支气管镜对胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析

齐颖会（辽宁省朝阳市第二医院胸外科，辽宁 朝阳 122000）



支气管镜对胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析

齐颖会
（辽宁省朝阳市第二医院胸外科，辽宁 朝阳 122000）

【摘要】目的 探究支气管镜治疗胸外科患者术后肺不张的临床疗效。方法 针对2009年3月至2015年3月收住在我院胸外科的50例经过手术后被诊断为肺不张的患者临床资料和实验室数据进行分析，全部研究对象给予支气管镜进行吸引、灌注等方法进行治疗，观察临床上取得的临床效果。结果 全部研究对象中，痊愈35例，70.00%，有效10例，20.00%，无效5例，10.00%，总有效率为90.00%，全部无效的患者均为术前肺部感染严重老年人，经过支气管镜治疗以后情况有所好转。结论 支气管镜对胸外科患者术后肺不张的治疗效果显著，值得临床进一步研究和推广。

【关键词】支气管镜；胸外科；术后肺扩张

肺不张是指一个或者多个肺段或者是肺叶容量或者是含气量减少，全肺或者是部分肺部呈现出收缩以及无气的状态，分为先天性和后天获得两种，术后肺不张是胸外科手术的常见并发症，肺不张的出现常常伴随着肺无气、感染、组织破坏、支气管扩张、纤维等症状［1］。肺不张的临床表现取决于肺不张程度及范围、病因、发病时间及并发症严重程度不同而造成的，胸外科肺不张最常见于老年人，老年人对于手术的耐受性和抵抗力低下，脏器功能衰退，容易发生肺不张等并发症［2］。本文针对2009年3月至2015年3月在我院胸外科手术后被确诊为肺不张的50例患者资料进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：全部研究对象均为我院2009年3月至2015年3月我院胸外科的50例经手术治疗后被确诊为肺不张的患者，全部患者均未出现过肺不张病史，均是由于手术治疗以后造成的。其中，男性35例，女性15例，年龄20～75岁，平均年龄为（47±3.35）岁，胸外伤手术的患者25例，肺癌手术的患者12例，食管癌贲门癌手术的患者8例，先天性心脏病手术的患者5例；患者手术结束以后发生肺不张，发病时间为12～72 h，平均为（41±1.5）h。实验室检查结果显示白细胞及中性粒细胞计数均出现增高，检查胸部X线提示肺部患侧呈现出片状浸润性阴影。

1.2 方法：全部研究对象接受手术治疗以后，给予患者常规抗感染治疗并配合和鼓励患者排痰咳嗽。对患者的身体情况进行评估，确定患者是否满足支气管镜治疗的标准及适应证。

手术前，患者禁食4 h，在手术前0.5 h为患者皮下注射0.5 mg的阿托品，肌内注射10 mg的地西泮。患者持续低流量氧气吸入，并给予患者心电图检测及血气分析。

手术中，麻醉选择浓度为2%的利多卡因溶液，对喉部进行喷雾的局部麻醉，操作为1次/2～3分钟，一共喷雾3次。随后将支气管镜管直接伸入到气管后，立刻注入2～3 mL利多卡因溶液。在术前选定的鼻腔内部滴入2～3滴的麻黄素溶液，若是患者双侧鼻腔出现了病变或者是较为狭窄不利于插管时，可以选择通过口腔插管。患者保持仰卧位，选择纤维支气管镜（生产厂家：日本；型号：OlympusBF-P40型号）进行插管，对呼吸道出现梗阻部位进行仔细的确认和检查，对于经呼吸道梗阻部位分泌出的分泌物进行抽吸，对于已经发生病变的支气管病灶部位进行反复的生理盐水灌洗，直到实现清理呼吸道干净为止。

手术结束以后，给予庆大霉素8万单位 预防感染治疗。术后检查方法：胸部CT及DR检查确诊肺不张。

1.3 评定疗效的指标［3］。痊愈：手术结束以后的3 d，对肺部进行X线检查显示肺部已经完全复张，临床表现的症状及体征全部消失；有效：手术结束后的3 d，经X线检查肺部已有部分复张，临床的症状及体征逐渐得到改善；无效：手术结束以后3 d，经X线检查肺部没有复张痕迹，临床症状及体征机会无好转。

2　结 果

实验显示，全部研究对象中，痊愈35例（70.00%），有效10例（20.00%），无效5例（10.00%），总有效率为90.00%，无效的5例患者均是术前就出现了严重肺部感染的老年人，经过支气管镜进行治疗症状及体征有所改善。

3　讨 论

手术结束以后最常见的并发症是术后肺不张，据研究及报道显示，20%老年人在术后会出现肺不张，成为年轻群体发病的3倍之高［4］。手术治疗后，由于切口处疼痛等因素致使降低了叹息样呼吸，患者无法用力呼吸，而浅呼吸会造成肺泡的塌陷，肺则会出现顺应性的下降，对氧和过程造成损害，从而引起了肺不张现象。

术后治疗肺不张可以采用保守治疗的方式，辅助患者进行体位排痰及深度咳嗽，进行抗感染治疗及物理治疗，若是肺不张程度较为严重，或是患者自身具备的基础疾病过多、体质较差等，保守治疗就实现不了治疗效果。必须尽快的采取支气管镜进行肺不张的治疗，避免耽误病程的发展。

支气管镜可以抵达肺不张患处实现有效的吸引、灌洗等操作，治疗的特点在于简洁、方便、准确及有效，对于清理阻塞呼吸道的分泌物及脓液栓塞效果显著，可以快速的帮助患者缓解呼吸困难等症状，通过有效的局部药物灌洗也可以有效的缓解呼吸道感染的，加快复原肺不张的速度。

综上所述，原发性疾病存在呼吸道感染的临床表现时，对慢性肺部感染、支气管炎进行积极的治疗，还应给帮助和鼓励患者选择合适体位排痰及深度的咳嗽，也可以借助药物进行化痰，帮助支气管内分泌物可以更有效的排出。注意术前、术中及术后的注意事项，对于肺不张程度较重的患者选取支气管镜进行治疗效果显著，值得临床进一步推广和深入研究。

参考文献

［1］ 夏建国.开胸术后肺不张43例临床分析［J］.当代医学，2010，11（13）:234-236.

［2］ 黄寿新，李向阳.纤维支气管镜在急救工作中的应用［J］.临床医学工程，2010，22（32）:56-59.

［3］ 徐勇.23例急性肺不张的临床治疗［J］.当代医学，2011，10（8）:90-92.

［4］ 孔同信，马宝义.支气管镜吸痰及甲硝唑灌洗治疗胸部外伤后顽固性肺不张36例临床观察［J］.临床肺科杂志，2009，8（9）:78-79.

中图分类号：R563.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0158-01