2.9）岁，主要临床症状为低热、咳嗽和结核中毒；肺癌患者中共计有8例女性，12例男性，年龄在49～78岁，平均年龄为（60.1±3.6）岁，主要临床症状是咳血痰伴胸痛。

1.2 方法：采用全身十六排螺旋 CT扫描的方式对所有的患者进行检查，具体参数为：50 mA的电流，120 kV的电压，6 mm的扫描厚层，1.0的螺距，6 mm的重建检测。采用2～3 mm厚层 HRCT扫描的方式对部分病区病例的病灶区进行局部扫描［3］。

2　结果

在20例肺癌患者中，肺内有肿块的患者共计有12例，外壁呈分叶状的患者共计有10例，外壁呈放射状短毛刺的患者共计有9例，2例结节状钙化，2例空洞，2例肺门肿块，4例合并肺结核。在90例继发性肺结核患者中，位于上叶尖后段的患者共计有45例，位于下叶背段的共计有28例，位于舌叶上的共计有5例，位于上叶前段的共计有2例，位于右肺门的共计有8例，位于左肺门的共计有2例。

3　讨论

肺结核球与肺癌是两种不同性质的病变，其X线征象各有特点，仔细全面分析其X线改变，对鉴别二者具有重要意义。但仍有X线不典型者，体层拍片及CT扫描有助于诊断［4］。继发性肺结核和肺癌都属于临床常见病，其主要的症状均包括咳嗽、咯血等，因此往往会在临床影像学中发生“异病同影”的现象。目前继发性肺结核和肺癌这两种疾病具有较高的误诊、误治的概率，所以有必要对两种疾病的CT特点进行探讨。病灶如果具有＞3 cm的直径，而且呈现出凹陷、分叶、毛刺和空泡等特征时，具体的表现为不典型结核瘤，这时候在临床上就会具有很高的误诊为癌症的概率，而常见的新月形空洞、灶周肺气肿、肺大泡、卫星灶、密度不均匀和钙化等对于结核瘤的诊断则非常有利［5］。与此同时，结核瘤大多具有毛刺粗长、浅分叶的特点，在边缘分布，局部具有增厚、粘连的胸膜，与肺癌之间具有一定的区别。结节：CT增强在诊断和鉴别这两种疾病的时候非常有利［6］，一般来说，结核瘤大多表现为不强化或者环形强化，而肺癌则主要表现为均匀强化，然而肉芽肿型结核灶可能会出现明显的强化［7］。肉芽肿型结核灶可以划分为均匀性强化和不均匀强化两种，如果其具有与肺癌相似的形态，就很难对二者进行准确的区别。

上叶尖后短及下叶背段是结核性空洞病灶区的主要发生位置，会呈现出癌性的空洞，而且发病的位置并不固定。具有一定鉴别意义的是肺癌偏心空洞中近肺门侧壁厚，其中较为多见的是空洞壁结节肺癌，而很少会出现结核空洞［8］。青年人是支气管内膜结核的主要发病人群，其具有较长的病变支气管范围，而且多个部位经常受累，支气管壁会不断的增厚，而且可能会出现钙化的现象，但是却很少发生官腔狭窄或者阻塞的情况［9］。临床上对肺癌疾病进行诊断的时候肺门肿块也是一个非常重要的依据，癌性肺通常会呈现出不张密度一般均匀的特点，有时候会发生支气管含液征。在临床上肺结核发生胸腔积液经常会出现局部增厚粘连包裹，不会出现肋骨破坏。胸膜或者胸壁受到肿瘤侵犯很容易出现癌性胸水，较为多见的是胸膜发生结节现象，会呈现出不均匀的厚壁［10］。

综上所述，临床上在诊断这两种疾病的时候，必须要充分地关注以下几个方面的问题：首先，患者肺内病变的位置和年龄；其次，要对实验性治疗和动态观察予以高度重视，并且要对在其在诊断鉴别中的价值具有充分的了解；再次，要积极的进行螺旋 CT引导下的肺部病灶穿刺活检诊断；最后，要综合的分析其中的多种征象，并且做到互相补充。

参考文献

［1］肖建阳.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点与鉴别诊断［J］.医学信息（下旬刊），2013，26（10）:485.

［2］熊曾，胡成平，刘进康，等.双源容积灌注CT对吉非替尼治疗EGFR突变的晚期肺腺癌近期效果的评价［J］.中华医学杂志，2011， 91（40）:2824-2827.

［3］袁吉欣，汤艳，王志永，等.螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值［J］.现代肿瘤医学，2011，19（10）:2024-2027.

［4］颜得新.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点及鉴别诊断［J］.求医问药（下半月刊），2013，11（7）:168-169.

［5］侯杰，张长顺，胡强恩，等.肺癌脑转移120例的临床及CT诊断体会［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（3）:73.

［6］刘辉，孙立哲.肺癌、肺结核球和炎性假瘤 CT 动态增强扫描的影像特征分析［J］.中国实验诊断学，2014，18（9）:1469-1470.

［7］熊曾，刘进康，周漠玲，等.非小细胞肺癌组织中EphB4和ephrinB2的表达与CT肺灌注成像的关系［J］.中华肿瘤杂志，2011，33（3）: 192-196.

［8］邢雪莲.多层螺旋CT低剂量扫描在监测早期肺癌动态进展的应用价值研究［J］.临床肺科杂志，2013，18（3）:411-412.

［9］周磊，李秋菊.肺癌、肺结核球螺旋CT动态增强扫描的影像特征分析［J］.吉林医学，2014，35（11）:2415-2416.

［10］宋爱芹，徐光辉，等.CT灌注成像对肺癌脑转移瘤血流灌注的定量研究［J］.中国当代医药，2011，18（31）:99-100.

中图分类号：R521；R734.2