探讨小儿药品的合理应用及管理措施

王昆祥（昆明市儿童医院，云南 昆明 650028）



探讨小儿药品的合理应用及管理措施

王昆祥
（昆明市儿童医院，云南 昆明 650028）

【摘要】目的 探讨小儿药品的不良反应和药品合理应用的关系，做出相关的管理措施。方法 选用我院于2013年4月至2014年4月收治的小儿用药不良反应的70例小儿患者进行回顾性分析。结果 70例小儿药物不良反应患者中男性儿童多于女性儿童，同时1～6岁患者所占的比例最高（占63%）。32例患者为单一用药，38例患者为合并用药。其中，有2例为超剂量用药，有43例为不合理用药。通过静脉注射引发药物不良反应占87.1%，抗生素所导致的药物不良反应较多，占47.7%。皮肤及附件损害是药物不良反应的主要表现，占60%。结论 应当加强小儿药品的管理措施，对患病儿童合理使用小儿药品，为临床小儿提供安全、有效、合理的用药原则，减少小儿药物的不良反应。

【关键词】小儿药品；合理应用；管理措施

小儿的生理特性形成了药品在其体内的反应以及和成人有所不同的新陈代谢过程。小儿药品的不合理使用和药源性疾病的报道屡屡出现，在没有符合用药原则的情况下对小儿进行不合理用药会造成巨大的药物危害。儿童是祖国的未来和希望，也是家庭中重要的组成部分，据有关统计，我国在14对以下的儿童儿科疾病就占了所有疾病人数的22%，不合理用药人数占了28%，且药物不良反应的发生率显著高于成人，占了7%。因此，重视小儿药品的合理应用具有十分重要的意义。本文将对小儿药品合理应用及管理措施进行相关探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选用我院于2013年4月至2014年4月收治的70例有药物不良反应的小儿患者作为研究对象，男性为51例，女性为19例，年龄在1～14岁，平均年龄为5岁。其中，1～6岁的患者比例最高占63%，有变态反应史的患者有6例。

1.2 研究方法：对每一例出现药物不良反应的小儿患者使用的药物情况、不良反应的时间、临床表现、转归以及对原患疾病的影响等进行统计和分析，确认患者用药的情况所导致不良反应的严重性比例。

1.3 疗效评定标准：对患者依照不良反应的因果关系标准进行评价。肯定：确认患者在不受其他因素影响的情况下所服用的药物导致的不良反应；可能：在含有某些因素影响的情况下服用药物产生的不良反应；不可能：患者服用药物出现的不良反应被确认为不属于药物所致。不良反应等级分为轻度、中度和重度。轻度：患者有轻微的不良反应；中度：患者的不良反应明显；重度：患者不良反应严重，其器官或者系统受到损害。不良反应转归状态分为治愈、好转和后遗症。治愈：患者用药后得到显著治愈效果；好转：患者用药后有明显的好转；后遗症：患者用药后出现后遗症。

2　结 果

70例患者依照不良反应的因果关系标准初步评价。59例为肯定；6例为可能；5例为不可能。不良反应的等级程度：轻度不良反应有40例；中度不良反应有10例；重度不良反应有20例。用药后被治愈的有58例；出现好转的有6例；有后遗症的有6例。所有患者不良反应的发生时间最快在短短的几秒钟，最慢发生在用药后的6个月以内。患者的用药情况报告中涉及了多个品种的药物，32例患者为单一用药，38例患者为合并用药。其中，通过静脉注射引发药物不良反应有61例，占87.1%，肌内注射为3例，口服为13例，雾化2例，滴鼻剂类1例。有2例为超剂量用药，有43例为不合理用药，占50.6%。抗生素所导致的药物不良反应较多，占47.7%。皮肤及附件损害是药物不良反应的主要表现，占60%。

3　讨 论

近年来，因为小儿药品的不合理应用所导致的不良反应报告呈直线上升。因此，儿童的安全用药问题得到了社会和人们越来越多的关注。首先，小儿药品的合理应用要符合用药原则，要根据感染病原体来合理选择抗生素，对于儿童出现病毒性感染的腹泻或者非感染性疾病如肠痉挛等问题不提倡使用抗生素，在轻度和中度的感染下才能使用一种抗生素。要遵循“可用一种药物就不用两种药物”的用药原则，特别注意抗菌作用和血药浓度之间的不良反应关系。同样的，若是遇到合并细菌感染病症，应当使用不良反应小且疗效好的药物进行治疗，禁忌同时使用对同一器官体有不良反应和毒性的抗生素药物，例如头孢唑啉和丁胺卡那霉素等，它们都具有极重的肾毒作用，不能够与其他药物联合使用。环丙沙星、氨基糖苷类等药物，其不良反应巨大，对患者用药时要慎用。

适合小儿解热镇痛的药物种类繁多，其药理基本一致，只需要使用一种即有效，不需要联合用药。为了给患儿扑热息痛，可以使用布洛芬，其疗效良好，不良反应较小，口服的吸收速度较快，是目前我国主要应用的解热镇痛药物。许多小儿家长都认为维生素等可以长期使用，对身体无害，因此会出现给孩子多服用钙、锌、氨基酸等多种维生素的行为。但事实上，要服用此类药物需要根据身体的情况来合理用药，因为在我们日常饮食中，上述的营养物质都基本满足孩子的体内需求，若长期使用反而会导致不良反应的产生。例如：长期使用维生素D会造成体内的浓度过高而出现高钙血症。特别针对新生儿，长期使用维生素K还会引起高胆红素血症，因此，务必要切记此类药物的慎用［1］。

小儿药品的管理措施主要有以下三个方面：①加强临床药物的服务：加强临床药学的服务首先要提高临床医师药物合理应用的意识，安排讲座或者发放资料等方式给临床科室进行指导工作，让临床医师对药物的药理特性和对儿童不良反应的危害有更为深刻的了解。②加强处方的检查工作：要及时发现处方的不合理开药现象，及时纠正处方。不定期开展关于处方用药的评比工作，让临床医师能够通过评比来提高对药物合理应用的认识和意识，提高处方用药的质量。③开展药物不良反应的相关检测工作：现代信息技术的发展迅猛，可以以多种媒体和互联网的方式来了解和收集国内外小儿药物不良反应的情况，和临床医师之间沟通和交流，探讨出问题和新的方案，进一步获取有效的药学信息，这有利于减少不合理用药而导致不良反应的发生情况，增加小儿药品的安全性使用［2］。

综上所述，本次研究的70例药物不良反应的小儿患者，对于小儿药品的应用不合理会导致患者产生不同程度的不良反应，危害着孩子的身心健康，不利于孩子的健康成长，同时还可能存在后遗症等问题，因此，在临床中要禁止药物不合理使用的现象，注意各类药物的不良作用，通过加强药物的管理措施来提高药物的合理应用意识。

参考文献

［1］ 潘燕峰.小儿药物性肝损害21例临床分析［J］.儿科药学杂志，2013，19（8）:29-31.

［2］ 朱昆娟.小儿药物不良反应43例分析［J］.中国农村卫生事业管理，2014，34（10）:1265-1266.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0118-02